Кардиоваскулярная автономная невропатия у больных сахарным диабетом 2-го типа и ишемической болезнью сердца: диагностика и оценка тяжести


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить характер и тяжесть нарушений вариабельности ритма сердца (ВРС) и турбулентности ритма сердца (ТРС) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом 2-го типа (СД-2), оценить распространенность кардиоваскулярной автономной невропатии (КАН) и ее тяжесть у больных СД-2 в сочетании с ИБС. Материалы и методы. Обследовали 185 пациентов с СД-2 и/или ИБС, из которых сформировали 3 группы: 1-я группа — больные ИБС и СД-2 — 93 пациента, 2-я — пациенты с ИБС без СД-2 — 43 пациента, 3-я — пациенты с СД-2 без ИБС — 49 больных. Всем пациентам проводили суточное мониторирование электрокардиограммы с анализом ВРС и ТРС. Результаты. На основании патологических значений показателей ВРС и ТРС выявляли КАН и оценивали ее тяжесть. У больных 1-й группы чаще выявлялась КАН, особенно тяжелой степени — относительный риск составил 3,3 (при доверительном интервале от 1,3 до 8,2; р<0,05) по сравнению с больными 3-й группы. КАН у больных 1-й группы ассоциировалась с длительностью СД-2 и уровнем гликированного гемоглобина (р<0,05). Больные 1-й группы с тяжелой КАН по сравнению с пациентами без КАН характеризовались 4-кратным увеличением риска множественного поражения коронарных артерий (р<0,05). Заключение. Продемонстрировано, что качество контроля уровня глюкозы в крови, длительность СД-2, а также выраженное атеросклеротическое поражение коронарного русла ассоциировались с наличием и тяжестью КАН. Разработанная методика может быть применима в практической работе для выявления и более точного определения тяжести КАН и прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД-2 в сочетании с ИБС.

Об авторах

Д Д Бешлиева

«Эндокринологический научный центр» Минздрава России

Москва, Россия

В Ю Калашников

«Эндокринологический научный центр» Минздрава России

Москва, Россия

О М Смирнова

«Эндокринологический научный центр» Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Калашникова М.Ф., Сунцов Ю.И., Белоусов Д.Ю., Кантемирова М.А. Анализ эпидемиологических показателей сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения города Москвы. Сахарный диабет. 2014;3:5-16.
  2. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004;27:1047-1053.
  3. Beckman JA, Creager MA, Libby P. Diabetes and Atherosclerosis: Epidemiology, Pathophysiology, and Management. JAMA. 2002;287(19):2570-2581.
  4. Davidson MH. Cardiovascular Risk Factors in a Patient with Diabetes Mellitus and Coronary Artery Disease: Therapeutic Approaches to Improve Outcomes: Perspectives of a Preventive Cardiologist. Am J Cardiol. 2012;110(9):43-49.
  5. Kannel WB, McGee DL. Update on some epidemiologic features of intermittent claudication: the Framingham Study. J Am Geriatr Soc. 1985;33(1):13-18.
  6. Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, Liu S, Willett WC, Speizer FE, Nathan DM, Manson JE. The impact of diabetes mellitus on mortality from all causes and coronary heart disease in women. ArchIntern Med. 2001;161(14):1717-1723.
  7. Александров А.А., Бондаренко И.З., Кухаренко С.С., Ядрихинская М.Н., Мартьянова И.И., Соляник Ю.А., Дроздова Е.Н., Майоров А.Ю. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: поиски решения. Сахарный диабет. 2005;3:34-38.
  8. Berry C, Tardif JC, Bourassa MG. Coronary Heart Disease in Patients With Diabetes.Part I: Recent Advances in Prevention and Noninvasive Management. J Am Coll Cardiol. 2007;49(6):631-642.
  9. Дедов И.И., Александров А.А. Сахарный диабет, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. М.: Медиа Медика; 2007.
  10. Iribarren C, Karter AJ, Ferrara A, Liu JY, Sidney St, Selby JV. Glycemic Control and Heart Failure Among Adult Patients With Diabetes. Circulation. 2001;103(22):2668-2673.
  11. Voulgari Ch, Papadogiannis D, Tentolouris N. Diabetic cardiomyopathy: from the pathophysiology of the cardiac myocytes to current diagnosis and management strategies. Vasc Health Risk Manag. 2010;6:883-903.
  12. Task Force Members. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2013;34(39):3035-3087.
  13. Vinik AI, Ziegler D. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy. Circulation. 2007;115(3):387-397.
  14. Spallone V, Ziegler D, Freeman R, Bernardi L, Frontoni S, Pop-Busui R, Stevens M, Kempler P, Hilsted J, Tesfaye S, Low P, Valensi P. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management. DiabetesMetab Res Rev. 2011;127(7):639-654.
  15. Pop-Busui R. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes: a clinical perspective. Diabetes Care. 2010;33(2):434-441.
  16. Ахматова Ф.Д., Мержоева М.И., Александров Ан.А. Методологические аспекты и клиническая значимость диабетической кардиальной автономной нейропатии. Сахарный диабет. 2003;1:8-10.
  17. Valensi P, Sachs RN, Harfouche B, Lormeau B, Paries J, Cosson E, Paycha F, Leutenegger M, Attali JR. Predictive value of cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients with or without silent mycardial ischemia. Diabetes Care. 2001;24(2):339-343.
  18. Дедов И.И., Бондаренко И.З., Ахматова Ф.Д., Александров Ан.А., Мержоева М.И. Кардиальная автономная нейропатия в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 1. Сахарный диабет. 2003;21(4):2-7.
  19. Pop-Busui R, Evans GW, Gerstein HC, Fonseca V, Fleg JL, Hoogwerf BJ, Genuth S, Grimm RH, Corson MA, Prineas R; Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of cardiac autonomic dysfunction on mortality risk in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial. Diabetes Care. 2010;33(7):1578-1584.
  20. Ziegler D, Zentai CP, Perz S, Rathmann W, Haastert B, Doring A, Meisinger C. Prediction of mortality using measures of cardiac autonomic dysfunction in the diabetic and nondiabetic population: the MONICA/KORA Augsburg cohort study. Diabetes Care. 2008;31(3):556-561.
  21. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology: Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996;93:1043-1065.
  22. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу. Харьков: Для настоящих врачей 2010.
  23. Ziegler D, Piolot R. Evaluation of statistical, geometric, frequence domain, and nonlinear measures of 24-hour heart rate variability in diabetic patients with various degrees of cardiovascular autonomic neuropathy. Clin Auton Res. 1998;8:282-283.
  24. Ewing DJ, Neilson JM, Shapiro CM, Stewart JA, Reid W. Twenty four hour heart rate variability: effects of posture, sleep, and time of day in healthy controls and comparison with bedside tests of autonomic function in diabetic patients. Br Heart J. 1991;65(5):239-244.
  25. May O, Arildsen H. Long-term predictive power of heart rate variability on all-cause mortality in the diabetic population. Acta Diabetol. 2011;48(1):55-59.
  26. Мухтарова Р.Р. Ранняя диагностика кардиоваскулярной формы диабетической автономной нейропатии. Практическая медицина. 2013;1(69):75-79.
  27. Сулимов В.А., Окишева, Е.А., Царегородцев, Д.А. Показатели турбулентности ритма сердца и микровольтной альтернации зубца Т у больных, перенесших инфаркт миокарда. Вестникаритмологии. 2010;62:26-31.
  28. Schmidt G, Malik M, Barthel P, Schneider R, Ulm K, Rolnitzky L, Camm AJ, Bigger JT Jr, Schömig A. Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction. Lancet. 1999;353:1390-1396.
  29. Bauer A, Malik M, Schmidt G. Heart rate turbulence: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use: International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1353-1365.
  30. Barthel P, Schneider R, Bauer A, Bonnemeier H, Cygankiewicz I, Guzik P, Lombardi F, Müller A, Oto A, Schneider R, Watanabe M, Wichterle D, Zareba W. Risk stratification after acute myocardial infarction by heart rate turbulence. Circulation. 2003;108:1221-1226.
  31. Ghuran A., Reid F., La Rovere M.T., Schmidt G., Bigger J.T. Jr, Camm A.J., Schwartz P.J., Malik M.; ATRAMI Investigators. Heart rate turbulence-based predictors of fatal and nonfatal cardiac arrest (The Autonomic Tone and Reflexes After Myocardial Infarction substudy). Am J Cardiol. 2002 15;89(2):184-190.
  32. Balcioglu S, Arslan U, Turkoglu S, Ozdemir M, Cengel A. Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with type 2 diabetes mellitus with versus without cardiac autonomic neuropathy. Am J Cardiol. 2007;100:890-893.
  33. Bissinger A, Ruxer J, Ahmed RB, Lubinski A. Heart rate turbulence in patients with poorly controlled diabetes mellitus type 2. Arch Med Sci. 2014;10(6):1073-1037.
  34. Шляхто Е.В., Бернгардт Э.Р., Пармон Е.В., Цветникова А.А. Турбулентность сердечного ритма в оценке риска внезапной сердечной смерти. Вестник аритмологии. 2005;38:49-55.
  35. Ewing DJ, Burt AA, Campbell IW, Clarke BF. Vascular reflexes in diabetic autonomic neuropathy. Lancet. 1973;302(7842):1354-1356.
  36. Miwa Y, Miyakoshi M, Hoshida K, Yanagisawa R, Abe A, Tsukada T, Ishiguro H, Mera H, Yusu S, Yoshino H, Ikeda T. Heart Rate Turbulence Can Predict Cardiac Mortality Following Myocardial Infarction in Patients With Diabetes Mellitus. Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(10):1135-1140.
  37. Zuern CS, Rizas K, Eick C, Sterz K, Gawaz M, Bauer A. Prevalence and predictors of severe autonomic failure in patients with insulin-dependent type 2 diabetes mellitus and coronary artery disease: pilot study. J Electrocardiol. 2012;45(6):774-779.
  38. Barthel P, Bauer A, Müller A, Junk N, Huster KM, Ulm K, Malik M, Schmidt G. Reflex and tonic autonomic markers for risk stratification in patients with type 2 diabetes surviving acute myocardial infarction. Diabetes Care. 2011;34(8):1833-1837.
  39. Bauer A, Barthel P, Schneider R, Ulm K, Müller A, Joeinig A, Stich R, Kiviniemi A, Hnatkova K, Huikuri H, Schömig A, Malik M, Schmidt G. Improved Stratification of Autonomic Regulation for risk prediction in post-infarction patients with preserved left ventricular function (ISAR-Risk). Eur Heart J. 2009;30:576-583.
  40. Bauer A, Barthel P, Müller A, Ulm K, Huikuri H, Malik M, Schmidt G. Risk prediction by heart rate turbulence and deceleration capacity in postinfarction patients with preserved left ventricular function retrospective analysis of 4 independent trials. J Electrocardiol. 2009;42(6):597-601.
  41. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death. Circulation. 2008;118:1497-1518.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах