Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием: принципы диагностики и лечения

Цель исследования. Описать клинико-морфологические особенности редкого подтипа лимфомы Ходжкина (ЛХ) — нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП). Материалы и методы. За период с 2010 по 2014 г. диагноз НЛХЛП установлен 42 пациентам. Соотношение мужчин и женщин 2,2:1, медиана возраста 37 (17—68 лет). Диагноз НЛХЛП устанавливали на основании гистологического и иммуногистохимического исследования биоптата опухоли, стадию заболевания определяли на основании стандартных для ЛХ исследований. Результаты. До выявления НЛХЛП у 23 (55%) пациентов устанавливали диагнозы: ЛХ — у 13, фолликулярная лимфома — у 2, фолликулярная гиперплазия лимфатического узла — у 3, ангиоиммунобластная лимфома — у 1, диффузная В-крупноклеточная лимфома — у 3, В-клеточная неходжкинская лимфома — у 1. У 16 (38%) больных отмечена многолетняя персистенция лимфаденопатии (3—21 год, медиана 8 лет). У 17 (40,5%) больных имелись ранние (I—II) и у 25 (59,5%) — распространенные стадии болезни. В-симптомы отмечены в 24% случаев. Экстранодальное вовлечение выявлено (слюнная железа, миндалина) у 2 больных, поражение селезенки — у 14 (33%), костного мозга — у 8, «bulky» — у 2 пациентов. При ранних стадиях НЛХЛП применяли курсы химиотерапии ABVD ± ритуксимаб ± лучевая терапия (ЛТ), а при распространенных стадиях или трансформации в диффузную В-крупноклеточную лимфому с избытком Т-клеток — курсы R-ВЕАСОРР-14 ± ЛТ. Заключение. При длительной малосимптомной лимфаденопатии необходимо исключать НЛХЛП, для чего обязательны иммуногистохимическое исследование биоптата и пересмотр биоптата в лаборатории с опытом в диагностике НЛХЛП. Для снижения токсичности при сохранении эффективности лечения показаны уменьшение доз ЛТ и включение в курс лечения ритуксимаба.

неклассический вариант лимфомы Ходжкина, нодулярное лимфоидное преобладание