Усиление коагуляции, вызываемое переливанием искусственных плазмозамещающих растворов


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить нарушения гемостаза, вызываемые массивными переливаниями искусственных плазмозамещающих растворов (ПЗР).
Материалы и методы. Обследованы 2 группы пациентов. 1-ю составили 7 здоровых добровольцев, не имеющих кровопотери, которым было перелито по 12 мл/кг гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 (ГЭК; n = 5) или раствора модифицированного желатина (гелофузин; n = 2); 2-ю - 11 здоровых доноров костного мозга, кровопотеря у которых в ходе операции составила от 1 до 2 л. Согласно протоколу, все они получали инфузии кристаллоидных ПЗР (1-2 л), а также инфузию одного из коллоидных ПЗР (6 - ГЭК, 5 - гелофузин в объеме от 1 до 1,5 л). Рассчитанная степень гемодилюции в 1-й группе составляла 1,17 ± 0,01 раза; во 2-й она варьировала от 1,3 до 2,7 раза (в среднем 1,78 ± 0,4 раза). Состояние гемостаза оценивали, измеряя скорости роста сгустка в пространстве (для 1-й и 2-й групп), эндогенный тромбиновый потенциал и параметры тромбоэластографии (для 2-й группы) в образцах плазмы, взятых до, а также через 2, 24 и 48 ч после инфузии коллоидного ПЗР.
Результаты. Для обеих групп пациентов скорость пространственного роста сгустка через 2 ч после гемодилюции была увеличена. Затем она постепенно уменьшалась, достигая в большинстве случаев исходного уровня через 48 ч после инфузии ПЗР. Эндогенный тромбиновый потенциал, а также данные тромбоэластографии (для 2-й группы) изменялись качественно аналогичным образом. Гиперкоагуляционное влияние гелофузина на параметры тромбоэластографии и скорость роста сгустка в пространстве оказались выше, чем для ГЭК 130/0.4.
Заключение. Умеренная гемодилюция ПЗР in vivo вызывает гиперкоагуляцию, которая сохраняется на протяжении времени большего, чем волемический эффект ПРЗ.

Список литературы

  1. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А. Патогенез синдрома острой массивной кровопотери. В кн.: Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2001. 22-35.
  2. Janvrin S. B., Davies G., Greenhalgh R. M. Postoperative deep vein thrombosis caused by intravenous fluids during surgery. Br. J. Surg. 1980; 67(10): 690-693.
  3. Tuman K. J., Spiess B. D., McCarthy R. J., Ivankovich A. D. Effects of progressive blood loss on coagulation as measured by thrombelastography. Anesth. Analg. 1987; 66(9): 856-863.
  4. Ng K. F. J., Lam C. C. K., Chan L. C. In vivo effect of haemodilution with saline on coagulation: a randomized controlled trial. Br. J. Anaesth. 2002; 88(4): 475-480.
  5. Ruttmann T. G., James M. F. M., Aronson I. In vivo investigation into the effects of haemodilution with hydroxyethyl starch (200/0.5) and normal saline on coagulation. Br. J. Anaesth. 1998; 80(5): 612-616.
  6. Holte K., Kristensen B. B., Valentiner L. et al. Liberal versus restrictive fluid management in knee arthroplasty: a randomized, double-blind study. Anesth. Analg. 2007; 105(2): 465-474.
  7. Ciavarella D., Reed R. B., Baron L. et al. Clotting factor levels and the risk of diffuse microvascular bleeding in the massively transfused patient. Br. J. Haematol. 1987; 67(3): 365-368.
  8. Jesty J. The kinetics of inhibition of thrombin by antithrombin in the presence of components of the hemostatic system. Blood 1985; 66(5): 1189-1195.
  9. Jesty J. The kinetics of inhibition of a-thrombin in human plasma. J. Biol. Chem. 1986; 261(22): 10313-10318.
  10. Ruttmann T. G., James M. F. M., Lombard E .H. Haemodilution-induced enhancement of coagulation is attenuated in vitro by restoring antithrombin III to pre-dilution concentrations. Anaesth. Intensive Care 2001; 29(5): 489-493.
  11. Cинауридзе Е. И., Горбатенко А. С., Ажигирова М. А. и др. Раствор для коррекции первичных нарушений гемостаза плазмозамещающими растворами нового состава. Пат. РФ № 2300385, от 27 декабря 2005 г. (заявка № 2005140841/15; класс А61К 35/14, А61К 31/718 и А61Р 7/00).
  12. Синауридзе Е. И., Горбатенко А. С., Грибкова И. В. и др. Гиперкоагуляция, вызываемая разбавлением плазмы искусственными плазмозамещающими растворами. Технологии живых систем 2008; 5(1): 3-14.
  13. Hemker H. C., Giesen P. L., Ramjee M. et al. The thrombogram: monitoring thrombin generation in platelet-rich plasma. Thromb. Haemost. 2000; 83(4): 589-591.
  14. Hemker H. C., Giesen P., AlDieri R. et al. The calibrated automated thrombogram (CAT): a universal routine test for hyper- and hypocoagulability. Pathophysiol. Haemost. Thromb. 2002; 32(5-6): 249-253.
  15. Синауридзе Е. И., Шулутко Е. М., Щербакова О. В. и др. Методы анализа состояния гемостаза при введении пациентам препарата рекомбинантного фактора VIIа "НовоСэвен". Новое в трансфузиол. 2006; 42: 17-34.
  16. Ovanesov M. V., Krasotkina J. V., Ul'yanova L. I. et al. Hemophilia A and B are associated with abnormal spatial dynamics of clot growth. Biochim. Biophys. Acta 2002; 1572(1): 45-57.
  17. Ovanesov M. V., Lopatina E. G., Saenko E. L. et al. Effect of factor VIII on tissue factor-initiated spatial clot growth. Thromb. Haemost. 2003; 89(2): 235-242.
  18. Hartert H., Schaeder J. A. The physical and biological constants of thrombelastography. Biorrheology 1962; 1(1): 31-39.
  19. Carr M. E. Jr., Martin E. J., Kuhn J. G. et al. Monitoring of hemostatic status in four patients being treated with recombinant factor Vila. Clin. Lab. 2004; 50(9-10): 529-538.
  20. Kawabata S., Miura T., Morita T. et al. Highly sensitive peptide-4-methylcoumaryl-7-amide substrates for blood-clotting proteases and trypsin. Eur. J. Biochem. 1988; 172(1): 17-25.
  21. Mortelmans Y. J., Vermaut G., Verbruggen A. M. et al. Effects of 6% hydroxy ethyl starch and 3% modified fluid gelatin on intravascular volume and coagulation during intraoperative hemodilution. Anesth. Analg. 1995; 81(6): 1235-1242.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах