Значение маркеров эндотелиальной дисфункции и гемореологических нарушений для оценки активности и прогноза хронического гломерулонефрита

Цель исследования. Определить клиническое значение изменений реологических свойств крови и функционального состояния сосудистого эндотелия в почке у больных с гематурической и нефротической формами хронического гломерулонефрита (ХГН) и установить возможность использования изученных показателей для оценки активности (прогрессирования) нефрита и в качестве критериев прогноза.
Материалы и методы. Обследован 61 больной ХГН: 30 больных гематурическим нефритом (1-я группа) и 31 больной нефротическим нефритом (2-я группа). Контрольную группу составили 12 здоровых лиц. Исследовали реологические свойства крови - вязкость крови, кинетику спонтанной агрегации и дезагрегации эритроцитов в сдвиговом протоке, деформацию эритроцитов; экскрецию с мочой функционально-активного фактора Виллебранда (ФВ), ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1); суммарную фибринолитическую активность мочи (СФАМ), активность активатора плазминогена урокиназного типа (УАП) в моче.
Результаты. У больных ХГН выявлены признаки нарушения реологических свойств крови (увеличение вязкости, ускорение быстрой фазы агрегации эритроцитов, повышенная прочность эритроцитарных агрегатов) и дисфункция эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, в частности, увеличение экскреции с мочой функционально-активного ФВ, PAI-1, коррелирующие со степенью активности ХГН. Получены данные о неблагоприятном влиянии уровня экскреции с мочой PAI-1, параметров агрегации эритроцитов на прогноз ХГН, независимо от его формы, маркеров повреждения/активации эндотелия. Для гематурического нефрита неблагоприятное прогностическое значение имели низкая активность урокиназы и снижение выраженности деформируемости эритроцитов одновременно с повышением уровня суточной протеинурии.
Заключение. Полученные результаты с двух сторон освещают участие эндотелия в механизмах, способствующих формированию тубулоинтерстициального фиброза: с точки зрения дисфункции эндотелия и как субстрата, связывающего процессы иммунного воспаления, гемореологии, фибринолиза/протеолиза в почке. Выявленные при клинико-лабораторном сопоставлении закономерности свидетельствуют о возможности использования изученных показателей в оценке прогноза заболевания и служат обоснованием применения методов лечения, направленных на коррекцию выявленных нарушений.

дисфункция эндотелия, гемостаз, хронический пиелонефрит, активная форма