Распространенность инфекции Helicobacter pylori у городского населения


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования: определение распространенности инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) среди городского населения. Материалы и методы. Обследованы 655 человек (638 взрослых и 17 детей) с использованием иммуноферментного метода количественного выявления антител класса IgG. Результаты и обсуждение. Установлена высокая инфицированность взрослых жителей г. Рязани H. pylori - 64,4%. Наибольшая распространенность хеликобактериоза отмечена у лиц 41-80 лет (66,9%). Обнаружены гендерные различия в частоте выявления хеликобактериоза у лиц старше 40 лет. Инфицированность H. pylori среди мужчин 41-80 лет составила 76,3% против 65,3% у женщин (p=0,02). У детей 4-15 лет доля лиц с положительным серологическим тестом anti-H. pylori IgG достигала 23,5%. Все инфицированные H. pylori дети были старше 9 лет. У 90% взрослых с хеликобактериозом выявлялись изолированные или сочетанные гастроинтестинальные симптомы расстройства пищеварения. Чаще инфицированность H. pylori ассоциирована с абдоминальной болью - 48,3% (p=0,005) и изжогой - 27% (p=0,04). Заключение. Полученные данные указывают на высокую долю инфицированности H. pylori взрослого населения в г. Рязани - 64,4%. Частота обнаружения anti-H. pylori IgG в популяции максимальна у лиц 41-80 лет (66,9%).

Полный текст

В течение трех последних десятилетий изучение хеликобактерной инфекции является одной из ключевых тем в гастроэнтерологии. Обнадеживающие результаты ряда исследований продемонстрировали положительное влияние эрадикации на заболеваемость раком желудка, риск язвенных кровотечений у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты [1]. Поэтому, планируя и разрабатывая основные направления деятельности отечественного здравоохранения, особенно важно владеть информацией о распространенности инфекции Helicobacter pylori среди населения конкретных регионов. Однако в настоящее время эпидемиологические данные об инфицированности россиян H. pylori практически отсутствуют, а имеющиеся разрозненные сведения по отдельным регионам Российской Федерации указывают на высокую распространенность хеликобактериоза в популяции (50-85%) [2, 3]. Материалы и методы В исследование включены 638 человек (516 женщин и 122 мужчины) в возрасте от 18 до 88 лет, проживающих в Рязани, а также 17 детей (4-15 лет). Более половины обследованных женщин старше 60 лет, более 2/3 обследованных мужчин - старше 40 лет (см. таблицу). Исследование проводили в феврале-марте 2017 г. на базе диагностического центра CMD (Центр молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Рязань). Критерии включения: желание пациента провести серологическое исследование на наличие антител (АТ) к H. pylori. Критерии исключения не предусмотрены. Известно, что у инфицированных H. pylori пациентов вырабатывается специфичный иммунный ответ, уровень АТ класса IgG возрастает и остается высоким, пока инфекция не элиминируется [2, 3]. Инфицированность H. pylori определяли иммуноферментным методом количественного выявления АТ класса IgG (anti-H. pylori IgG) тест-системой BCM Diagnostics Helicobacter pylori IgG (США). Чувствительность и специфичность тест-системы составляют соответственно 95,7 и 98,4%. Референсные значения: «не обнаружено» - менее 5 AE/мл; «неопределенный результат» - 5-10 AE/мл для детей и 5-15 AE/мл для взрослых; «обнаружено» - более 10 AE/мл для детей и более 15 AE/мл для взрослых. На результаты серологического теста не оказывают влияния прием антимикробных препаратов, ингибиторов протонной помпы и состояние слизистой оболочки желудка. Данный метод рекомендован для первичной диагностики инфекции и эпидемиологической оценки территориальной распространенности H. pylori [2]. Лица с положительным результатом серологического теста консультировались гастроэнтерологом, который выяснял жалобы пациента; рекомендовалось дополнительное эндоскопическое обследование для выявления патологии гастродуоденальной зоны и назначения адекватной терапии. Статистическая обработка материала исследования проводилась с использованием критериев Стьюдента, χ2. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты и обсуждение В ходе проведенного исследования оказалось, что из 638 взрослых горожан у 411 человек (64,4%) выявлялись АТ класса IgG к H. pylori (anti-H. pylori IgG >15 AE/мл). При сборе анамнеза лиц с положительным тестом выяснено, что ни у одного из них никогда ранее не проводились обследование на хеликобактериоз и эрадикация возбудителя. Полученные результаты сопоставимы с имеющимися данными литературы для некоторых регионов России - от 60,7 до 88% [4]. Уровень АТ у лиц с положительным результатом теста составил 56,3±1,1 AE/мл. Наиболее высокая частота инфицированности H. pylori отмечена у горожан старших возрастных групп: у лиц 41-60 лет (70,0%) и 61-80 лет (65,0%), достоверно ниже - у лиц 18-40 лет (52,3%; p<0,05). Различия в частоте выявления хеликобактериоза среди горожан 41-60 и 61-80 лет были недостоверными (p>0,05). Положительный серологический тест отмечен лишь у 36,4% горожан старше 80 лет против 66,9% у лиц 41-80 лет (p=0,049), прежде всего из-за более низкой инфицированности женщин (22,2%). У мужчин старше 80 лет АТ класса IgG к H. pylori определялись в 100% случаев. При оценке гендерных различий частоты хеликобактериоза выявлено, что у мужчин инфицированность H. pylori составила 71,3%, а у женщин - 62,8%. При этом у мужчин с положительным результатом теста уровень АТ составлял 52,1±2,3 AE/мл, а у женщин - 57,5±1,2 AE/мл (p=0,043). Доля инфицированных H. pylori лиц среди мужчин и женщин в возрасте от 18 до 40 лет была одинаковой - соответственно 52,0 и 52,5%. В более старших возрастных группах частота инфицированности у мужчин была выше, чем у женщин того же возраста (рис. 1). Так, среди горожан 41-80 лет положительный тест anti-H. pylori IgG определялся у 76,3% мужчин против 65,3% у женщин (p=0,022). Уровень АТ класса IgG к H. pylori в старшей возрастной группе у мужчин составил 52,8±2,6 AE/мл, у женщин - 58,3±1,3 AE/мл (p>0,05). Полученные результаты могли бы объяснить гендерные различия в распространенности ряда заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori, таких как язвенная болезнь и аденокарцинома желудка. Известно, что язвенная болезнь чаще поражает мужчин, а также что рак желудка реже выявляется у женщин [5-10]. Однако публикуемые данные о частоте инфицированности H. pylori мужчин и женщин противоречивы и, несомненно, требуют дальнейшего изучения [11-13]. Известно, что инфицирование населения H. pylori происходит уже в детском возрасте [2, 13]. В нашем исследовании из 17 детей положительный серологический тест отмечен у 23,5%, причем дети 4-9 лет не были инфицированы H. pylori. Частота выявления anti-H. pylori IgG у детей достоверно ниже, чем у взрослых (64,4%; p=0,001). Уровень АТ класса IgG к H. pylori у детей с положительным результатом теста составил 33,2±8,3 AE/мл. Все инфицированные H. pylori дети были в возрасте 10-15 лет, что, возможно, связано с расширением социальных контактов у подростков. Доля лиц с хеликобактериозом среди детей 10-15 лет составила 33,3%. Ассоциированные с H. pylori заболевания проявляются различными гастроинтестинальными признаками расстройства пищеварения. Инфекция H. pylori вызывает хронический активный гастрит у всех зараженных лиц, однако диспепсические жалобы выявляются лишь у некоторых пациентов [1, 14]. Несмотря на добровольное согласие на диагностику хеликобактериоза, после ознакомления с результатами обследования подавляющее большинство серопозитивных граждан (n=322) отказались от дальнейшего обследования и лечения в связи с отсутствием значимых, по их мнению, жалоб. К сожалению, с проблемой недостаточной приверженности лечению сталкиваются врачи во всем мире, большая часть врачебных назначений выполняется больными некорректно, при этом некоторые пациенты вообще не принимают рекомендованные лекарства [15-17]. Нами опрошены 89 лиц (71 женщина и 18 мужчин) с положительным результатом теста anti-H. pylori IgG. У 90% из них выявлялись изолированные или сочетанные гастроинтестинальные симптомы расстройства пищеварения. Большинство пациентов жаловались на абдоминальную боль (48,3%), изжогу (27%) и чувство тяжести в эпигастрии (15,7%). Кроме того, пациентов беспокоили отрыжка (13,5%), ощущение вздутия в животе (13,5%), нарушения частоты стула (12,4%), дискомфорт в эпигастрии (10,1%), кислый или горький привкус во рту (9%), тошнота (6,7%), снижение аппетита (3,4%), рвота (2,2%; рис. 2). У 10% лиц с положительным результатом теста anti-H. pylori IgG жалоб не было. Заключение Таким образом, инфицированность H. pylori у большинства лиц ассоциирована с гастроинтестинальными симптомами: абдоминальной болью (p=0,005) и изжогой (p=0,04), которые, изолированно или сочетанно, беспокоили 67,4% пациентов. Однако большинство пациентов, даже с клинической симптоматикой, воздерживаются от обследования и лечения. Причины этого требуют дальнейшего изучения. В результате проведенного исследования выявлена высокая распространенность инфекции H. pylori среди городского населения (64,4%, у детей 4-15 лет - 23,5%). Хеликобактериоз начинает обнаруживаться у детей старше 9 лет. Число инфицированных H. pylori лиц растет с увеличением возраста горожан, с наибольшими значениями у лиц 41-80 лет (66,9%). Инфицированность H. pylori у большинства лиц связана с гастроинтестинальными симптомами расстройства пищеварения, однако приверженность пациентов с выявленным хеликобактериозом и имеющимися жалобами лечению низкая. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
×

Об авторах

Татьяна Васильевна Жесткова

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

Email: tajna.zhe@mail.ru
к.м.н., ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней. ORCID: 0000-0002-6505-1031 Рязань, Россия

Михаил Александрович Бутов

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

д.м.н., проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней. ORCID: 0000-0003-3402-1128 Рязань, Россия

Сергей Витальевич Папков

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

к.м.н., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней. ORCID: 0000-0002-1989-9939 Рязань, Россия

Список литературы

  1. Захарова Н.В., Бакулин И.Г., Симаненков В.И., Маслыгина А.А. Обзор рекомендаций пятого Маастрихтского/Флорентийского консенсуса по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori. Фарматека. 2016; Гастроэнтерология/Гепатология:8-26
  2. Курилович С.А., Решетников О.В. Эпидемиологические исследования в гастроэнтерологии: многолетний сибирский опыт изучения Helicobacter pylori и ассоциированных заболеваний. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;3(115):4-10
  3. Захарова Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Саблин О.А., Ильчишина Т.А., Захаров Д.В. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт- Петербурге. Фарматека. 2016;Гастроэнтерология/Гепатология:33-9
  4. Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю. Выбор ингибитора протонной помпы при проведении эрадикационной терапии Helicobacter pylori. Маастрихт V. Русский медицинский журнал. 2017;25(10):712-7
  5. Полунина Т.Е. Новый взгляд на болезнь язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Медицинский совет. 2008;(9-10):54-60
  6. Крылов Н.Н. Из истории эпидемиологии язвенной болезни в XX веке: социальные факторы и уровень заболеваемости. История медицины. 2017;4(1):5-15 doi: 10.17720/ 2409-5583. t4.1.2017.01a
  7. Лазебник Л.Б., Хомерики С.Г. Канцеропревенция в гастроэнтерологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(5):3-13
  8. Бутов М.А., Жесткова Т.В., Маслова О.А. Язвенная болезнь и трофологический статус пациентов. Российский медико - биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2015;(1):84-9 doi: 10.17816/pavlovj2015184-89
  9. Куликов Е.П., Рязанцев М.Е., Зубарева Т.П., Судаков И.Б., Каминский Ю.Д., Судаков А.И., Панин В.И. Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Рязанской области в 2004-2014 годах. Российский медико - биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2015;(4):109-15 doi: 10.17816/pavlovj20154109-115
  10. Прохорченко А.В. Особенности желудочной секреции при распространенном раке желудка, ассоциированном с H. pylori. Наука молодых - Eruditio Juvenium. 2016;(3):72-6
  11. Yu X, Zhao H, Li X, He Y, Sun Y. Survey of helicobacter pylori infection in physical examination population in Lanzhou, Gansu Province. Chin J Gastroenterol. 2016;21(11):687-9. doi: 10.3969/j.issn.1008-7125.2016.11.007
  12. Sokpon M, Salihoun M, Lahlou L, Acharki M, Razine R, Kabbaj N. Factors predictive of Helicobacter pylori infection in chronic gastritis: about a Moroccan study. J Africain d'Hepato-Gastroenterol. 2016;10(4):203-7. doi: 10.1007/s12157-016-0687-z
  13. Shu X, Ping M, Yin G, Jiang M. Investigation of Helicobacter pylori infection among symptomatic children in Hangzhou from 2007 to 2014: a retrospective study with 12,796 cases. Peer J. 2017;5:e2937. doi: 10.7717/peerj.2937
  14. Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р., Авалуева Е.Б., Ардатская М.Д., Ахмедов В.А., Бордин Д.С., Бурков С.Г., Бутов М.А., Голованова Е.В., Голофеевский В.Ю., Гриневич В.Б., Джулай Г.С., Добрица В.П., Еремина Е.Ю., Жигалова Т.Н., Иваников И.О., Исаков В.А., Казюлин А.Н., Калинин А.В., Козлова И.В., Комиссаренко И.А., Корниенко Е.А., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Кучерявый Ю.А., Ли Е.Д., Ли И.А., Левченко С.В., Ливзан М.А., Логинов А.Ф., Лоранская И.Д., Маев И.В., Максимов В.А., Миллер Д.А., Минушкин О.Н., Низов А.А., Орешко Л.С., Осипенко М.Ф., Пальцев А.И., Пасечников В.Д., Радченко В.Г., Рустамов М.Н., Саблин О.А., Сагынбаева В.Э., Сайфутдинов Р.Г., Самсонов А.А., Сарсенбаева А.С., Селиверстов П.В., Симаненков В.И., Ситкин С.И., Старостин Б.Д., Суворов А.Н., Тарасова Л.В., Ткачев А.В., Успенский Ю.П., Хлынова О.В., Хомерики Н.М., Хомерики С.Г., Цуканов В.В., Чернин В.В., Чернышев А.Л., Шархун О.О., Щербаков П.Л., Яковенко Э.П. VI национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;2(138):3-21.
  15. Timmerman L, Stronks D.L, Groeneweg J.G, Huygen F.J. Prevalence and determinants of medication non - adherence in chronic pain patients: a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60(4):416-31. doi: 10.1111/aas.12697
  16. Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т. Приверженность лечению в медицинской практике и возможные методы ее повышения. Кардиологический вестник. 2011;6(2):46-53
  17. Алексеева О.П., Касимова Л.Н., Горячева Е.Е. Приверженность к терапии у пациентов с патологией желудочно - кишечного тракта. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(1):20-8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах