Эффективность терапии такролимусом у больных с перианальными поражениями при болезни Крона


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Определить эффективность мази такролимус (0,1%) у больных с перианальными поражениями при болезни Крона (БК). Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включили 20 больных БК с перианальными поражениями в виде трещин анального канала и свищей прямой кишки. Критериями исключения являлись ректовагинальные свищи, экстрасфинктерные свищи и наличие гнойных затеков. Основную группу составили 11 пациентов, из которых трещины анального канала отмечались у 9, свищи — у 2. В контрольную группу входили 9 пациентов, из которых трещины имелись у 8, свищи — у 1. Пациенты основной группы получали системную терапию азатиоприном (2 мг/кг/сут) и мазь такролимус (1 мг/сут), пациенты контрольной группы — системную терапию азатиоприном (2 мг/кг/сут), гормональную мазь (1 мг/сут) и свечи с метронидазолом (250 мг/сут). Контрольный осмотр и определение индекса активности перианальной БК (PCDAI) проводили через 6 и 12 нед от начала терапии. Результаты. Через 6 нед от начала исследования при местном осмотре у 5 (45,5%) из 11 пациентов основной группы и у 3 (33,3%) из 9 контрольной отмечалось появление признаков эпителизации анальной трещины. Через 12 нед эпителизация трещин и облитерация свищей констатированы у 6 (54%) больных из 11 основной группы и у 3 (33%) из 9 больных контрольной. PCDAI через 12 нед в основной группе составил 2,00 балла, в контрольной группе — 4,44 балла (р=0,01). Заключение. По результатам проведенного исследования выявлена эффективность местного использования мази такролимус (0,1%) у больных с перианальными поражениями при БК по сравнению с антибактериальными свечами и гормональными мазями. Местная терапия такролимусом (0,1%) способствовала снижению PCDAI.

Об авторах

Б А Нанаева

«Государственный научный центр колопроктологии» Минздрава России

Москва, Россия

А В Варданян

«Государственный научный центр колопроктологии» Минздрава России

Москва, Россия

И Л Халиф

«Государственный научный центр колопроктологии» Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Crohn B.B., Ginzberg L., Oppenheimer G.D. Regional ileitis: a pathologic and clinical entity. JAMA 1932; 99: 1323.
  2. Hellers G., Bergstrand O., Ewerth S. Occurrence and outcome after primary treatment of anal fistulae in Crohn’s disease. Gut 1980; 21 (6): 525—527.
  3. Sandborn W.J., Fazio V.W., Feagan B.G. et al. AGA technical review on perianal Crohn’s disease. Gastroenterology 2003; 125 (5): 1508—1530.
  4. Schwartz D.A., Loftus E.V., Tremaine W.J. et al. The natural history of fistulizing Crohn’s disease in Olmsted County, Minnesota. Gastroenterology 2002; 122 (4): 875—880.
  5. Linares L., Moreira L.F., Andrews H. et al. Natural history and treatment of anorectal strictures complicating Crohn’s disease. Br J Surg 1988; 75 (7): 653—655.
  6. Penner A., Crohn B. Perianal fistulae as a complication of regional ileitis. Ann Surg 1938; 108: 867—873.
  7. McClane S.J., Rombeau J.L. Anorectal Crohn’s disease. Surg Clin North Am 2001; 81 (1): 169—183.
  8. Williams J.G., Rothenberger D.A., Nemer F.D. et al. Fistula-in-ano in Crohn’s disease. Results of aggressive surgical treatment. Dis Colon Rectum 1991; 34 (5): 378—384.
  9. Halme L., Sainio A.P. Factors related to frequency, type, and outcome of anal fistulas in Crohn’s disease. Dis Colon Rectum 1995; 38 (1): 55—59.
  10. Sangwan Y.P., Schoetz D.J., Murray J.J. et al. Perianal Crohn’s disease. Results of local surgical treatment. Dis Colon Rectum 1996; 39 (5): 529—535.
  11. Faucheron J.L., Saint-Marc O., Guibert L. et al. Long-term seton drainage for high anal fistulas in Crohn’s disease — a sphincter-saving operation? Dis Colon Rectum 1996; 39 (2): 208—211.
  12. Pearl R.K., Andrews J.R., Orsay C.P. et al. Role of the seton in the management of anorectal fistulas. Dis Colon Rectum 1993; 36 (6): 573—577.
  13. Keighley M.R., Allan R.N. Current status and influence of operation on perianal Crohn’s disease. Int J Colorectal Dis 1986; 1 (2): 104—107.
  14. Lichtenstein G.R. American Gastroenterological Association Institute technical review on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2006; 130 (3): 940—987.
  15. Dejaco C., Harrer M., Waldhoer T. et al. Antibiotics and azathioprine for the treatment of perianal fistulas in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18 (11—12): 1113—1120.
  16. Colombel J.F., Lemann M., Cassagnou M. et al. A controlled trial comparing ciprofloxacin with mesalazine for the treatment of active Crohn’s disease. Groupe d’Etudes Therapeutiquesdes Affections Inflammatoires Digestives (GETAID). Am J Gastroenterol 1999; 94: 674—678.
  17. Peyrin-Biroulet L., Lemann M. Review article: remission rates achievable by current therapies for inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 870—879.
  18. Madoff R.D., Fleshman J.W. AGA technical review on the diagnosis and care of patients with anal fissure. Gastroenterology 2003; 124 (1): 235—245
  19. Шелыгин Ю.А., Кашников В.Н, Болихов К.В. и др. Илеостомия и ее эффективность при осложненных формах БК толстой кишки. Колопроктология 2012; 3: 41—47.
  20. Stange E.F., Travis S.P.L., Vermeire S. et al. European evidence based guidelines on the diagnosis and management of Crohn’s disease: definitions and diagnosis. Gut 2006; 55: 16—35.
  21. Carter M.J., Lobo A.J., Travis S.P.L. British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut 2004; 53: 1—16.
  22. Fleisher A.B. Treatment of atopic dermatitis: Role of tacrolimus ointment as a topical noncorticosteroid therapy. J Allergy Clin Immunol 2000; 104: 62—66.
  23. Wollenberg A., Biber T.F.K. Tacrolimus in: Strategies for immunointerventions in Dermatology. Heiderberg: Springer-Verlag. 1997.
  24. Colombo M., Bochner B.S., Marone G. Human skin mast cells express functional betal integrins that mediate adhesion to extracellular matrix proteins. J Immunol 1995; 154: 6058—6064.
  25. Panhans-Gro A., Novak N., Kraft S. Human epidermal Largerhans cells are targets for the immunosuppressive macrolide tacrolimus (FK506). J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 345—352.
  26. Leung D.Y.M., Soter N.A. Cellular and immunologic mechanisms in atropic dermatitis. J Am Acad Dermotol 2001; 44: S1—S12.
  27. Bieber T. Topical tacrolimus (FK506): a new milestone in the management of atopic dermatitis. N Engl J Med 1997; 337: 816—821.
  28. Jakobovits J., Schuster M.M. Metronidazole therapy for Crohn’s disease and associated fistulae. Am J Gastroenterol 1984; 79: 533— 540.
  29. Fleshner P.R., Schoetz D.J., Roberts P.L. et al. Anal fissure in Crohn’s disease: a plea for aggressive management. Dis Colon Rectum 1995; 38 (11): 1137—1143.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах