Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности - анализ результатов регистра беременных «БЕРЕГ»


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Целью настоящего исследования стал анализ распространенности и структуры сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированных с ними коморбидных состояний, а также оценка их влияния на течение беременности и перинатальные исходы в условиях реальной клинической практики по данным регистра «БЕРЕГ».Материалы и методы. На базе Тульского областного перинатального центра проведено наблюдательное исследование «Оценка клинического состояния беременных с кардиоваскулярными заболеваниями в течение гестации, в родах, раннем послеродовом периоде и через 12 месяцев после родов», а также анализ перинатальных исходов, состояния плода, новорожденного и качества лечения этих пациенток с помощью регистра - БЕРЕменных реГистр «БЕРЕГ». Проводилось сквозное включение беременных, поступивших в Тульский областной перинатальный центр в течение 2014 г. Оценивали клинико-анамнестические данные на момент поступления, акушерский анамнез, результаты лабораторно-инструментального исследования, данные о медикаментозном и оперативном лечении. Оценивали «жесткие» конечные точки: материнская смертность, гибель плода и новорожденного; «суррогатные» конечные точки: преэклампсия/эклампсия, сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболические состояния и т.д. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием пакета программ STATISTICA 10.0 (StatSoft, США).Результаты. В исследование включено 3214 женщин, родоразрешенных в перинатальном центре в течение 2014 г., из которых у 691 (21,4%) пациентки диагностированы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ): чаще всего (451 пациентка, 65,9%) - различные клинические варианты артериальной гипертонии (АГ), реже - приобретенные (5 человек, 0,7%) и врожденные (23, 3,3%), в том числе оперированные пороки сердца, малые аномалии развития сердца (80, 11,6%), а также нарушения сердечного ритма (116, 16,8%) и проводимости (16, 2,3%). По возрасту пациентки с ССЗ были достоверно старше, чем женщины без ССЗ, и чаще имели различные нарушения углеводного обмена, избыточную массу тела и хроническую варикозную болезнь нижних конечностей. Течение беременности у женщин с ССЗзначительно чаще осложнялось угрозой ее прерывания, плацентарной недостаточностью,преждевременными родами и оперативным родоразрешением. Различные клинические варианты АГ, наряду с ожирением, плацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности стали прогностически неблагоприятными состояниями, которые способствовали рождению недоношенных детей и гибели плода. В 1,3% случаев имела место гибель плода или новорожденного: антенатальная - 43,2%, интранатальная - 2,3% и неонатальная - 54,5% случаев.Заключение. Прогностически неблагоприятными факторами рождения недоношенных детей стали плацентарная недостаточность, различные клинические варианты АГ, ожирение и инфекционные заболевания, меньший вклад вносили эндокринные заболевания и угроза прерывания беременности. Неблагоприятными факторами гибели плода или новорожденного являются различные клинические варианты АГ и угроза прерывания беременности в любом триместре гестации.

Полный текст

Состояние и охрана репродуктивного здоровья женщины в настоящее время рассматриваются в качестве приоритетных государственных задач и имеют наиважнейшее медико-социальное значение, требующее выработки стратегии и тактики его сохранения и восстановления. К сожалению, как отмечают многие исследователи, современные показатели репродуктивного здоровья населения России характеризуются негативными тенденциями, о чем свидетельствуют большое число осложнений беременности и родов, достаточно высокие уровни материнской и младенческой смертности, гинекологической заболеваемости, высокая распространенность бесплодия и невынашивания беременности [1, 2]. По данным Росстата, с 2014 г. наметилась тенденция к улучшению ряда показателей у женщин, характеризующих состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. Так, если в 2014 г. из 1826,3 тыс. женщин, закончивших вынашивание плода, страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) 9%, то в 2015 г. из 1817,7 тыс. женщин - 8,3%, отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами - 14,6% и 6,9% соответственно. Однако частота сахарного диабета (СД), который сейчас становится общемировой проблемой, растет и у этой категории пациенток - в 2014 г. он регистрировался у 1,3%, в 2015 г. уже у 2,2% беременных. Среди экстрагенитальной патологии ССЗ занимают второе место после анемии по вкладу в осложнения родов и составили 62,9 женщины на 1000 родов в 2014 г. и 55,4 женщины - в 2015 г., СД - 14,1 и 23,7 женщины соответственно [3]. Учитывая огромную социальную значимость анализируемой проблемы, весьма актуальными становятся исследования по оценке распространенности экстрагенитальной патологии, ее вкладу в течение гестационного периода и перинатальные исходы, результаты которых будут направлены на разработку профилактических и лечебных мероприятий, улучшающих состояние здоровья матери и новорожденного. Значительный вклад в решение этих вопросов вносят наблюдательные (обсервационные) исследования - регистры, которые в реальной клинической практике значительно расширяют представления об анализируемых явлениях, дают возможность иначе взглянуть на множество клинических и демографических аспектов, показывают информацию, которую важно применять администраторам системы здравоохранения для полноты использования всех ресурсов, направленных на профилактику и современное лечение изучаемых состояний или явлений. Данные регистров позволяют клиницистам сравнивать свою популяцию больных и лечебные стратегии с данными коллег, в том числе зарубежных, что дает возможность изменить подходы к лечению. В данных, получаемых с помощью регистров, заинтересованы общественные организации, средства массовой информации, политики [4]. Опыт использования регистров у беременных отражен в крупном международном Регистре по беременности и болезням сердца (Registry on Pregnancy and Cardiac Disease, ROPAC), в который в период с 2008 по 2011 г. включена 1321 беременная со структурными заболеваниями сердца: врожденными (872 человека) и клапанными пороками сердца (334), кардиомиопатиями (88) и ишемической болезнью сердца (25). Набор в регистр ROPAC проводился в 60 клиниках из 28 стран мира, и в настоящее время он продолжается и предусматривает увеличение числа наблюдений до 5000 к 2017 г. [6]. Однако исследований, дающих эпидемиологическую характеристику экстрагенитальной патологии, в первую очередь ССЗ, в реальной клинической практике, их роль в течении гестационного периода и характере перинатальных исходов мы не встретили не только в России, но и за рубежом. В связи с этим целью настоящего исследования стал анализ распространенности, структуры ССЗ и ассоциированных с ними коморбидных состояний и оценка их влияния на течение беременности и перинатальные исходы в условиях реальной клинической практики по данным регистра «БЕРЕГ». Материалы и методы Наблюдательное (обсервационное) исследование «Оценка клинического состояния беременных с кардиоваскулярными заболеваниями в течение гестации, в родах, раннем послеродовом периоде и через 12 месяцев после родов», а также анализ перинатальных исходов, состояния плода, новорожденного и качества лечения этих пациенток с помощью регистра - БЕРЕменных реГистр «БЕРЕГ», выполнено в рамках государственного задания «Маркеры рисков здоровья и триггеры патогенеза сердечно-сосудистых, аутоиммунных, онкологических заболеваний у женщин»- проект «Три возраста женщины». Регистр «БЕРЕГ» проведен на базе ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр» в сроки 01.01.2014- 31.12.2015. Перед проведением регистра получены разрешительные документы Московского комитета по этике и Министерства здравоохранения Тульской области. Обязательным условием включения пациенток в исследование было получение письменного информированного согласия. Протокол исследования включал сквозное включение беременных, постоянно проживающих в Туле или Тульской области и поступивших в Тульский областной перинатальный центр в течение 2014 г. На первом этапе исследования все данные были взяты из амбулаторной и стационарной карты пациентки. Эти данные включали: жалобы, анамнез, информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе существующих на настоящий момент, факторы риска ССЗ, антропометрические показатели: рост, масса тела на момент вступления в беременность, прибавка массы тела за период беременности, уровень артериального давления (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС). Особое внимание уделено акушерскому анамнезу - течению предыдущих и настоящей беременности и их перинатальным исходам. Кроме того, взяты результаты анализов и инструментальных методов обследования, а также данные о медикаментозном и оперативном лечении. Согласно протоколу регистра «БЕРЕГ» предусматривались следующие «жесткие» конечные точки - материнская смертность: антенатальная (в сроки беременности 28 нед и более); интранатальная (в родах); неонатальная (с 1-й до 4-й недели жизни); постнатальная (от 28 дней по 11 мес 29 дней 23 ч 59 мин жизни); гибель плода и новорожденного. «Суррогатными» конечными точками явились: развитие преэклампсии/эклампсии; сердечной недостаточности; угрожающих жизни аритмий; тромбоэмболических состояний; преждевременные роды; кровотечения в родах; недоношенность различной степени: I степень (вес новорожденного 2000-2500 г); II степень (вес новорожденного 1500-2000 г); III степень (вес новорожденного 1000-1500 г); IV степень (вес новорожденного <1000 г). Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием пакета программ STATISTICA 10.0 (StatSoft, США). Качественные показатели представлены в виде частот и процентов. Количественные показатели представлены в виде медианы с указанием квартильного размаха в скобках [25-й и 75-й процентили]. Сравнение двух групп по количественному признаку проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. При сравнении групп по качественному показателю использовали построение таблиц сопряженности с последующим расчетом χ2 Пирсона. При сравнении данных рассчитывали отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Для математического моделирования прогноза исхода родов (гибель плода и недоношенность) использовали множественный линейный дискриминантный анализ Фишера, при проведении которого для отбора наиболее информативных признаков (оценка вклада экстрагенитальной и акушерской патологии) была выполнена процедура пошагового включения переменных. Результаты Всего в исследование включено 3214 женщин в возрасте 28 [16; 33] лет, из которых 1359 (42,3%) человек были служащими, 959 (29,8%) - домохозяйками, 804 (25%) - рабочими, 49 (1,5%) - студентками и 45 (1,4%) - учащимися. Инвалидность имели 30 (0,93%) женщин: I группа инвалидности - у 1, II группа - у 11, и III группа - у 18 человек. У 1/3 (1064 человека, 33,1%) женщин данная беременность была первой, чуть более чем у 1/4 (864, 26,9%) - второй, у 566 (17,6%)- третьей и менее чем у 1/3 (722, 22,4%) - четвертой и более. Анализ экстрагенитальной патологии показал, что у 691 (21,4%) женщины было диагностировано ССЗ, характер которого представлен на рисунке. Среди ССЗ чаще всего (451 человек, 65,9%) имели место различные клинические варианты АГ, реже - приобретенные (5 человек, 0,7%) и врожденные (23, 3,3%), в том числе оперированные пороки сердца, малые аномалии развития сердца (80, 11,6%), а также нарушения сердечного ритма (116, 16,8%) и проводимости (16, 2,3%). По возрасту пациентки с ССЗ были достоверно старше, чем женщины без ССЗ (30 лет [25%; 75%: 26; 34] vs 28 лет [25%; 75%: 25; 32], р<0,00001). Коморбидные состояния встречались в обеих группах наблюдения, но у пациенток с ССЗ достоверно чаще имели место различные нарушения углеводного обмена, избыточная масса тела, ожирение и хроническая варикозная болезнь нижних конечностей. Обращает внимание, что более чем у 40% (1354) женщин была анемия, которая выявлялась чаще у женщин без ССЗ, в то время как инфекционные заболевания, патология со стороны мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) регистрировались реже и с одинаковой частотой в обеих группах наблюдения (табл. 1). Отягощенная наследственность по ССЗ имела место у 582 (18,1%) пациенток, и она приводила к более чем трехкратному увеличению риска развития любого ССЗ у женщины [χ2 = 139,551, р<0,0001; ОШ 3,1 (95% ДИ 2,6-3,8)]. Среди ССЗ у родственников чаще встречалась АГ (455 человек, 78,2%), в равном проценте случаев были перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения (64 человека, 11%) и инфаркт миокарда (63, 10,8%). Вместе с тем такой значимый фактор риска, как курение, в обеих группах встречался с одинаковой частотой [87 (12,6%) vs 348 (13,8%), р=0,450]. Характер течения предыдущих беременностей показал наличие статистически значимой ассоциации между некоторыми перенесенными ранее патологическими состояниями у женщин с ССЗ. Так, преэклампсия (ПЭ) в анамнезе в 12,3 раза (95% ДИ 5,5-27,3), а самопроизвольные выкидыши в 1,3 раза (95% ДИ 1,0-1,6) чаще наблюдались у женщин с ССЗ (табл. 2). В табл. 3 представлены результаты течения настоящей беременности и перинатальные исходы у женщин как с ССЗ, так и без них. Как видно из представленных данных, беременность у женщин с ССЗ достоверно чаще осложнялась угрозой прерывания [ОШ 1,5 (95% ДИ 1,1-1,9)], плацентарной недостаточностью [ОШ 1,7 (95% ДИ 1,4-2,1)] и альбуминурией [ОШ 1,3 (95% ДИ 1,0-1,7)]. Закономерно в 2 раза чаще у этих пациенток беременность завершалась преждевременными родами [ОШ 1,8 (95% ДИ 1,4-2,2)] и оперативным родоразрешением (95% ДИ 1,6-2,2). В то же время такой прогностически неблагоприятный признак, как считают многие исследователи, патологическая прибавка в массе тела за период гестации, в обеих группах существенно не различался. Перинатальные исходы, которые мы оценивали по антропометрическим показателям и частоте осложнений у новорожденного, у женщин с ССЗ оказались достоверно хуже (см. табл. 3). Прогностически неблагоприятными факторами такой «жесткой» конечной точки, как гибель плода и/или новорожденного, при проведении пошагового дискриминантного анализа оказались различные клинические варианты АГ (ПЭ, ХАГ, ГАГ) и угроза прерывания беременности в любом триместре гестации [Лямбда Уилкса: 0,28723, F (6,3192) = 2,8148, p<0,0098]. Вместе с тем следует отметить, что в целом вклад этих факторов оказался не столь значимым (F = 5,725 и F = 4,589 соответственно) (табл. 4). Прогностически неблагоприятными факторами в развитии «суррогатной» конечной точки - недоношенность плода, оказались такие состояния, как наличие плацентарной недостаточности, различные клинические варианты АГ, ожирение и инфекционные заболевания, меньший вклад вносили эндокринные заболевания и угроза прерывания беременности [Wilks’ Lambda = 0,078, F (8,3168) = 26,358, p<0,0001). В то же время анемия как прогностически неблагоприятный фактор оказался близок к статистической значимости (р>0,05), заболевания органов ЖКТ, дыхательной системы и почек находились вне модели дискриминантного анализа (табл. 5). Повторный статистический анализ только с указанными выше показателями продемонстрировал, что вероятность ошибки прогноза недоношенности плода у обследованных составила 6% (увеличилась на 2,2%) по сравнению с анализом, проведенным с использованием всех раннее приведенных факторов. Таким образом, уменьшение количества используемых параметров не привело к снижению качества и значимости модели прогнозирования недоношенности плода, что свидетельствует о хорошей дискриминации. Обсуждение В последнее время широко обсуждаются вопросы значительной распространенности ССЗ в репродуктивном возрасте и, в частности, у беременных на фоне увеличения числа женщин с избыточной массой тела и ожирением, СД и другими коморбидными состояниями [6, 7]. С одной стороны, это обусловлено планированием беременности современной женщиной в более позднем возрасте, с другой - общемировой тенденцией - возрастанием количества беременных с АГ, ожирением и другими метаболическими расстройствами, расширением показаний к беременности при заболеваниях сердца, увеличением числа женщин, оперированных на сердце, и числа серьезно больных женщин, самостоятельно решивших пролонгировать беременность. Результаты проведенного исследования продемонстрировали неутешительную картину реальной клинической практики - почти 1/4 беременных имеют ССЗ, которые, как отмечают исследователи, способны значительно повышать риск осложненного течения беременности, преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов [8-11]. Как видно из представленных данных, женщины с ССЗ старше по возрасту и чаще имели сопутствующие коморбидные состояния - избыточную массу тела и ожирение, СД, что, несомненно, оказывает влияние на течение гестации и состояние плода [12, 13]. Беременность у женщин с ССЗ, как видно из данных регистра «БЕРЕГ», достоверно чаще осложнялась угрозой ее прерывания и плацентарной недостаточностью, что закономерно приводило к преждевременным родам и оперативному родоразрешению. Перинатальные исходы - более низкая масса тела и осложнения у новорожденного значимо чаще наблюдались у пациенток с ССЗ. Вместе с тем следует отметить, что такой общепризнанный модифицируемый фактор риска ССЗ, как курение, казалось бы, и не оказал существенного влияния на эти показатели, однако есть наблюдения, свидетельствующие о его неблагоприятном влиянии на состояние детей, матери которых курили. Так, в крупном исследовании IDEFICS, включившем более 18 000 детей в возрасте от 2 до 11,9 года, наряду с возрастом матери моложе 20 лет и наличием ПЭ, подтверждена связь между курением матерей во время беременности и риском развития гиперактивных расстройств у ребенка [14]. Обращает внимание, что среди беременных с ССЗ более 65% составили женщины с различными клиническими вариантами АГ, которая повышает риск тяжелых осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода и остается ведущей причиной материнской, фетальной и неонатальной смертности [15, 16]. Так, анализ 15 945 родов, среди которых у 888 (5,5%) женщин была АГ, продемонстрировал достоверное увеличение числа преждевременных родов, отслойку нормально расположенной плаценты, оперативного родоразрешения, низкую оценку новорожденного по шкале Апгар (<7 баллов), массу новорожденного ≤2500 г, необходимость интенсивной терапии новорожденных, незрелость и недоношенность плода, родовую травму, неонатальную смертность [17]. Эти же авторы определили, что факторами риска неблагоприятного прогноза беременности, кроме АГ, являются возраст матери ≥ 30 лет, низкий уровень образования, количество детей ≥ 3, увеличение массы тела ≥ 16 кг во время беременности, дислипидемия, ожирение, отягощенный семейный анамнез, антифосфолипидный синдром и нарушение толерантности к глюкозе. Практически все эти факторы риска, в том числе АГ, представлены у женщин, включенных в регистр «БЕРЕГ». Имеются наблюдения, в которых показано, что у женщин с ГАГ или ПЭ повышен риск развития АГ, инсульта и ишемической болезни сердца в более старшем возрасте [18]. Самый высокий риск отмечается у женщин с ранней ПЭ (роды до 32-й недели гестации), мертворождением или внутриутробной задержкой роста плода [19-23]. Анализ данных регистра показал, что различные клинические варианты АГ, наряду с ожирением, плацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности, стали прогностически неблагоприятными состояниями, которые способствовали рождению недоношенных детей и гибели плода. В этот же кластер факторов риска неблагоприятных перинатальных исходов вошла анемия, выявляемая с одинаково высокой частотой как у женщин с ССЗ, так и без них. Конечно, в развитии анемии играет роль не только гемодилюция вследствие гемодинамических гестационных изменений, но и дефицит железа, формируемый недостаточным его поступлением с пищей и повышенным потреблением, направленным на нужды плода. Все эти факторы развития анемии должны учитываться и корригироваться не только во время наблюдения пациентки в период гестации, но и на этапе ее предгравидарной подготовки. Как показали результаты регистра, различные нарушения метаболических процессов - ожирение, СД, вносящие существенный вклад в неблагоприятное течение беременности и ее исходы, должны рассматриваться в качестве приоритетных социально значимых задач, решение которых будет направлено на оздоровление нации. В связи с тем, что АГ во время беременности считают важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений у женщин в последующие периоды жизни, после родов женщинам с АГ и другими факторами риска рекомендуется коррекция образа жизни, регулярный контроль АД и метаболических показателей с целью профилактики осложнений при последующих беременностях и снижения риска сердечно-сосудистых исходов в будущем. Заключение По данным обсервационного наблюдательного исследования «БЕРЕГ», в которое включено 3214 беременных женщин, из них у 691 (21,5%) женщины диагностированы ССЗ, среди которых в 65,9% случаев составили различные клинические варианты АГ, в 19,1% - аритмии и блокады сердца, в 11,6% - малые аномалии развития сердца, в 0,7% - приобретенные пороки сердца, в 3,3% случаев - врожденные, в том числе оперированные (3,3%), пороки сердца. ССЗ у беременных ассоциированы с более старшим возрастом, отягощенным анамнезом по ССЗ (32,6%) и отягощенным акушерским анамнезом (ПЭ в 12,3 раза, самопроизвольные выкидыши в 1,3 раза чаще), а также с наличием ожирения и СД (15,7%). У женщин с ССЗ чаще отмечается осложненное течение беременности: угроза ее прерывания (13,8% vs 9,9%, р=0,004), плацентарная недостаточность (21,3% vs 13,7%, р<0,0001), преждевременные роды (16,6% vs 10,2%, р<0,0001), оперативное родоразрешение (46,5% vs 31,9%, р<0,0001) и неблагоприятные перинатальные исходы: более низкая масса тела новорожденного (3280 г vs 3330 г, р<0,0001) и высокая частота осложнений у новорожденного (44,7% vs 32,6%, р<0,0001). Прогностически неблагоприятными факторами гибели плода и/или новорожденного являются различные клинические варианты АГ (ХАГ, ГАГ, ПЭ) и угроза прерывания беременности в любом сроке. Прогностически неблагоприятными факторами рождения недоношенных детей стали: плацентарная недостаточность, различные клинические варианты АГ, ожирение и инфекционные заболевания. Меньший вклад вносили эндокринные заболевания и угроза прерывания беременности.
×

Об авторах

Раиса Ивановна Стрюк

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ

Email: rstryuk@list.ru
д.м.н., проф., зав. каф. внутренних болезней стоматологического факультета Москва

Светлана Александровна Бернс

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ

д.м.н., проф. каф. внутренних болезней стоматологического факультета Москва

Марина Павловна Филиппова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ

к.м.н., ассистент каф. внутренних болезней стоматологического факультета Москва

Яна Валерьевна Брыткова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ

д.м.н., доцент каф. внутренних болезней стоматологического факультета Москва

Илья Владимирович Борисов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ

аспирант каф. общественного здоровья и здравоохранения Москва

Елена Леонидовна Баркова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ

старший лаборант каф. внутренних болезней стоматологического факультета Москва

Татьяна Александровна Гомова

ГУЗ ТО «Тульская областная больница»

к.м.н., зам. главного врача по общим вопросам ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» Тула

Елена Анатольевна Козина

ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр»

главный врач ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр» Тула

Ольга Алексеевна Нагирняк

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

врач-кардиолог отд-ния рентгенохирургических методов диагностики и лечения Кемерово

Список литературы

  1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Закономерности и тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2015; 1: 35-41. https://cyberleninka.ru/article/n/zakonomernosti-i- tendentsii-mladencheskoy-i-detskoy-smertnosti-v-rossiyskoy-federatsii
  2. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Белозерцева Е.П., Лопатина Д.В. Гинекологическая заболеваемость молодежи как медико - социальная и демографическая проблема. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015;1:17-23.
  3. Федорова Е.П., Зароченцева Н.В., Полеско И.В., Малиновская В.В. Этиопатогенез самопроизвольного прерывания беременности: современные концепции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;2:53-58. Российский статистический ежегодник 2016; 725 с.
  4. Alpert J.S. Are data from clinical registries of any value? Eur. Heart J. 2000;21:1399-140. https://doi.org/10.1053/euhj.2000.2265
  5. Salam A.M, Ertekin E, van Hagen I.M, Suwaidi J.A, Ruys T.P.E, Johnson M.R, Gumbien L, Frogoudaki A.A., Sorour K.A, Iserin L, Ladouceur M, van Oppen A.C.C, Hall R, Roos-Hesselink J.W. Atrial fibrillation of flutter during pregnancy in patients with structural heart disease. JACC Clin Electrophysiol. 2015;1:284- 292. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2015.04.013
  6. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Белозерцева Е.П. и др. Гинекологическая заболеваемость молодежи как медико - социальная и демографическая проблема. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015;1:17-23.
  7. Сухих Г.Т., Краснопольский В.И., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Ходжаева З.С., Петрухин В.А. и др. Переход на новый уровень ведения гипертензивных и метаболических осложнений при беременности: современные критерии диагностики гестационного сахарного диабета. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 4-9. https://www.aig-journal.ru/ru/archive/article/11300
  8. Стрюк Р.И. Бортникова В.Н. Исходы беременности у женщин с артериальной гипертонией. Медицина критических состояний. 2005;3:10.
  9. Стрюк Р.И. Сердечно - сосудистые заболевания и беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 278 c.
  10. Lima F.V, Yang J, Xu J, Stergiopoulos K. National trends and in - hospital outcomes in pregnant women with heart disease in the united states.Am J Cardiol. 2017;119(10): 1694-1700. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.amjcard.2017.02.003
  11. Tanz L.J, Stuart J.J, Williams P.L, Rimm E.B, Missmer S.A, Rexrode K.M, Mukamal K.J, Rich-Edwards
  12. J.W. Preterm delivery and maternal cardiovascular disease in young and middle - aged adult women. Circulation. 2017;135(6):578-589.https://doi.org/10.1161/circulationaha.116.025954
  13. Ковалева Ю.В. Роль ожирения в развитии нарушений менструальной и репродуктивной функций. Российский вестник акушера - гинеколога. 2014;2:43-51. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2014/2/031726- 6122201428/annotation
  14. Miao M, Dai M, Zhang Y, Sun F, Guo X, Sun G.Influence of maternal overweight, obesity and gestational weight gain on the perinatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus. Sci Rep. 2017;7(1):305.https://doi.org/10.1038/s41598-017-00441-z
  15. Pohlabeln H, Rach S, De Henauw S, Eiben G, Gwozdz W, Hadjigeorgiou C, Molnár D, Moreno L.A, Russo P, Veidebaum T, Pigeot I. IDEFICS consortium. Further evidence for the role of pregnancy - induced hypertension and other early life influences in the development of ADHD: results from the IDEFICS study. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2017 Mar 3. [Epub ahead of print].https://doi.org/10.1007/ s00787-017-0966-2
  16. van der Tuuk K, Tajik P, Koopmans C.M, van den Berg P.P, Mol B.W, van Pampus M.G, Groen H. HYPITAT study group.Blood pressure patterns in women with gestational hypertension or mild preeclampsia at term. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;210:360-365. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.01.021
  17. Parikh N.I, Norberg M, Ingelsson E, Cnattingius S, Vasan R.S, Domellöf M, Jansson J.H, Edstedt Bonamy A.K. Association of pregnancy complications and characteristics with future risk of elevated blood pressure: the västerbotten intervention program. Hypertension. 2017;69(3):475- 483.https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.116.08121
  18. Madi J.M, Araujo B.F, Zatti H, Rombaldi R.L et al. Chronic hypertension and pregnancy at a tertiary - care and university hospital. Hypertens Pregnancy. 2010;31(3): 350-356.https://doi.org/10.3109/ 10641955.2010.525279
  19. Mc Donald S.D, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux P.J. Cardiovascular sequelae of preeclampsia/eclampsia: a systematic review and meta - analyses. Am Heart J. 2008;156(5):918- 930.https://doi.org/ 10.1016/j.ahj.2008.06.042
  20. Mosca L, Benjamin E.J, Berra K, Bezanson J.L, Dolor R.J etal. Effectiveness - based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women 2011 update: a Guideline from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123 (11): 1243-1262.https://doi.org/ 10.1161/cir.0b013e31820faaf8
  21. Dunietz G.L, Strutz K.L, Holzman C, Tian Y, Todem D, Bullen B.L, Catov J.M. Moderately elevated blood pressure during pregnancy and odds of hypertension later in life: the POUCHmoms longitudinal study. BJOG. 2017 Jan 11. [Epub ahead of print].https://doi.org/ 10.1111/1471-0528.14556
  22. Kildea S.V, Gao Y, Rolfe M, Boyle J, Tracy S, Barclay L.M. Risk factors for preterm, low birthweight and small for gestational age births among Aboriginal women from remote communities in Northern Australia. Women Birth. 2017 Apr 1. [Epub ahead of print]. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.03.003
  23. Alsnes I.V, Vatten L.J, Fraser A, Bjørngaard J.H, Rich-Edwards J, Romundstad P.R, Åsvold B.O. Hypertension in pregnancy and offspring cardiovascular risk in young adulthood: prospective and sibling studies in the HUNT study (Nord-Trøndelag Health Study) in Norway. Hypertension. 2017;69(4):591-598. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.116.08414
  24. Lindström L, Skjaerven R, Bergman E, Lundgren M, Klungsøyr K, Cnattingius S, Wikström A.K. Chronic hypertension in women after perinatal exposure to preeclampsia, being born small for gestational age or preterm. Paediatr Perinat Epidemiol. 2017 Mar;31(2):89-98. https://doi.org/10.1111/ppe.12346

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах