Сопоставление интегральных показателей векторкардиограммы с данными эхокардиографического исследования у больных идиопатической и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель работы - сопоставить показатели векторкардиограммы (ВКГ) - пространственный угол QRS-T и электрокардиографический желудочковый градиент (VG) с данными эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Материалы и методы. У 40 больных ИЛГ и 40 больных ХТЭЛГ в возрасте 45±12 лет при ЭхоКГ оценивали систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), размеры камер сердца, показатели систолической и диастолической функции правого желудочка (ПЖ). Угол QRS-T и VG вычисляли на ВКГ, пересчитанной из цифровой электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях. Результаты. У всех пациентов СДЛА было больше 40 мм рт. ст. (в среднем 83±18 мм рт. ст.), параметры ЭхоКГ свидетельствовали о гипертрофии и дилатации ПЖ, нарушении его систолической и диастолической функции, дилатации правого предсердия (ПП). Прогностически неблагоприятные изменения ЭхоКГ наблюдались при наличии перикардиального выпота у 35 (44%) пациентов, площади ПП>26 см2 у 18 (23%) пациентов, cистолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) <1,5 см у 37 (46%) больных. Статистически значимые различия в значениях ЭхоКГ и ВКГ параметров наблюдались в группе больных с III-IV функциональным классом (ФК) по сравнению с I-II ФК. Выявлены достоверные корреляционные связи средней силы между показателями ВКГ и параметрами ЭхоКГ. Показатели ВКГ позволяли с чувствительностью от 54 до 78% и специфичностью от 66 до 87% разделить группы больных с наличием и отсутствием прогностически неблагоприятных изменений ЭхоКГ. Заключение. У больных ИЛГ и ХТЭЛГ изменения угла QRS-T и VG коррелируют с СДЛА, размерами ПЖ и ПП, параметрами систолической и диастолической функции ПЖ. Показана возможность использования угла QRS-T и VG для выделения из общей группы больных ИЛГ и ХТЭЛГ пациентов с прогностически неблагоприятными изменениями ЭхоКГ.

Полный текст

ВКГ - векторкардиограмма ИЛГ - идиопатическая легочная гипертензия ЛАГ - легочная артериальная гипертензия ЛГ - легочная гипертензия ПЖ - правый желудочек ПП - правое предсердие СДЛА - систолическое давление в легочной артерии ТПС - толщина передней стенки ФВ - фракция выброса ФК - функциональный класс ХТЭЛГ - хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия ЭКГ - электрокардиограмма ЭхоКГ - эхокардиография A - пиковая скорость в фазе позднего диастолического наполнения AUC - площади под ROC-кривыми E - пиковая скорость в фазe раннего диастолического наполнения E’тк - скорость раннего диастолического смещения латерального сегмента кольца трикуспидального клапана по данным тканевой миокардиальной допплерографии FAC - фракционное изменение площади QRST - пространственный угол QRS-T SПП - площадь ПП TAPSE - cистолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца VG - электрокардиографический желудочковый градиент Идиопатическая легочная гипертензия (ИЛГ) и хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) - это редкие тяжелые заболевания, которые характеризуются повышением легочного сосудистого сопротивления, развитием правожелудочковой сердечной недостаточности и поражают в основном лиц трудоспособного возраста [1]. В последние годы достигнуты существенные успехи в лечении как ИЛГ, так и ХТЭЛГ, что делает все более актуальным раннее выявление таких больных и своевременную стратификацию риска неблагоприятных исходов для выбора адекватных методов лечения [2-4]. Согласно современным рекомендациям электрокардиография (ЭКГ) остается одним из методов верификации диагноза легочной гипертензии (ЛГ) [1]. На современном этапе информативность ЭКГ может быть повышена за счет внедрения цифровых технологий и вычисления более сложных показателей. Внимание исследователей привлекают, в частности, такие интегральные векторкардиографические показатели, как пространственный угол QRS-T и электрокардиографический желудочковый градиент (VG). В ряде работ продемонстрирована высокая информативность этих показателей при выявлении перегрузки правого желудочка (ПЖ) давлением [5, 6], а также их прогностическое значение в отношении смертности у больных ЛГ [7, 8]. Однако механизмы, лежащие в основе изменения этих показателей, еще не ясны. Цель данной работы - сопоставить угол QRS-T и VG с данными комплексного эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) у больных ИЛГ и ХТЭЛГ. Материалы и методы В исследование включены 80 больных ЛГ, находившихся на лечении в институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России: 40 пациентов с ИЛГ и 40 - с ХТЭЛГ. Диагноз установлен согласно современным рекомендациям на основании комплексного клинико-инструментального обследования. У всех пациентов зарегистрированы цифровые электрокардиограммы в 12 отведениях и проведено ЭхоКГ. Электрокардиография Цифровые электрокардиограммы в 12 отведениях регистрировали с помощью компьютерного электрокардиографа Easy ECG (Атес Медика, Россия) с частотой дискретизации 500 Гц и обрабатывали при помощи программного обеспечения Easy ECG (Атес Медика, Россия). Кардиоциклы 10-секундной записи усреднялись в один кардиокомплекс, разметка которого проводилась в автоматическом режиме при необходимости с ручной коррекцией. Из электрокардиограммы в 12 отведениях с помощью специальных линейных преобразований синтезирована векторкардиограмма (ВКГ) [9]. Угол QRS-T вычислялся как пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т. VG вычислялся как вектор с компонентами X, Y и Z (интегралами за период QRST в отведениях X, Y и Z ВКГ), нормированный на максимальный вектор комплекса QRS. Анализировали модуль VG и его компоненты VG-X, VG-Y и VG-Z (см. рисунок). Ось х была направлена справа налево, ось у - сверху вниз, а ось z - сзади вперед. Эхокардиография Трансторакальная ЭхоКГ проводилась на ультразвуковом приборе экспертного класса Vivid E9 (GE Healthcare, США) с использованием датчика M5S-D для регистрации изображений в 2D- режиме и матричного датчика 4V-D для регистрации изображений в 3D-режиме. Измерение переднезаднего и базального размеров ПЖ, толщины передней стенки (ТПС) ПЖ и площади правого предсердия (ПП) проводилось в соответствии с рекомендациями по эхокардиографической оценке правых камер сердца у взрослых [10]. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) определялось как сумма максимального систолического градиента на трикуспидальном клапане и давления в ПП. Давление в ПП оценивалось в зависимости от диаметра нижней полой вены и степени ее коллабирования на вдохе. Для оценки систолической функции ПП в 2D-режиме использовались показатели систолической экскурсии кольца трикуспидального клапана (TAPSE) и фракционного изменения площади (FAC). Для оценки систолической функции ПЖ в 3D-режиме проводилась запись изображения в апикальной 4-камерной позиции, которая переносилась на рабочую станцию EchoPac PC (GE Healthcare, США), снабженную программой Tomtec для расчета фракции выброса (ФВ) ПЖ. Для оценки диастолической функции ПЖ использовались пиковая скорость в фазу раннего диастолического наполнения (Е), пиковая скорость в фазу позднего диастолического наполнения (А) и их соотношение (E/A), определяемые с помощью импульсно-волновой допплерографии, а также скорость раннего диастолического смещения латерального сегмента кольца трикуспидального клапана по данным тканевой миокардиальной допплерографии (E’тк). Статистический анализ Данные проанализированы с помощью статистического программного обеспечения MedCalc, версия 12.7.8 (MedCalc Software BVBA, Остенде, Бельгия). Непрерывные переменные представлены в виде среднего±стандартное отклонение (SD), качественные переменные - в процентах. Для оценки различий двух независимых количественных переменных использовался непарный t-тест, для качественных переменных - точный критерий Фишера. Для определения взаимосвязи между переменными проведен корреляционный анализ Пирсона. Для описания информативности показателей использовали характеристические кривые (ROC-кривые). За уровень статистической значимости принимали p<0,05. Чувствительность и специфичность критериев вычисляли по формулам: Чувствительность=ИП/(ИП + ЛО) × 100%, Специфичность=ИО/(ИО + ЛП) × 100%, где ИП - истинно положительные результаты; ЛО - ложноотрицательные результаты; ИО - истинно отрицательные результаты; ЛП - ложноположительные результаты. Результаты Характеристика пациентов на момент обследования Характеристика пациентов на момент обследования представлена в табл. 1. У всех пациентов СДЛА было больше 40 мм рт. ст. (в среднем 83±18 мм рт. ст.). Параметры ЭхоКГ свидетельствовали о гипертрофии и дилатации ПЖ, нарушении его систолической и диастолической функции; дилатации ПП. У значительной части больных присутствовали прогностически неблагоприятные изменения ЭхоКГ: наличие перикардиального выпота наблюдалось у 35 (44%) пациентов, площадь ПП (S ПП) превышала 26 см2 у 18 (23%) пациентов, у 34 (42%) пациентов составляла от 18 до 26 см2, TAPSE <1,5 см была у 37 (46%) больных. Параметры ЭхоКГ и ВКГ в группах больных с разной этиологией ЛГ и с разным функциональным классом (ФК) Большинство ЭхоКГ и ВКГ параметров не имели статистически значимых различий в группах ИЛГ и ХТЭЛГ, за исключением конечно-диастолического размера левого желудочка (4,15±0,59 см в группе ИЛГ; 4,48±0,54 см в группе ХТЭЛГ, p<0,05) и модуля VG (40,6±20,3 мс в группе ИЛГ; 51,3±24,5 мс в группе ХТЭЛГ, p<0,05). Статистически значимые различия в значениях параметров как ЭхоКГ, так и ВКГ наблюдались в группе больных с III-IV ФК по сравнению с больными с I-II ФК. Эти данные представлены в табл. 2. Параметры ЭхоКГ и ВКГ в группах больных с разными типами нарушения диастолической функции ПЖ У больных с III-IV ФК по сравнению с больными с I-II ФК чаще (p<0,05) наблюдалось нарушение диастолической функции ПЖ по псевдонормальному типу [у 25 (55,6%) пациентов] и по рестриктивному типу [у 7 (15,6%) пациентов]; по типу замедленной релаксации - у 13 (28,9%) пациентов. У больных с I-II ФК нарушение диастолической функции ПЖ по псевдонормальному типу присутствовало у 7 (20%) пациентов, по типу замедленной релаксации - у 28 (80%) пациентов. В табл. 3 приведены значения параметров ВКГ в группах больных с разными типами нарушения диастолической функции ПЖ. Корреляции между параметрами ВКГ и ЭхоКГ Выявлены достоверные корреляционные связи средней силы между интегральными показателями ВКГ и параметрами ЭхоКГ. Коэффициенты корреляции между параметрами ВКГ и ЭхоКГ приведены в табл. 4. Параметры ВКГ в группах больных с наличием и отсутствием прогностически неблагоприятных изменений ЭхоКГ При проведении ROC-анализа обнаружено, что показатели ВКГ позволяют разделить группы больных с наличием и отсутствием прогностически неблагоприятных изменений ЭхоКГ. В табл. 5 приведены площади под ROC-кривыми (AUC), полученные при использовании параметров ВКГ для разделения групп больных с наличием/отсутствием перикардиального выпота; S ПП больше/меньше 26 см2 и TAPSE больше/меньше 1,5 см. В табл. 6 приведены пороговые значения, чувствительность и специфичность наиболее информативных параметров ВКГ при разделении групп больных с наличием и отсутствием прогностически неблагоприятных изменений ЭхоКГ. Обсуждение При выборе стратегии лечения как у больных легочной артериальной гипертензией (ЛАГ), так и при ХТЭЛГ важно оценивать риск летального исхода. С этой целью наряду с клиническими, гемодинамическими, лабораторными показателями используют такие данные ЭхоКГ, как площадь ПП и наличие перикардиального выпота [11]. Нарушение систолической функции ПЖ у больных ЛАГ также является неблагоприятным прогностическим фактором [12]. Показатели ЭКГ, согласно современным рекомендациям, не перечисляются в числе факторов, определяющих прогноз больных ЛАГ. Но исследования в этом направлении ведутся. В ряде работ показано, что фактором риска летального исхода у больных ЛГ могут быть такие электрокардиографические признаки, как конфигурация комплекса QRS типа qR в отведении V1 [13], увеличение амплитуды зубца P во II отведении и зубца R в отведении aVR [14], увеличение интервала QTc [15]. Конфигурация комплекса QRS типа qR и соотношение R/S>1 в отведении V1 были сопряжены с наличием систолической дисфункции ПЖ по данным магнитно-резонансной томографии [16]. В данной работе изучали сходные между собой по электрофизиологическому смыслу показатели ВКГ, характеризующие соотношения процессов де- и реполяризации желудочков - угол QRS-T и VG. В ряде крупных исследований показано прогностическое значения угла QRS-T в отношении общей и сердечно-сосудистой смертности как в общей популяции, так и в группах больных с разными формами патологии [17]. У больных ЛАГ в ряде работ продемонстрировано диагностическое и прогностическое значение VG [5-8]. Механизмы происхождения VG и угла QRS-T в норме и патологии еще не до конца ясны. По данным экспериментальных работ, в норме основной вклад в формирование VG вносит трансмуральная разница в длительности потенциалов действия в разных слоях миокарда желудочков, хотя определенное значение имеет и разница в длительности потенциалов действия между верхушкой и основанием сердца [18, 19]. При электрическом ремоделировании миокарда желудочков в условиях патологии происходит увеличение длительности потенциалов действия за счет снижения экспрессии белков калиевых каналов [20]. Электрическое ремоделирование может быть связано с локальным напряжением стенки желудочков [21]. На экспериментальной модели ЛГ показано, что уменьшение VG и увеличение угла QRS-T происходит уже на ранних стадиях развития ЛГ и еще более усугубляется при формировании гипертрофии ПЖ [22]. В настоящей работе на более обширном материале подтверждены данные нашего предыдущего пилотного исследования о взаимосвязи угла QRS-T и VG с параметрами ЭхоКГ систолической и диастолической функции ПЖ у больных прекапиллярной ЛГ [23]. Кроме того, в данной работе показана возможность использования угла QRS-T и VG для выделения из общей группы больных ИЛГ и ХТЭЛГ пациентов с прогностически неблагоприятными изменениями ЭхоКГ. Разумеется, на современном этапе довольно трудно проследить конкретные механизмы взаимосвязи электрического ремоделирования миокарда желудочков с увеличением ПП и наличием жидкости в полости перикарда у больных ЛГ. Тем не менее наиболее выраженное электрическое ремоделирование наблюдается у больных с более высоким СДЛА, более тяжелыми нарушениями систолической и диастолической функции ПЖ и наличием других изменений ЭхоКГ, отражающих тяжесть состояния пациентов. Ограничением данной работы является отсутствие тестовой группы пациентов, что связано с малой распространенностью изучаемых форм патологии. Заключение У больных ИЛГ и ХТЭЛГ изменения угла QRS-T и VG коррелируют не только с размерами ПЖ и СДЛА, но и с параметрами систолической и диастолической функции ПЖ, а также с площадью ПП. Показана возможность использования угла QRS-T и VG для выделения из общей группы больных ИЛГ и ХТЭЛГ пациентов с прогностически неблагоприятными изменениями ЭхоКГ: наличием перикардиального выпота; S ПП больше 26 см2 и TAPSE меньше 1,5 см. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
×

Об авторах

Тамара Анатольевна Сахнова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: tamara-sahnova@mail.ru
к.м.н., с.н.с. отд. новых методов диагностики; ORCID: 0000-0002-5543-7184 Москва, Россия

Елена Валентиновна Блинова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: 2009.73@mail.ru
к.м.н., н.с. лаб. ЭКГ; ORCID: 0000-0001-8725-7084 Москва, Россия

Анна Андреевна Белевская

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., м.н.с. отд. ультразвуковых методов исследования Москва, Россия

Марина Абдулатиповна Саидова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., проф., руководитель отд. ультразвуковых методов исследования Москва, Россия

Ольга Александровна Архипова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., н.с. отд. легочной гипертензии и заболеваний сердца Москва, Россия

Елена Сергеевна Юрасова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., в.н.с. организационно-методического отд. Москва, Россия

Фатимат Хабасовна Алокова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

лаборант-исследователь лаб. ЭКГ Москва, Россия

Тамила Витальевна Мартынюк

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., руководитель отд. легочной гипертензии и заболеваний сердца Москва, Россия

Ирина Евгеньевна Чазова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

акад. РАН, д.м.н., проф., директор, руководитель отд. гипертонии; ORCID: 0000-0002-9822-4357 Москва, Россия

Список литературы

  1. Чазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Волков А.В., Мартынюк Т.В., Наконечников С.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Терапевтический архив. 2014;86(9):4-23. https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2016/10/1004036602016101063
  2. Мартынюк Т.В., Чазова И.Е. Стратегия медикаментозного лечения легочной артериальной гипертензии в свете современных зарубежных рекомендаций. Системные гипертензии. 2016;2(13):46-65. https://con-med.ru/magazines/hypertension/231032/ 231026
  3. Акчурин Р.С., Мершин К.В., Табакьян Е.А., Латыпов Р.С., Газизов В.В., Цыренов Д.Д. Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: современные тенденции и собственный опыт. Евразийский кардиологический журнал. 2016;2:40-7.
  4. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Баллонная ангиопластика легочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Consilium Medicum. 2016; 5(18):59-61.
  5. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Саидова М.А., Юрасова Е.С., Архипова О.А., Мартынюк Т.В., Трунов В.Г., Айду Э.А., Чазова И.Е. Возможности электрокардиографических и дэкартографических параметров в диагностике перегрузки правого желудочка у больных артериальной легочной гипертензией. Системные гипертензии. 2015;2(12):62-5.
  6. Kamphuis V.P, Haeck M.L, Wagner G.S, Maan A.C, Maynard C, Delgado V, Vliegen H.W, Swenne C.A. Electrocardiographic detection of right ventricular pressure overload in patients with suspected pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2014 Mar-Apr;47(2):175-82. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2013.10.010
  7. Scherptong R.W, Henkens I.R, Kapel G.F, Swenne C.A, van Kralingen K.W, Huisman M.V, Schuerwegh A.J, Bax J.J, van der Wall E.E, Schalij M.J, Vliegen H.W. Diagnosis and mortality prediction in pulmonary hypertension: the value of the electrocardiogram - derived ventricular gradient. J Electrocardiol. 2012; 45(3):312-8. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2011.12.001
  8. Couperus L.E, Vliegen H.W, Henkens I.R, Maan A.C, Treskes R.W, de Vries J.K, Schouffoer A.A, Swenne C.A, Schalij M.J, Scherptong R.W. Electrocardiographic detection of pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis using the ventricular gradient. J Electrocardiol. 2016;49(1):60-8. doi:10.1016/ j.jelectrocard.2015.09.003
  9. Трунов В.Г., Айду Э.А., Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Синтез сигналов корригированных ортогональных отведений Макфи-Парунгао по данным электрокардиограммы в 12 отведениях. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2017;14(311):16-20].
  10. Rudski L.G, Lai W.W, Afilalo J, Hua L, Handschumacher M.D, Chandrasekaran K, Solomon S.D, Louie E.K, Schiller N.B. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010 Jul;23(7):685-713; quiz 786-8. doi: 10.1016/j.echo.2010.05.010
  11. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. В фокусе внимания - легочная артериальная гипертензия. Медицинский алфавит. Артериальная гипертензия. 2016;31(294):28-33.
  12. Baggen V.J, Driessen M.M, Post M.C, van Dijk A.P, Roos-Hesselink J.W, van den Bosch A.E, Takkenberg J.J, Sieswerda G.T. Echocardiographic findings associated with mortality or transplant in patients with pulmonary arterial hypertension: A systematic review and meta - analysis. Neth Heart J. 2016 Jun;24(6):374-89. doi: 10.1007/s12471-016-0845-3
  13. Nagai T, Kohsaka S, Murata M, Okuda S, Anzai T, Fukuda K, Satoh T. Significance of electrocardiographic right ventricular hypertrophy in patients with pulmonary hypertension with or without right ventricular systolic dysfunction. Intern Med. 2012;51(17):2277-83. doi: 10.2169/internalmedicine.51. 7731
  14. Waligóra M, Kopeć G, Jonas K, Tyrka A, Sarnecka A, Miszalski-Jamka T, Urbańczyk-Zawadzka M, Podolec P. Mechanism and prognostic role of qR in V1 in patients with pulmonary arterial hypertension. J Electrocardiol. 2017 Jul - Aug;50(4):476-83. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.02.007
  15. Cheng X.L, He J.G, Liu Z.H, Gu Q, Ni X.H, Zhao Z.H, Luo Q, Xiong C.M. The Value of the Electrocardiogram for Evaluating Prognosis in Patients with Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension. Lung. 2017 Feb;195(1):139-46. doi: 10.1007/s00408-016-9967-z
  16. Rich J.D, Thenappan T, Freed B, Patel A.R, Thisted R.A, Childers R, Archer S.L. QTc prolongation is associated with impaired right ventricular function and predicts mortality in pulmonary hypertension. Int J Cardiol. 2013 Aug 10;167(3):669-76. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.03.071
  17. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Юрасова Е.С. Пространственный угол QRS-T и желудочковый градиент: диагностическое и прогностическое значение. Кардиологический вестник. 2017;2:70-5.
  18. Patel C, Burke J.F, Patel H, Gupta P, Kowey P.R, Antzelevitch C, Yan G.X. Is there a significant transmural gradient in repolarization time in the intact heart? Cellular basis of the T wave: a century of controversy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009 Feb;2(1):80-8. doi: 10.1161/CIRCEP.108.791830
  19. Okada J, Washio T, Maehara A, Momomura S, Sugiura S, Hisada T. Transmural and apicobasal gradients in repolarization contribute to T-wave genesis in human surface ECG. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011 Jul;301(1):H200-8. doi: 10.1152/ajpheart.01241.2010
  20. Piao L, Fang Y.H, Cadete V.J, Wietholt C, Urboniene D, Toth P.T, Marsboom G, Zhang H.J, Haber I, Rehman J, Lopaschuk G.D, Archer S.L. The inhibition of pyruvate dehydrogenase kinase improves impaired cardiac function and electrical remodeling in two models of right ventricular hypertrophy: resuscitating the hibernating right ventricle. J Mol Med (Berl). 2010 Jan;88(1):47-60. doi: 10.1007/s00109-009-0524-6
  21. Jeyaraj D, Wilson L.D, Zhong J, Flask C, Saffitz J.E, Deschênes I, Yu X, Rosenbaum D.S. Mechanoelectrical feedback as novel mechanism of cardiac electrical remodeling. Circulation. 2007 Jun 26;115(25):3145-55. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.688317
  22. Henkens I.R, Mouchaers K.T, Vliegen H.W, van der Laarse W.J, Swenne C.A, Maan A.C, Draisma H.H, Schalij I, van der Wall E.E, Schalij M.J, Vonk-Noordegraaf A. Early changes in rat hearts with developing pulmonary arterial hypertension can be detected with three - dimensional electrocardiography. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007 Aug;293(2):H1300-7. doi: 10.1152/ajpheart.01359.2006
  23. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Саидова М.А., Лоскутова А.С., Рябыкина Г.В., Архипова О.А., Мартынюк Т.В., Трунов В.Г., Айду Э.А., Чазова И.Е. Сопоставление параметров синтезированной векторкардиограммы со структурно - функциональным состоянием правого желудочка у больных легочной гипертензией. Системные гипертензии. 2015;12(4):57-60.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах