Новый неинвазивный метод оценки стеатоза при хронических заболеваниях печени


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Оценка диагностической точности метода контролируемого параметра затухания ультразвука (КПЗУ) в определении степени стеатоза печени (СП) у пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) различной этиологии и сравнение полученных результатов с данными морфологического исследования. Материалы и методы. Обследовали 45 пациентов (18 мужчин и 27 женщин в возрасте от 25 до 73 лет) с ХЗП. Всем больным проведены пункционная биопсия печени с оценкой индекса СП и стадии фиброза, а также определение эластичности печени (F, кПа) для оценки стадии фиброза и степени СП методом КПЗУ (S, дБ/м) при помощи аппарата FibroScan. При оценке СП значения КПЗУ <229 дБ/м соответствуют степени СП 0 — S0, 230—249 дБ/м — S1, 250—276 дБ/м — S2, более 277 дБ/м — S3. Исследование является пилотным в России. Результаты. Метод КПЗУ достаточно высоко определяет отсутствие СП — S0 (площадь под характеристической кривой — AUROC составила 0,78), а также выраженный стеатоз — S3 (AUROC 0,90). Для определения степеней СП S1 и S2 — AUROC 0,64 и 0,59, что расценивается соответственно как удовлетворительный и неудовлетворительный результат. Среди 45 человек всего у 3 данные морфологического метода свидетельствовали о наличии СП, а результаты КПЗУ отражали другой результат; во всех этих случаях — степень СП, соответствующая S1. Чувствительность КПЗУ в общей когорте исследования составила 86%, специфичность — 69,5%, точность — 78%, AUROC 0,77 (при 95% доверительном интервале от 0,6587 до 0,9006; р=0,40). Заключение. КПЗУ является перспективным методом для быстрой и неинвазивной диагностики СП у пациентов с ХЗП. Вместе с тем полученные нами результаты показали необходимость уточнения количественных параметров соответствия КПЗУ и морфологической оценки СП.

Об авторах

И Г Бакулин

«Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы

Москва, Россия

Ю Г Сандлер

«Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы

Москва, Россия

В А Кейян

«Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы

Москва, Россия

Д Л Ротин

«Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы

Москва, Россия

Список литературы

  1. Teli MR, James OF, Burt AD, Bennett MK, Day CP. The natural history of nonalcoholic fatty liver: a follow-up study. Hepatology. 1995;22:1714-1719.
  2. Powell EE, Cooksley WG, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW. The natural history of nonalcoholic steatohepatitis: a follow-up study of forty-two patients for up to 21 years. Hepatology. 1990;11:74-80.
  3. Bellenttani S, Saccoccio G Masutti F, Crocè LS, Brandi G, Sasso F, Cristanini G, Tiribelli C. Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in Northern Italy. Abstract. Ann Intern Med. 2000;132(2):112-117.
  4. Bedogni G, Miglioli L, Masutti F, Tiribelli C, Marchesini G, Bellentani S: Prevalence of and risk factors for nonalcoholic fatty liver disease: the Dionysos nutrition and liver study. Hepatology. 2005;42:44-52.
  5. Matthew M, Mamoun Y. Pathology of Nonalcoholic Steatohepatitis. Overview. Updated. 2013. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/2038493-overview#showall. Updated: November 12, 2015.
  6. Day CP, James OF. Hepatic steatosis: innocent by stander or guilty party? Hepatology. 1998;27:1463-1466.
  7. Meijer VE, Kalish BT, Puder M, Ijzermans JN Systematic review and meta-analysis of steatosis as a risk factor in major hepatic resection. Br J Surg. 2010;97:1331-1339. doi:1310.1002/bjs.7194.
  8. Leandro G, Mangia A, Hui J, Fabris P, Rubbia-Brandt L, Colloredo G. Relationship between steatosis, inflammation, and fibrosis in chronic hepatitis C: a meta-analysis of individual patient data. Gastroenterology. 2006;130:1636-1642. doi: 10.1053/j.gastro. 2006.03.014.
  9. Poynard T, Ratziu V, McHutchison J, Manns M, Goodman Z, Zeuzem S, Younossi Z, Albrecht J. Effect of treatment with peginterferon or interferon alfa-2b and ribavirin on steatosis in patients infected with hepatitis C. Hepatology. 2003;38:75-85.
  10. Spitze AL, Lao OB, Dick AA, Bakthavatsalam R, Halldorson JB, Yeh MM, Upton MP, Reyes JD, Perkins JD. The biopsied donor liver: incorporating macrosteatosis into high-risk donor assessment. Liver Transpl. 2010;16:874-884.
  11. Sanyal AJ, Banas C, Sargeant C, Luketic VA, Sterling RK, Stravitz RT, Shiffman ML, Heuman D, Coterrell A, Fisher RA, Contos MJ, Mills AS. Similarities and differences in outcomes of cirrhosis due to nonalcoholic steatohepatitis and hepatitis C. Hepatology. 2006;43:682-689.
  12. Bugianesi E, Leone N, Vanni E, Marchesini G, Brunello F, Carucci P, Musso A, De Paolis P, Capussotti L, Salizzoni M, Rizzetto M. Expanding the natural history of nonalcoholic steatohepatitis: from cryptogenic cirrhosis to hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2002;123:134-140.
  13. Ekstedt M, Franzen LE, Mathiesen UL, Thorelius L, Holmqvist M, Bodemar G, Kechagias S. Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes. Hepatology. 2006;44:865-873.
  14. Adams L, Lymp J, St Sauver J, Sanderson SO, Lindor K, Feldstein A, Angulo P. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005;129:113-121.
  15. Ekstedt M, Franzen LE, Mathiesen UL, Thorelius L, Holmqvist M, Bodemar G, Kechagias S. Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes. Hepatology. 2006;44:865-873.
  16. Ascha MS, Hanouneh IA, Lopez R, Tamimi TA, Feldstein AF, Zein NN. The incidence and risk factors of hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2010;51:1972-1978.
  17. Younossi ZM, Stepanova M, Rafiq N, Makhlouf H, Younoszai Z, Agrawal R, Goodman Z. Pathologic criteria for nonalcoholic steatohepatitis: interprotocol agreement and ability to predict liver-related mortality. Ascha MS, Hanouneh IA, Lopez R, Tamimi TA, Feldstein AF, Zein NN. The incidence and risk factors of hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2010;51:1972-1978.
  18. Romeo S, Kozlitina J, Xing C, Pertsemlidis A, Cox D, Pennacchio LA, Boerwinkle E, Cohen JC, Hobbs HH. Genetic variation in PNPLA3 confers susceptibility to nonalcoholic fatty liver disease. Nat Genet. 2008;40:1461-1465. doi: 10.1038/ng.257.
  19. Jepsen P, Vilstrup H, Mellemkjaer L, Thulstrup AM, Olsen JH, Baron JA, Sørensen HT. Prognosis of patients with a diagnosis of fatty liver-a registry-based cohort study. Hepatogastroenterology. 2003;50(54):2101-2014.
  20. Kim D, Choi SY, Park EH, Lee W, Kang JH, Kim W. Kim YJ, Yoon JH, Jeong SH, Lee DH, Lee HS, Larson J, Therneau TM, Kim WR. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with coronary artery calcification. Hepatology. 2012;56(2):605-613.
  21. Anstee QM, Targher G, Day CP. Progression of NAFLD to diabetes mellitus, cardiovascular disease or cirrhosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:330-344.
  22. Dixon JB, Bhathal PS, O’Brien PE. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese. Gastroenterology. 2001;121:91-100.
  23. Chalasani Naga, Younossi Zobair, Lavine Joel E, Diehl Anna Mae, Brunt Elizabeth M, Kenneth Cusi, Charlton Michael Sanyal Arun J. AASLD Practice Guideline. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology. 2012;55(6):2005-2023. doi: 10.1002/hep.25762.
  24. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (Результаты открытого многоцентрового проспективного исследования-наблюдения DIREG L 01903). Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. 2014;24(4):32-38.
  25. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. J Clin Gastroenterol. 2014;48(6):467-473. doi: 10.1097/mcg.00000000000116.
  26. Matthew M Yeh, Mamoun Younes. Pathology of Nonalcoholic Steatohepatitis. Overview. Updated. 2013. Medscape. Доступно по: http://emedicine.medscape.com/article/2038493-overview# showall.
  27. Dasarathy S, Dasarathy J, Khiyami A, Joseph R, Lopez R, McCullough AJ. Validity of real time ultrasound in the diagnosis of hepatic steatosis: a prospective study. J Hepatol. 2009;51: 1061-1067.
  28. Shahin Merat, Farzaneh Khadem-Sameni. Mehdi Nouraie, Mohammad H Derakhshan, Seyed Mohammad Tavanga, Mossaffa Sara, Malekzadeh Reza, Masoud Sotoudeh. A Modification of the Brunt System for Scoring Liver Histology of Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Arch Iranian Med Jan. 2010;13(1):38-44.
  29. Brunt Elizabeth M, Kleiner David E, Wilson Laura A, Belt Patricia, Neuschwander-Tetri A. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) activity score and the histopathologic diagnosis in NAFLD: distinct clinicopathologic meanings. Hepatology. 2011;53(3):810-820. doi: 10.1002/hep.24127.
  30. Ratziu V, Charlotte F, Heurtier A, Gombert S, Giral P, Bruckert E, Grimaldi A, Capron F, Poynard T. LIDO Study Group. Sampling variability of liver biopsy in nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology. 2005;128:1898-1906. doi: 10.1053/j.gastro.2005.03.084.
  31. Regev A, Berho M, Jeffers L, Milikowski C, Molina E, Pyrsopoulos NT, Feng Z, Reddy KR, Schiff E. Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection. Am J Gastroenterol. 2002;97:2614-2618. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.06038.
  32. Ledinghen V, Vergniol J, Foucher J, Merrouche W, le Bail B. Non-invasive diagnosis of liver steatosis using controlled attenuation parameter (CAP) and transient elastography. Liver Int. 2012;32:911-918.
  33. Myers RP, Pollett A, Kirsch R, Pomier-Layrargues G, Beaton M, Levstik M, Duarte-Rojo A. Controlled attenuation parameter (CAP): a noninvasive method for the detection of hepatic steatosis based on transient elastography. Liver Int. 2012;32:902-910.
  34. Lupșor-Platon M, Feier D, Stefănescu H, Tamas A, Botan E, Sparchez Z, Maniu A, Badea R. Diagnostic accuracy of controlled attenuation parameter measured by transient elastography for the non-invasive assessment of liver steatosis: a prospective study. J Gastrointestin Liver Dis. 2015;24:35-42.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах