Бактериальные инфекции в раннем периоде после трансплантации аллогенного костного мозга


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить частоту развития, факторы риска бактериальных инфекций и эффективность эмпирической антибактериальной терапии у пациентов в раннем периоде после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Материалы и методы. В исследование включили 155 пациентов, которым выполнена алло-ТГСК. Миелоаблативное кондиционирование использовано у 39% пациентов. Всем пациентам в периоде нейтропении (НП) проводили медикаментозную антибактериальную профилактику фторхинолонами до восстановления количества лейкоцитов или до начала системной антибиотикотерапии. Антибактериальную терапию и смену антибактериальных препаратов считали эффективными при достижении стойкой апирексии и положительной клинической динамике. Результаты. Частота развития фебрильной нейтропении (ФНП) среди пациентов после алло-ТГСК составила 63%. Продолжительность лейкопении IV степени не зависела от режима кондиционирования. В группе пациентов с продолжительностью НП более 10 дней нейтропеническая лихорадка отмечена в 68% случаев. При сокращении срока НП частота лихорадки составила 52%. Среди пациентов с мукозитом частота эпизодов ФНП оказалась достоверно выше (69% против 52%; p=0,02). Разнообразный спектр выделенных бактерий в 45% случаев представлен грамположительными кокками; среди грамотрицательных (24%) чаще встречались Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae. Эффективность эмпирической антибиотикотерапии составила 57% (монотерапии 25%, комбинированных схем 53%); ранняя летальность — 2%. Заключение. ФНП, связанная с инфекциями, отмечена в раннем посттрансплантационном периоде у 68% больных, а факторами риска ее развития являются продолжительность периода НП, колонизация полости рта патогенной микрофлорой, отсутствие инвазивного микоза при алло-ТГСК. Антибактериальная профилактика достоверно снижает частоту развития бактериальных осложнений. Эмпирическая монотерапия инфекции у трансплантационного больного цефалоспоринами III—IV поколения и карбапенемами так же эффективна, как их комбинация с аминогликозидами.

Об авторах

В Н Вавилов

НИИ детской онкологии, гематологии, и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой; «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Москва, Россия

М Ю Аверьянова

НИИ детской онкологии, гематологии, и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой; «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Москва, Россия

С Н Бондаренко

НИИ детской онкологии, гематологии, и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой; «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Москва, Россия

Н В Станчева

НИИ детской онкологии, гематологии, и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой; «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Москва, Россия

Л С Зубаровская

НИИ детской онкологии, гематологии, и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой; «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Москва, Россия

Б В Афанасьев

НИИ детской онкологии, гематологии, и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой; «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Москва, Россия

Список литературы

  1. Афанасьев Б.В., Зубаровская Л.С. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток крови. Под ред. Белогуровой М.Б. Детская онкология. Руководство. СПб: СпецЛит; 2002;90-108.
  2. Зубаровская Л.С., Фрегатова Л.М., Афанасьев Б.В. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при гемобластозах. Под ред. Волковой М.А. Клиническая онкогематология. М.: Медицина; 2007.
  3. Паровичникова Е.Н., Соколов А.Н., Клясова Г.А., Савченко В.Г. Унифицированный протокол лечения больных ОМЛ в возрасте моложе 60 лет. Под ред. Савченко В.Г. Сборник алгоритмов диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови. М.: Практика; 2012;207-211.
  4. Зубаровская Л.С., Семенова Е.В., Алянский А.Л., Афанасьев Б.В. Особенности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей. Методическое пособие для врачей. СПб: Издательство СПбГМУ; 2009.
  5. Gratwohl A, Baldomero H, Horisberger B, Schmid C, Passweg J, Alvaro Urbano-Ispizua A. Current trends in hematopoietic stem cell transplantation in Europe. Blood. 2002;100(6):2374-2386.
  6. Einsele H, Bertz H, Beyer J, Kiehl MG, Runde V, Kolb HJ, Holler E, Beck R, Schwerdfeger R, Schumacher U, Hebart H, Martin H, Kienast J, Ullmann AJ, Maschmeyer G, Krüger W, Niederwieser D, Link H, Schmidt CA, Oettle H, Klingebiel T. Infectious complications after allogeneic stem cell transplantation: epidemiology and interventional therapy strategies — guidelines of the Infectious Disease Working Party (AGIHO) of German Society of Hematology and Oncology (DGHO). Ann Hematol. 2003;82:175-185.
  7. Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, Gress R, Sepkowitz K, Storek J, Wingard JR, Young J-AH, Boeckh MA. Guidelines for Preventing Infectious Complications among Hematopoietic Cell Transplant Recipients: A Global Perspective. Recommendations of the Center for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR®), the National Marrow Donor Program (NMDP), the European Blood and Marrow Transplant Group (EBMT), the American Society of Blood and Marrow Transplantation (ASBMT), the Canadian Blood and Marrow Transplant Group (CBMTG), the Infectious Disease Society of America (IDSA), the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), the Association of Medical Microbiology and Infectious Diseases Canada (AMMI), and the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Biol Blood Marrow Transplant. 2009;15(10):1143-1238.
  8. Клясова Г.А. Антимикробная терапия. Под ред. Савченко В.Г. Сборник алгоритмов диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови. М.: Практика; 2012;827-853.
  9. Ганапиев А.А., Вавилов В.Н., Афанасьев Б.В. Инфекционные осложнения при онкогематологических заболеваниях. Методическое пособие для врачей. СПб: Издательство СПбГМУ; 2009.
  10. Клясова Г.А. Рациональное лечение инфекционных осложнений цитостатической терапии в условиях иммуносупрессии. Вестник Московского онкологического общества. 2009;1:5-6.
  11. Мелкова К.Н., Дмитриева Н.В., Абдусаламов С.Н., Воробьева С.В., Горбунова Н.В., Чернявская Т.З., Петухова И.Н. Профилактика инфекционных осложнений при нейтропении в онкологической практике. Вестник Московского онкологическогообщества. 2009;1:2-5.
  12. Клясова Г.А. Рациональная антибактериальная терапия при критической нейтропении. Инфекции и антимикробная терапия. 2000;1:16-24.
  13. Kolbe K, Domkin D, Derigs HG, Bhakdi S, Huber C, Aulitzky WE. Infections complications during neutropenia subsequent to peripheral blood stem transplantation. Bone Marrow Transplantation. 1997;19(2):143-147.
  14. Frиre P, Hermanne JP, Debouge MH, Fillet G, Beguin Y. Changing pattern of bacterial susceptibility to antibiotics in hematopoietic stem cell transplant recipients. Bone Marrow Transplantation. 2002;29(7):589-594.
  15. Park SH, Choi SM, Lee DG, Choi JH, Yoo JH, Lee JW, Min WS, Shin WS, Kim CC. Current trends of infections following hematopoietic stem cell transplantation in a single center. J Korean MedSci. 2006;21(2):199-207.
  16. Oliveira AL, de Souza M, Carvalho-Dias VM, Ruiz MA, Silla L, Tanaka PY, Simхes BP, Trabasso P, Seber A, Lotfi CJ, Zanichelli MA, Araujo VR, Godoy C, Maiolino A, Urakawa P, Cunha CA, de Souza CA, Pasquini R, Nucci M. Epidemiology of bacteremia and factors associated with multi-drag-resistant gram-negative bacteremia in hematopoietic stem cell transplant recipients. BoneMarrow Transplant. 2007;39(12):775-781.
  17. Птушкин В.В., Волкова М.А. Современные возможности лечения фебрильной нейтропении. Русский медицинский журнал. 1998;22:1439-1447.
  18. Клясова Г.А. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций у пациентов с нейтропенией (По материалам рекомендаций Американского общества инфекционных болезней). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003;1:47-73.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59