Роль пресепсина в диагностике и оценке тяжести течения сепсиса и тяжелой пневмонии

Полный текст

АБТ - антибактериальная терапия ПСП - пресепсин sCD14-ST - пресепсин Пресепсин (ПСП) - новый биологический маркер бактериальных и грибковых системных инфекций [1-3]. Ключевую роль в образовании ПСП играет активация макрофагов/моноцитов, на поверхности которых расположен мембранный рецепторный белок mCD14. Этот белок-рецептор распознает сигнал о наличии инфицирующих бактерий и включает систему неспецифического иммунитета и связанный с нею воспалительный процесс с образованием sCD14-ST (ПСП). ПСП обладает рядом преимуществ по сравнению с другими провоспалительными маркерами, однако требуется дальнейшее исследование для уточнения роли ПСП. Цель исследования: изучение ПСП для повышения эффективности диагностики тяжелой пневмонии и сепсиса. Для этого проведено определение уровня ПСП у больных пневмонией, сепсисом с предшествующей антибактериальной терапией (АБТ). Материалы и методы Обследовано 75 больных. Пациенты находились на лечении в пульмонологическом отделении, отделении хирургической инфекции, отделении реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в период с 2014 по 2017 г. Возраст больных составлял от 17 до 78 лет, средний возраст 55,0±1,72 года (x̅±m). Среди них было мужчин 41 (54,7%), женщин - 34 (45,3%). Всех больные разделили на 4 группы. Первую группу составили больные пневмонией (n=22, 29,3%), 2-ю группу - пневмогенным сепсисом (n=14, 18,7%), 3-ю группу - абдоминальным сепсисом (n=28, 37,3%), 4-ю группу - другими воспалительными заболеваниями (острый гнойный пиелонефрит, флегмонозный аппендицит, холецистит и др., n=11, 14,7%). Разделение больных проводилось по классификации сепсиса: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок [4]. Уровень ПСП определяли количественно на иммунохемилюминесцентном анализаторе Pathfast (Mitsubishi Chemical Medience Corporation, Япония). Результаты измерения представлены в пикограммах на миллилитр, пг/мл. ПСП определяли при поступлении. Ведение больных осуществляли в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами. Всем пациентам до поступления в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» проводилась АБТ в других медицинских организациях. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica V. 10.0. Для определения статистически значимых различий вычислялся U-критерий Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Результаты Уровни ПСП при сепсисе представлены в табл. 1. Как следует из табл. 1, уровни ПСП при пневмогенном и абдоминальном сепсисе в общей группе не различались. У больных другими воспалительными заболеваниями уровень ПСП был ниже (р<0,05). При пневмогенном сепсисе уровни ПСП представлены в табл. 2. Уровни ПСП у больных пневмогенным сепсисом, тяжелым пневмогенным сепсисом и септическим шоком статистически значимо не различались. Концентрация ПСП при абдоминальном сепсисе составила 3764,0±1177,65 пг/мл, n=8, что не отличалось от ПСП при тяжелом абдоминальном сепсисе - 2003,8±385,88 пг/мл, n=20 (р>0,05). Уровень ПСП при пневмогенном сепсисе составил 1125,33±240,59 пг/мл, n=3, что не отличалось от ПСП при абдоминальном сепсисе - 3764,0±1177,65, n=4 (р>0,05). ПСП при тяжелом пневмогенном сепсисе был 2986,8±1070,58 пг/мл, n=5 и не отличался от ПСП при тяжелом абдоминальном сепсисе - 2003,8±385,88 пг/мл, n=20 (р>0,05). Уровни ПСП у больных нетяжелой и тяжелой пневмонией представлены в табл. 3. Как видно из табл. 3, уровень ПСП у больных тяжелой пневмонией выше, чем у больных нетяжелой пневмонией. Сравнение уровней ПСП при тяжелой пневмонии, сепсисе, тяжелом сепсисе, септическом шоке представлено в табл. 4. ПСП у больных тяжелой пневмонией ниже, чем у больных пневмогенным сепсисом, тяжелым пневмогенным сепсисом, септическим шоком. Из 42 пациентов с сепсисом умерли 19 (45,2%). Уровень ПСП у выживших больных пневмогенным сепсисом составил 2075,1±661,95 пг/мл, n=9, и не отличался от уровня ПСП у умерших больных пневмогенным сепсисом - 5216,0±3160,42 пг/мл, n=5 (р>0,05). Уровень ПСП у выживших больных абдоминальным сепсисом составил 3233,9±777,58 пг/мл, n=14, и не отличался от уровня ПСП у умерших больных абдоминальным сепсисом - 1779,5±385,90 пг/мл, n=14 (р>0,05). Обсуждение Уровень ПСП в нашем исследовании не отличался при пневмогенном и абдоминальном сепсисе и не зависел от тяжести сепсиса. Полученные нами данные несколько отличаются от данных, приведенных в литературе. В исследовании T. Shozushima и соавт. установлены следующие уровни ПСП: локальная инфекция - 721,0±611,3 пг/мл; сепсис - 817,9±572,7 пг/мл; тяжелый сепсис - 1992,9±1509,2 пг/мл [5]. В рекомендациях по ведению пациентов при подозрении на сепсис предложены следующие значения ПСП (пг/мл): <200 - очень низкий риск развития сепсиса; 200-300 - низкий риск развития сепсиса; 300-500 - умеренный риск развития сепсиса; 500-1000 - сепсис; ≥1000 - тяжелый сепсис, септический шок [2]. Пациенты с сепсисом, тяжелым сепсисом в нашем исследовании имели более высокие значения ПСП, чем указывается в литературе. Это свидетельствует о крайней тяжести состояния обследованных больных. Уровни ПСП при пневмогенном и абдоминальном сепсисе в общей группе и в зависимости от степени тяжести сепсиса не отличались. ПСП у больных тяжелой пневмонией составил 362,6±76,29 пг/мл, n=13, что было выше, чем у больных нетяжелой пневмонией - 157,3±33,02 пг/мл, n=9 (р<0,05). Это соответствует данным литературы [7-9]. Уровень ПСП при тяжелой пневмонии был ниже, чем при пневмогенном сепсисе. Уровни ПСП у выживших при пневмогенном и абдоминальном сепсисе не отличались от уровней ПСП умерших больных. Это свидетельствует об отсутствии прогностической ценности ПСП, определяемом при поступлении. Другие исследования указывают на прогностическую значимость ПСП. К. Klouche и соавт. показали, что значение уровня отсечения (cutoff level) ПСП равное 1925 пг/мл является прогностическим для смертности у септических больных [10]. Однако обращает на себя внимание возможность снижения уровня ПСП у иммуноскомпроментированного пациента. Больная 36 лет, диагноз: ВИЧ-инфекция IVВ стадии, СПИД, стадия вторичных заболеваний, фаза прогрессирования на фоне отказа от антиретровирусной терапии. Осложнения: двусторонняя тотальная вирусно-бактериально-грибковая пневмония, тяжелая. Острая дыхательная недостаточность 4-й степени (искусственная вентиляция легких с 24.10.2016). Тяжелый сепсис, инфекционно-токсический шок от 02.10.2016. Белково-энергетическая недостаточность. Сопутствующие заболевания: гепатит С, умеренная степень биохимической активности. Уровень ПСП при поступлении - 205 пг/мл. Следует особо подчеркнуть, что высокие значения ПСП выявлены у больных, которым в течение нескольких дней проводилась массивная АБТ в других медицинских организациях. Следовательно, сохранение высокого уровня ПСП является свидетельством неэффективности проводимой АБТ. Заключение Как показало наше исследование, высокий уровень ПСП отражает активность инфекционной патологии и является диагностически значимым при пневмонии и сепсисе, помогая определять степень тяжести пневмонии. Сохранение высокого уровня ПСП на фоне проводимой ранее АБТ и других лечебных мероприятий является свидетельством их недостаточной эффективности. Уровни ПСП у выживших и умерших больных пневмогенным и абдоминальным сепсисом не различались. Это свидетельствует об отсутствии прогностической ценности ПСП в определении летального исхода у больных сепсисом в отделении реанимации и интенсивной терапии. Следует отметить, что уровень ПСП при тяжелой пневмонии и сепсисе имеет большую вариабельность. В связи с чем в диагностике этих заболеваний у конкретных больных необходимо учитывать весь комплекс клинических и лабораторных данных. Требуются дальнейшие проспективные исследования роли ПСП в диагностике бактериальной инфекции. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Елена Александровна Титова

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: tea6419@yandex.ru
д.м.н., проф. каф. терапии и общей врачебной практики с курсом дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России Барнаул, Россия

Андрей Рудольфович Эйрих

КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

зав. лаб. экспресс-диагностики КГБУЗ «Краевая клиническая больница» Барнаул, Россия

Зоя Александровна Титова

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

к.м.н., доцент каф. анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии с курсом дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России Барнаул, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы