Эффективность пневмококковой полисахаридной конъюгированной 13-валентной вакцины у медицинских работников


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования: определить эффективность вакцинации 13-валентной конъюгированной вакциной для профилактики профессионально обусловленной пневмококковой инфекции у медицинских работников и внутрибольничного инфицирования. Материалы и методы. Обследованы 157 сотрудников многопрофильной лечебно-профилактической организации, 105 из которых работали в блоках интенсивной терапии (БИТ), и 1770 больных БИТ. Проведена вакцинация медицинских работников пневмококковой полисахаридной конъюгированной 13-валентной вакциной (ПКВ-13). В течение 12 мес до и 12 мес после вакцинации оценивали инфекции Str. pneumoniae, респираторные инфекции любой этиологии, временную нетрудоспособность у медицинского персонала. Одновременно проводили мониторинг внутрибольничных инфекций у больных БИТ. Статистический анализ выполнен с использованием ПО SPSS 24. Для оценки взаимосвязей применяли отношение частот, метод Каплана-Майера, регрессию Кокса и логистическую регрессию. Результаты. Охват вакцинацией медицинского персонала БИТ составил 97,2%. В результате вакцинации снижена частота всех пневмококковых инфекций в 2,1 раза, бактерионосительства в 2,2 раза, пневмококковых респираторных инфекций в 2,1 раза, респираторных инфекций любой этиологии на 33%, р<0,05. Накопленный процент больных без респираторной инфекции пневмококковой этиологии в течение 12 мес до вакцинации составил 87,9%, после вакцинации - 94,3%, р=0,015. Уменьшилось число дней нетрудоспособности в связи с респираторными инфекциями. У больных БИТ наблюдали снижение частоты всех респираторных инфекций на 58%, вызванных пневмококком - на 66%, в том числе на 46% уменьшилась частота госпитальных пневмоний, р<0,05. Заключение. Вакцинация медицинских работников ПКВ-13 эффективно уменьшает частоту профессионально обусловленных респираторных инфекций и бактерионосительства Str. pneumoniae и способствует снижению частоты внутрибольничных инфекций у пациентов.

Полный текст

БИТ - блок интенсивной терапии ДИ - доверительный интервал ЛПО - лечебно-профилактическая организация ОШ - отношение шансов ПКВ-13 - пневмококковая полисахаридная конъюгированная 13-валентная вакцина IgG - иммуноглобулин G Одним из наиболее распространенных профессиональных рисков здоровью на рабочих местах персонала лечебно-профилактических организаций (ЛПО) является биологический фактор. У медицинских работников выше риск инфекционных заболеваний и аллергии на микробные антигены [1]. Важно и то, что медицинские работники могут быть дополнительным источником инфекции как для больных, так и в популяции [1, 2]. Таким образом, профилактика профессиональных инфекционных заболеваний у медицинских работников направлена не только на сохранение трудовых ресурсов системы здравоохранения, но и на предотвращение внутрибольничных инфекций, а также общей инфекционной заболеваемости. Значимость профилактики профессионального инфицирования определяется также особенностями внутрибольничной микрофлоры - высокая вирулентность и полирезистентность к антибактериальным препаратам, как следствие - тяжелое течение заболеваний [3]. Вакцинация, наряду с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, - наиболее эффективный способ профилактики инфицирования [2, 4]. Национальный календарь профилактических прививок дополнительно для медицинских работников включает только вакцинацию от гриппа; предполагается, что работающий в системе здравоохранения получит всю необходимую иммунизацию как и остальное население соответствующей возрастной группы. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям дополнительно предусматривает вакцинацию против гепатита А, шигеллезов, полиомиелита [5]. Вместе с тем инфекционная нагрузка, связанная с пневмококком, учитывая распространенность и вирулентность микроорганизма, представляет значительный профессиональный риск здоровью [6, 7]. Рассчитанный ежегодный инциденс респираторных инфекций, связанных с работой, составляет от 2,1 до 9,3% [4]. Streptococcus pneumoniae - это овальной или ланцетовидной формы кокки диаметром около 1 мкм. В мазках располагаются парами, каждая пара окружена капсулой. Полисахаридные антигены капсулы формируют 93 серотипа, наиболее патогенными из которых являются 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F [8]. Пневмококк вызывает широкий спектр инфекционной патологии, от бессимптомного носительства до жизнеугрожающих состояний, таких как пневмония с бактериемией и менингит. Колонизация носоглотки Str. pneumoniae определяет возможность передачи инфекции и риск заболеваний, вызываемых патогеном [8, 9]. Частота бессимптомного носительства пневмококка у взрослых достигает 22% [10]. Наибольшую опасность представляют инвазивные пневмококковые инфекции, когда пневмококк выделяют из стерильных в нормальных условиях сред - крови, спинномозговой жидкости и др. Преваленс инвазивных пневмококковых инфекций составляет 15,1 на 100 000 населения, летальность - 10-30,9% [11]. Пневмококк - этиологический фактор около 5,6% пневмоний с бактериемией, летальность при которой достигает 37% [12]. Около 18,1% инвазивных пневмококковых инфекций - нозокомиальные. У лиц старше 65 лет доля внутрибольничного инфицирования увеличивается до 27,2%. Нозокомиальная инфекция Str. pneumoniae определена как независимый фактор риска смертельного исхода в течение 30 дней [13]. Следовательно, предупреждение распространения пневмококковой инфекции у персонала и от персонала к пациентам - актуальная проблема современной медицины. Для профилактики пневмококковой инфекции в настоящее время доступны две вакцины - 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина (ППВ-23) и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ-13). ППВ-23 содержит капсульные антигены серотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10F, 11F, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F и формирует Т-лимфоцитнезависимый иммунный ответ. Полисахаридный антиген запускает поликлональную экспансию В-клеток, продуцирующих специфические антитела. ПКВ-13 содержит капсульные полисахариды серотипов 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F и белок-носитель CRM197, повышающий иммуногенность препарата. Иммунный ответ на введение вакцины - Т-лимфоцитзависимый, с участием антигенпрезентирующих клеток и формированием иммунологической памяти. Вырабатываемые антитела характеризуются высокой аффинностью и обладают свойствами опсонинов. Вакцинация проводится однократно [8, 9]. Результативность антипневмококковой вакцинации у медицинских работников как специфической группы риска остается малоизученной. Пилотный проект продемонстрировал целесообразность дальнейших исследований в этой области [14]. Цель исследования - определить эффективность вакцинации ПКВ-13 для профилактики профессионально обусловленной пневмококковой инфекции у медицинских работников и внутрибольничного инфицирования. Материалы и методы Открытое проспективное когортное исследование, в которое включено 157 медицинских работников - сотрудников многопрофильной ЛПО, 105 из которых работали в блоках интенсивной терапии (БИТ) стационара, 52 - в поликлинических терапевтических отделениях. Критерии включения: информированное согласие пациента, мужчины и женщины в возрасте старше 18 лет, работа в БИТ стационара или терапевтическом отделении поликлиники, стаж более 12 мес, отсутствие предшествующей вакцинации против пневмококка, ежегодная противогриппозная вакцинация в течение предшествующих 3 лет. Критерии исключения: отсутствие информированного согласия пациента, противопоказания к вакцинации согласно Методическим указаниям МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», утвержденным Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г., повышенная чувствительность к компонентам препарата «Превенар 13», предшествующая вакцинация любой антипневмококковой вакциной, прием иммуносупрессивных препаратов, беременность, период лактации. Демографические и клинические данные представлены в табл. 1. Стандартные противоэпидемические мероприятия в учреждении проводились в полном объеме, все исследуемые использовали средства индивидуальной защиты. После 12 мес наблюдения всем обследуемым однократно введено 0,5 мл ПКВ-13 («Превенар® 13», Пфайзер Инк, США) в область дельтовидной мышцы. Период наблюдения после вакцинации составил 12 мес. Первичные конечные точки: частота всех и респираторных инфекций, вызванных Str. pneumoniae, частота бессимптомного бактерионосительства Str. pneumoniae, частота респираторных инфекций любой этиологии у медицинского персонала, вероятность отсутствия в течение 12 мес респираторных инфекций, число дней нетрудоспособности в связи с респираторными инфекциями у медицинского персонала. Вторичные конечные точки: частота всех и вызванных Str. pneumoniae случаев внутрибольничной инфекции, частота бессимптомного носительства Str. pneumoniae у пациентов БИТ. Всем участникам исследования выполнены сбор жалоб, медицинский и трудовой анамнез, оценка статуса курения, по данным анкетирования и медицинской документации (паспорт здоровья), физикальное исследование. Для выявления случаев бактерионосительства исследование мазков из носоглотки стандартным бактериологическим методом выполняли при отсутствии симптомов респираторной инфекции. Во время каждого случая инфекции проводили дополнительное бактериологическое исследование мазков из носоглотки, мокроты, крови в зависимости от локализации инфекционного процесса. Определение концентрации специфических антипневмококковых антител к вакцинным штаммам в сыворотке определяли методом иммуноферментного анализа через 3 мес после вакцинации. Концентрацию иммуноглобулина G (IgG) более 0,35 мкг/мл расценивали как достаточный иммунный ответ. Одновременно проводили мониторинг случаев внутрибольничного инфицирования и стандартное бактериологическое исследование мазков из носоглотки у больных БИТ кардиологического, неврологического, хирургического профилей, где проведена антипневмококковая вакцинация медицинского персонала [15]. Всего в первый год наблюдения (до вакцинации медицинского персонала) включено 876 больных, во второй год (после вакцинации медицинского персонала) - 894. Все больные или их законные представители дали информированное согласие на участие в исследовании. Демографические и клинические характеристики больных представлены в табл. 2. Случай внутрибольничной инфекции определяли как любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в ЛПО, если оно отсутствовало у пациента до поступления даже в инкубационном периоде и проявилось в условиях ЛПО [15]. При развитии пневмонии у медицинского персонала или больных пневмококковую этиологию подтверждали определением антигена Str. pneumoniae в моче методом иммуноферментного анализа (Binax NOW Streptococcus pneumoniae, Alere Inc., США). Исследование одобрено комитетом по этике ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России. Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения SPSS 24. Критический уровень значимости при р>0,05. Описательная статистика для непрерывных переменных - средняя и стандартная ошибка средней (M±m), если данные распределены нормально (тест Колмогорова-Смирнова) или медиана и межквартильный интервал [Ме (25-й, 75-й процентили)] при прочих вариантах распределения; для номинальных переменных - определение частот. Сравнение двух независимых выборок проводили при помощи теста Манна-Уитни, двух последовательных выборок - методом Уилкоксона. Для сравнения номинальных переменных использованы критерий χ2 Мак-Немара, отношение частот. Вероятность наступления события с течением времени оценивали при помощи метода Каплана-Майера, сравнение групп - критерием Гехана с поправкой Йейтса. Взаимосвязи оценивали методами пропорциональных рисков Кокса или логистической регрессии. Результаты Охват вакцинацией составил 97,2% медицинского персонала БИТ и 51,5% сотрудников первичного амбулаторного звена. Иммунный ответ получен у 100% привитых. Случаи пневмококковой инфекции в исследуемой группе медицинских работников представлены назофарингитом, острым бронхитом, обострением хронического бронхита, пневмонией и бессимптомным бактерионосительством. В результате вакцинации снижена частота всех инфекций Str. pneumoniae в 2,1 раза, отношение частот 0,48 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,25-0,95], бессимптомного носительства в 2,2 раза, отношение частот 0,46 (95% ДИ 0,25- 0,94), респираторных инфекций, вызванных Str. pneumoniae, в 2,1 раза, отношение частот 0,47 (95% ДИ 0,26-0,96), респираторных инфекций любой этиологии на 33%, отношение частот 0,75 (95% ДИ 0,45-0,98), р<0,05 (табл. 3). Наблюдали достоверное снижение частоты респираторных инфекций на больного в год как пневмококковых, так и независимо от этиологии. В период до вакцинации выявлен один случай пневмонии, доказана этиология Str. pneumoniae, в период наблюдения после вакцинации случаев пневмоний не было. Случаев инвазивной пневмококковой инфекции за время наблюдения не зафиксировано. Вероятность отсутствия респираторных инфекций любой этиологии в течение 12 мес до вакцинации составила 22,3%, медиана времени до события - 7 мес, после вакцинации - 41,4%, медиана времени до события - 10 мес, р=0,011 (см. рисунок). Накопленный процент пациентов без респираторной инфекции пневмококковой этиологии в течение 12 мес до вакцинации составлял 87,9%, после вакцинации - 94,3%, р=0,015. В многофакторном анализе до вакцинации с вероятностью развития пневмококковой респираторной инфекции в течение 12 мес были независимо ассоциированы возраст (каждый год увеличивал вероятность на 3%, статистика Вальда 11,1, р=0,019) и стаж работы (каждый год увеличивал вероятность на 5%, статистика Вальда 4,14, р=0,035), не определено взаимосвязи с местом работы (БИТ или поликлиническое отделение), индексом коморбидности, носительством пневмококка. После вакцинации значимые ассоциации сохранялись для возраста (увеличение вероятности на 3% с увеличением возраста на 1 год, статистика Вальда 11,5, р=0,018), но не для стажа работы. В результате вакцинации уменьшилось число дней нетрудоспособности в связи с респираторными инфекциями с 1445 до 797 и продолжительность одного случая с 9,2±0,47 до 5,08±0,56 дня, р=0,004. Отмечена хорошая переносимость ПКВ-13. Поствакцинальная реакция в виде гипертермии развилась у 2 (1,3%) привитых, в обоих случаях купирована в течение суток. У больных в БИТ наблюдали снижение частоты всех респираторных инфекций на 58%, с 97 (11%) до 65 (7,3%), отношение шансов (ОШ) 0,63, 95% ДИ 0,32-0,78, р=0,012 и респираторных инфекций, вызванных пневмококком, на 66%, с 35 (4,0%) до 22 (2,5%), ОШ 0,60, 95% ДИ 0,41-0,72, р=0,004 до и после вакцинации медицинского персонала соответственно. В том числе на 46% уменьшилась частота госпитальных пневмоний с 32 (3,7%) до 23 (2,6%), ОШ 0,68, 95% ДИ 0,52-0,99, р=0,047. Пневмококковая этиология доказана в 3 (9,4%) случаях пневмонии (0,3% больных) в первый год исследования и в 1 (4,3%) случае (0,1% больных) после вакцинации медицинского персонала. До вакцинопрофилактики в отношении персонала в 26 (74%) случаев респираторной инфекции пневмококковой этиологии у больных выделяли штаммы, резистентные к двум и более антибиотикам, один из которых пенициллин. После вакцинации доля полирезистентных штаммов Str. pneumoniae, вызвавших респираторные инфекции у больных БИТ, снизилась до 12 (54,5%), ОШ 0,42, 95% ДИ 0,31-0,98, р=0,014. Частота бессимптомного бактерионосительства Str. pneumoniae у больных не зависела от вакцинации медицинских работников - ОШ 0,93, 95% ДИ 0,82-1,94, р=0,85 и, вероятно, была связана с инфицированием на догоспитальном этапе. Обсуждение Вакцинация против пневмококка эффективна у детей до 2 лет и у лиц старше 65 лет [11, 16-18]. Результаты крупномасштабных эпидемиологических исследований показывают, что внедрение обязательной антипневмококковой вакцинации детей до 2 лет привело к формированию популяционного иммунитета и снижению заболеваемости у взрослых [16]. Вакцинация здоровых людей 18-65 лет считается нецелесообразной. Однако в группах риска - у больных хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, циррозом печени, иммунодефицитными состояниями, реконвалесцентов пневмококковой пневмонии, а также в организованных коллективах вакцинация значимо снижает заболеваемость независимо от возраста [17-26]. Ранее показан риск пневмококковой инфекции и необходимость вакцинации у некоторых профессиональных групп. В основном это профессии, где условия труда определяют воздействие на работающего промышленных аэрозолей, повреждающих защитные механизмы бронхолегочной системы, - сварщики, металлурги [27-29]. При этом опыт применения антипневмококковой вакцины для профилактики профессионально обусловленной инфекции при работе в условиях повышенной микробной нагрузки в доступной литературе практически не представлен. Проведенное исследование показало снижение частоты респираторной инфекции любой этиологии и пневмококковой инфекции у медицинских работников независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний в течение года после вакцинации ПКВ-13. Ассоциация частоты инфекционных заболеваний и состояний, вызываемых Str. pneumoniae, со стажем показывает их профессиональную обусловленность. Отсутствие влияния бактерионосительства на риск инфекции в исследуемой группе можно объяснить взаимосвязями между переменными и преобладанием влияния внешних источников заражения. Так как большинство исследуемых - это лица молодого возраста без тяжелых декомпенсированных хронических заболеваний, то за время наблюдения не зафиксировано случаев инвазивной пневмококковой инфекции. Наиболее тяжелыми состояниями являлись единичные случаи пневмонии без бактериемии. Однако убедительно показана польза вакцинации для снижения временной нетрудоспособности, следовательно, для сбережения трудовых и экономических ресурсов. Снижение распространенности пневмококковой инфекции у медицинского персонала ассоциировано со снижением частоты респираторных инфекций, в том числе нозокомиальных пневмоний, у больных БИТ. Полученный результат может быть объяснен влиянием вакцинации медицинского персонала, учитывая свойство антипневмококковых вакцин формировать популяционный иммунитет. Известные данные о рисках тяжелых и фатальных случаев пневмококковой инфекции у пожилых и ослабленных больных позволяют расценить данный эффект как клинически значимый [11-13]. Стоит отметить, что антипневмококковая вакцинация влияла не только на респираторные инфекции, этиологическим фактором которых был Str. pneumoniae, но и на респираторные инфекции другой этиологии. Данные представленного пилотного проекта свидетельствуют о необходимости дальнейших многоцентровых рандомизированных исследований эффективности ПКВ-13 для профилактики профессионально обусловленных инфекций у персонала ЛПО, занятого в непосредственном оказании медицинской помощи, и внутрибольничных инфекций у пациентов. В перспективе следует рассмотреть вопрос о включении медицинских работников как группы риска пневмококковой инфекции в календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям. Заключение Таким образом, вакцинация ПКВ-13 у медицинских работников эффективно уменьшает частоту профессионально обусловленных респираторных инфекций, вызванных Str. pneumoniae, и бессимптомного бактерионосительства. Вакцинация ПКВ-13 медицинского персонала БИТ способствует снижению частоты внутрибольничных инфекций респираторного тракта у пациентов.
×

Об авторах

Любовь Анатольевна Шпагина

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»

д.м.н., проф., зав. каф. госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»; главный врач ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2»; https://orcid.org/0000-0003-0871-7551 Новосибирск, Россия

Ольга Сергеевна Котова

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»

Email: ok526@yandex.ru
к.м.н., доцент, доцент каф. госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»; врач-терапевт ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2» Новосибирск, Россия

Илья Семенович Шпагин

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

д.м.н., ассистент каф. терапии, гематологии и трансфузиологии (ФПК и ППВ) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Новосибирск, Россия

Евгений Михайлович Локтин

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»

д.м.н., доцент каф. анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»; зам. главного врача ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» Новосибирск, Россия

Анастасия Александровна Рукавицына

ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»

врач-реаниматолог ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» Новосибирск, Россия

Галина Владимировна Кузнецова

ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»

к.м.н., ассистент каф. госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», зав. отд-нием профессиональной патологии ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2» Новосибирск, Россия

Наталья Вадимовна Камнева

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»

ассистент каф. госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»; врач-профпатолог ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2» Новосибирск, Россия

Мария Александровна Лалетина

ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»

врач клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2» Новосибирск, Россия

Список литературы

  1. Pollock K.G, Mc Donald E, Smith-Palmer A, Johnston F, Ahmed S. Tuberculosis in healthcare workers, Scotland. Scott Med J. 2017;62(3):101-3. doi: 10.1177/0036933017727963
  2. Wang T.L, Jing L, Bocchini J.A. Jr. Mandatory influenza vaccination for all healthcare personnel: a review on justification, implementation and effectiveness. Curr Opin Pediatr. 2017;29(5):606-15. doi: 10.1097/MOP.0000000000000527
  3. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. Под ред. Б.Р. Гельфанда. (2-е издание, переработанное и дополненное). М.: Медицинское информационное агентство, 2016. - 176 с.
  4. Jones R.M, Xia Y. Annual Burden of Occupationally-Acquired Influenza Infections in Hospitals and Emergency Departments in the United States. Risk Anal. 2018;38(3):442-53. doi: 10.1111/risa.12854
  5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). Зарегистрировано в Минюсте России 25 апреля 2014 г. № 32115. С изменениями и дополнениями от 16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г.
  6. Фельдблюм И.В., Семериков В.В., Голоднова С.О., Николенко В.В., Захарова Ю.А., Воробьева Н.Н. Результаты серотипирования штаммов Str. pneumoniae, циркулирующих на территории г. Перми. Здоровье семьи - XXI век. 2013;2:200-10.
  7. Marchand G, Duchaine C, Lavoie J, Veillette M, Cloutier Y. Bacteria emitted in ambient air during bronchoscopy - a risk to health care workers? Am J Infect Control. 2016;44(12):1634-8. doi: 10.1016/j.ajic.2016.04.241
  8. Brooks L.R.K, Mias G.I. Streptococcus pneumoniae's Virulence and Host Immunity: Aging, Diagnostics, and Prevention. Front Immunol. 2018;9:1366. doi: 10.3389/fimmu.2018.01366
  9. Костинов М.П., Чучалин А.Г., Коровкина Е.С. Инновационная вакцина против пневмококковой инфекции в профилактике обострений хронических заболеваний у взрослых. Здравоохранение Российской Федерации. 2015;59(5);49-53.
  10. van Deursen A.M, van den Bergh M.R, Sanders E.A. Carriage of Streptococcus pneumoniae in asymptomatic, community - dwelling elderly in the Netherlands. Vaccine. 2016;34(1):4-6. doi: 10.1016/j.vaccine.2015.11.014
  11. Backhaus E, Berg S, Andersson R, Ockborn G, Malmström P, Dahl M, Nasic S, Trollfors B. Epidemiology of invasive pneumococcal infections: manifestations, incidence and case fatality rate correlated to age, gender and risk factors. BMC Infect Dis. 2016;16:367. doi: 10.1186/s12879-016-1648-2
  12. Guillamet C.V, Vazquez R, Noe J, Micek S.T, Kollef M.H. A cohort study of bacteremic pneumonia: The importance of antibiotic resistance and appropriate initial therapy? Medicine (Baltimore). 2016;95(35):e4708. doi: 10.1097/MD.0000000000004708
  13. Song J.Y, Choi J.Y, Lee J.S, Bae I.G, Kim Y.K, Sohn J.W, Jo Y.M, Choi W.S, Lee J, Park K.H, Kim W.J, Cheong H.J. Clinical and economic burden of invasive pneumococcal disease in adults: a multicenter hospital - based study. BMC Infect Dis. 2013;13:202. doi: 10.1186/1471-2334-13-202
  14. Шпагина Л.А., Котова О.С., Кузнецова Г.В., Карпович Г.С., Курносова Ю.А., Калина А.В. Роль вакцинации персонала блоков интенсивной терапии в профилактике профессионально обусловленной пневмококковой инфекции. Актуальные вопросы пульмонологии у работающего населения - инновации и перспективы: Материалы Всероссийской научно - практической конференции. Новосибирск, 2017. - С.134-138.
  15. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Любимова А.В., Колосовская Е.Н., Долгий А.А., Осьмирко Т.В. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. - М., 2014. - 58 с.
  16. Littorin N, Ahl J, Uddén F, Resman F, Riesbeck K. Reduction of Streptococcus pneumoniae in upper respiratory tract cultures and a decreased incidence of related acute otitis media following introduction of childhood pneumococcal conjugate vaccines in a Swedish county. BMC Infect Dis. 2016;16(1):407. doi: 10.1186/s12879-016-1750-5
  17. Suzuki M, Dhoubhadel B.G, Ishifuji T, Yasunami M, Yaegashi M, Asoh N, Ishida M, Hamaguchi S, Aoshima M, Ariyoshi K. Serotype - specific effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine against pneumococcal pneumonia in adults aged 65 years or older: a multicentre, prospective, test - negative design study. Lancet Infect Dis. 2017;17(3):313-21. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30049-X
  18. Suaya J.A, Jiang Q, Scott D.A, Gruber W.C, Webber C, Schmoele-Thoma B, Hall-Murray C.K, Jodar L, Isturiz R.E. Post hoc analysis of the efficacy of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine against vaccine - type community - acquired pneumonia in at - risk older adults. Vaccine. 2018;36(11):1477-83. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.01.049
  19. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П., Штейнер М.Л., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Ястребова Н.Е., Костинова А.М., Рыжов А.А., Полищук В.Б. Анализ отдаленных результатов эффективности и формирования адаптивного иммунитета при применении разных препаратов и схем вакцинации против пневмококковой инфекции у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2017;89(12. Вып.2):165-74. doi: 10.17116/terarkh20178912165-174.
  20. Игнатова Г.Л., Захарова И.А., Антонов В.Н. Клинико - экономическая эффективность вакцинации конъюгированной пневмококковой 13-валентной вакциной больных хроническим бронхитом молодого возраста. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;16(2):17-22.
  21. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Родионова О.В., Гребнева И.В., Бельснер М.С. Влияние вакцинопрофилактики на качество жизни и прогностические индексы у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2016;26(4):473-80. doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-473-480
  22. Белевский А.С., Мещерякова Н.Н. Эффективность вакцинации полисахаридной пневмококковой вакциной пневмо-23 у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в городских поликлиниках Москвы. Практическая пульмонология. 2014;3:15-9.
  23. Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Брико Н.И., Биличенко Т.Н., Костинов М.П., Сидоренко С.В., Харит С.М., Синопальников А.И., Зайцев А.А., Шубин И.В., Демко И.В., Игнатова Г.Л., Рачина С.А., Фельдблюм И.В. Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций у взрослых. Резолюция совета экспертов (Москва, 16 декабря 2017 г.). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018;20(1):5-8.
  24. Mc Donald H.I, Thomas S.L, Millett E.R.C, Quint J, Nitsch D. Do influenza and pneumococcal vaccines prevent community - acquired respiratory infections among older people with diabetes and does this vary by chronic kidney disease? A cohort study using electronic health records. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017;5(1): e000332. doi: 10.1136/bmjdrc-2016-000332
  25. Демко И.В., Корчагин Е.Е., Гордеева Н.В., Крапошина А.Ю., Соловьева И.А. Опыт вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у взрослых на примере Красноярского края. Пульмонология. 2017;27(1):21-28.
  26. Moberley S, Holden J, Tatham D.P, Andrews R.M. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD000422. doi: 10.1002/14651858.CD000422.pub3
  27. Coggon D, Harris E.C, Cox V, Palmer K.T. Pneumococcal vaccination for welders. Thorax. 2015;70(2):198-9. doi: 10.1136/thoraxjnl-2014-206129
  28. Постникова Л.В., Сальников А.А., Бухтияров И.В. Оценка эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у работников металлургического производства. Пульмонология. 2016;26(4):481-7.
  29. Биличенко Т.Н., Костинов М.П., Рослая Н.А. Вакцинопрофилактика инфекций органов дыхания и других заболеваний у работающего населения. Национальный календарь профилактических прививок 2014. Медицина труда и промышленная экология. 2014;10:1-7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах