Маркеры нарушения метаболизма висцеральной жировой ткани у пациентов с коронарным атеросклерозом в зависимости от наличия сахарного диабета 2-го типа


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить особенности метаболизма висцеральной жировой ткани у пациентов с коронарным атеросклерозом, осложненным или неосложненным сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Материалы и методы. Обследовали когорту из 429 пациентов (М/Ж 325/104, средний возраст 61,3±9,4 года) с коронарным атеросклерозом, которые поступили в ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России для проведения коронарографии (КГ) и высокотехнологичных методов лечения, соответственно критериям включения и исключения для данного исследования. Для оценки выраженности коронарного атеросклероза по результатам КГ использовали балльную шкалу Gensini. Дуплексное сканирование сонных артерий с оценкой толщины комплекса интима—медиа проведено у 48% пациентов. Диагноз СД установлен по результатам обследования (глюкоза в плазме натощак ≥7,0 ммоль/л и/или уровень гликированного гемоглобина ≥6,5%) и заключению эндокринолога. Статины принимали 94% пациентов. Результаты. В целом СД имелся у 18% обследованных, при этом у женщин он встречался в 2,5 раза чаще, чем у мужчин: 32,7 и 13,2% соответственно (р=0,000). Достоверных различий по возрасту среди пациентов с СД и без него не выявлено: 62,9±8,3 и 60,9±9,6 года (р=0,105). Выявлены статистически значимые различия по выраженности атеросклероза коронарных артерий, оцениваемой по шкале Gensini, в зависимости от наличия СД-2; так, у больных СД оценка по шкале Gensini (медиана) составила 48 баллов, тогда как у лиц без признаков заболевания — 46 баллов (критерий Манна—Уитни; р=0,03). Анализ уровня адипокинов показал, что у мужчин, страдающих СД-2, медиана уровня лептина достоверно выше, чем у лиц без признаков заболевания. Медиана уровня адипонектина у больных СД-2 оказалась достоверно ниже как у мужчин, так и у женщин. Заключение. Показано, что тяжесть коронарного атеросклероза, определяемая по шкале Gensini, возрастает при наличии СД-2. Вероятность обнаружения выраженного поражения сонной артерии >45% ассоциируется с наличием СД как у мужчин, так и у женщин. При наличии СД-2 в сочетании с коронарным атеросклерозом у мужчин отмечается повышение уровня лептина, а снижение уровня адипонектина выявлено как у мужчин, так и у женщин.

Об авторах

Н Е Гаврилова

«Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Москва, Россия

В А Метельская

«Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Москва, Россия

С А Бойцов

«Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Москва, Россия

Н Г Гуманова

«Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Москва, Россия

Е Б Яровая

«Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Krolewski AS, Kozinski EJ, Warram JH, Leland OS, Busick EJ, Asmal AC, Rand LI, Christlieb AR, Bradley RF, Kahn CR. Magnitude and determinants of coronary artery disease in juvenile-onset, insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Cardiol. 1987;59:750-755.
  2. Aronson D, Edelman ER. Coronary artery disease and diabetes mellitus. Cardiol Clin. 2014;32(3):439-455.
  3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). Сахарный диабет. 2015;18(1S):1-112.
  4. Кошкарбаева А.К., Афанасьева С.Н. Инсулинорезистентность как ведущий фактор риска ишемической болезни сердца при сахарном диабете 2 типа. Архив внутренней медицины. 2013;5(13):35-39.
  5. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyrl K, Laasko M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med. 998;339(4):229-234.
  6. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Под ред. Либби П., Боноу Р.О., Манна Д.Л., Зайса Д.П. М.; 2013:1517-1518.
  7. Aronson D, Blomgarden Z, Rayfield EJ. Potential mechanisms promoting restenosis in diabetic patients. J Am Coll Cardilol. 1996;27:528-535.
  8. Goto J, Suzuki K. Causes of death in Japanese diabetic patients examined by autopsy. Diabet Res Clin Pract. 1994;24:S291-S294.
  9. Козлов С.Г., Лякишев А.А. Лечение ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Русский медицинский журнал. 2003;9:525-528.
  10. Ряполова Е.А., Нечаева Г.И., Веселовская А.Л. Дислипидемия и инсулинорезистентность при безболевой ишемии миокарда. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2010;8(1):92-95.
  11. Куликова А.Н. Роль воспаления в атерогенезе при сахарном диабете. Цитокины и воспаление. 2007;6(3):14-19.
  12. Katamaki N, Kaneto H, Shimomura I. Carotid ultrasonography: a potent tool for better clinical practice in diagnosis of atherosclerosis in diabetic patients. J Diabetes Investig. 2014;5(1):3-13.
  13. Abel ED, Peroni O, Kim JK, Kim YB, Boss O, Hadro E, Minnemann T, Shulman GI, Kahn BB. Adipose-selective targeting of the GLUT4 gene impairs insulin action in muscle and liver. Nature. 2001;409(6821):729-733.
  14. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2004;27:15-35.
  15. Майоров А.Ю. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет. 2011;1:35-43.
  16. Kannel WB, Castelli WP, McNamara MP. The coronary profile: 12-year follow-up in Framingam Study. J Occup Med. 1987;9:611-619.
  17. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Инсулиновая резистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа и медикаментозная возможность ее преодоления. Врач. 2006;11:20-23.
  18. Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. Российский кардиологический журнал. 2014;3(107):7-61.
  19. Gensini G. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary artery disease. Am J Cardiol. 1983;51:606.
  20. Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Перова Н.В., Яровая Е.Б., Бойцов С.А., Мазаев В.П. Сравнение шкалы Gensini в определении выраженности коронарного атеросклероза со шкалой SYNTAX и количественным определением поражения коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2014;6(110): 24-29.
  21. Binbrek AS, Ali SM, Baslaib FO, Ali AA. Characteristics of patients with diabetes having normal coronary arteries. Angiology. 2015;66(6):578-583. doi: 10.1177/0003319714544947.
  22. Грачева С.А., Клефортова И.И., Шамхалова М.Ш. Распространенность сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2012;(1):49-55.
  23. Fontbonne A, Thibult N, Eschwège E, Ducimetière P. Body fat distribution and coronary heart disease mortality in subjects with impaired glucose tolerance ordiabetes mellitus: the Paris Prospective Study, 15-year follow-up. Diabetologia. 1992;35(5):464-468.
  24. Yamasaki Y, Kodama M, Nishizawa H, Sakamoto K, Matsuhis M. Carotid Intima-Media Thickness in Japanese Type 2 Diabetic Subjects. Diabetes Care. 2000;23:1310-1315.
  25. Hajer GR, van Haeften TW, Visseren FLJ. Adipose tissue dysfunction in obesity, diabetes, and vascular diseases. Eur Heart J. 2008;29:2959-2971.
  26. Kopff B, Jegier A. Adipokines: adiponectin, leptin, resistin and coronary heart disease risk. Przegl Lek. 2005;62(3):69-72.
  27. Hotta K, Funahashi T, Arita Y, Takahashi M, Matsuda M, Okamoto Y, Iwahashi H, Kuriyama H, Ouchu N, Maeda K, Nishida M, Kihara S, Sakai N, Nakajima T, Hasegawa K, Muraguchi M, Ohmoto Y, Nakamura T, Nakamura T, Yamashita S, Hanafusa T, Matsuzawa Y. Plasma concentrations of a novel, adipose-specific protein, adiponectin, in type 2 diabetic patients. Arterioscler Thromb VascBiol. 2000;20:1595-1599.
  28. Lindberg S, Jensen JS, Pedersen SH, Galatius S, Frystyk J, Flyvbierg A, Bjerre M, Mogelvang R. Low adiponectin levels and increased risk of T2DM in patients with myocardial infarction. Diabetes Care. 2014;37(11):3003-3008. doi: 10.2337/dc14-0932.
  29. Sattar N, Wannamethee G, Sarwar N, Chernova J, Lawlor DA, Kelly A, Wallace AM, Danesh J, Whincup PH. Leptin and coronary heart disease: prospective study and systematic review. J Am Coll Cardiol. 2009;53:167-175.
  30. Chu NF, Spiegelman D, Hotamisligil GS, Rifai N, Stampfer M, Rimm EB. Plasma insulin, leptin, and soluble TNF receptors levels in relation to obesity-related atherogenic and thrombogenic cardiovascular disease risk factors among men. Atherosclerosis. 2001;157:495-503.
  31. Shamsuzzaman AS, Winnicki M, Wolk R, Svatikova A, Phillips BG, Davison DE, Berger PB, Somers VK. Independent association between plasma leptin and C-reactive protein in healthy humans. Circulation. 2004;109:2181-2185.
  32. Yadav A, Kataria MA, Saini V, Yadav A. Role of leptin and adiponactin in insulin resistance. Clin Chim Acta. 2013;417:80-84.
  33. Wolk R, Berger P, Lennon RJ, Brilakis ES, Johnson BD, Somers VK. Plasma leptin and prognosis in patients with established coronary atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1819-1824.
  34. Thorand B, Zierer A, Baumert J, Meisinger C, Herder C, Koenig W. Associations between leptin and the leptin/adiponectin ratio and incident Type 2 diabetes in middle-aged men and women: results from the MONICA/KORA Ausburg study 1984—2002. DiabetMed. 2010;27(9):1004-1011.
  35. Kiec-Klimczak M, Malczewska-Malec M, Huszno B. Leptin to adiponectin ratio, as an index of insulin resistance and atherosclerosis development. Przgl Lek. 2008;65(12):844-849.
  36. Schnabel R, Messow CM, Lubos E, Espinola-Klein C, Rupprecht HJ, Bickel C, Sinning C, Tzikas S, Keller T, Genth-Zotz S, Lackner KJ, Munzel TF, Blankenberg S. Association of adiponectin with adverse outcome in coronary artery disease patients: results from the AtheroGene study. Eur Heart J. 2008;29(5):649-657.
  37. Matthias B, Shai I, Rimm E. Adiponectin and future Coronary Heart Disease Events Among Men with Type 2 Diabetes. Am JEpidem. 2007;165:164-174.
  38. Otsuka F, Sugiyama S, Kojima S, Maruyoshi H, Funahashi T, Matsui K, Sakamoto T, Yoshimura M, Kimura K, Umemura S, Oqawq H. Plasma adiponectin levels are associated with coronary lesion complexity in men with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2006;48:1155-1162.
  39. Shand BI, Scott RS, Elder PA, George PM. Plasma adiponectin in overweight, nondiabetic individuals with or without insulin resistance. Diabetes Obes Metab. 2003;5(5):349-353.
  40. Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Яровая Е.Б., Бойцов С.А. Роль дуплексного сканирования сонных артерий в выявлении коронарного атеросклероза и определении степени его выраженности. Российский кардиологический журнал. 2014; 4(108):108-112.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах