Особенности лечения остеоартроза коленных суставов у больных оксалатной нефропатией


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Выяснение профиля безопасности и симптом-модицифирующего эффекта Алфлутопа и диацереина при лечении остеоартроза (ОА) коленных суставов II—III стадии по критериям Келлгрена—Лоуренса (Kellgren—Lawrence) у пациентов с оксалатной нефропатией с хронической болезнью почек (ХБП) I—II стадии, уточнение влияния Алфлутопа и диацереина на мочевой синдром и функцию почек в сопоставлении с ответом на нестероидные противовоспалительные средства — ингибиторы циклооксигеназы (диклофенак). Материалы и методы. В открытое сравнительное рандомизированное исследование включены 86 больных женского пола с наличием первичного гоноартроза II—III стадии по критериям Келлгрена—Лоуренса с сопутствующей оксалатной нефропатией с ХБП I—II стадии. Пациенты рандомизированы на 3 группы: в 1-й группе (20 человек) получали диклофенак натрия в дозе 100 мг/сут; во 2-й (30 человек) — Алфлутоп в дозе 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней, затем следующий месяц внутрисуставно — в дозе 2 мл 2 раза в неделю; в 3-й (36 человек) — диацереин (диафлекс, «Rompharm Company», Болгария) в дозе 50 мг 2 раза в сутки в течение 3 мес. Симптом-модифицирующий эффект оценивали на 30-й и 90-й дни лечения по динамике шкалы суставной боли и утренней скованности по индексу WOMAC. Состояние функции почек определяли по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), клиренсу мочевой кислоты (Кмк) и мочевому осадку. Результаты. К 30-му дню лечения у больных, принимающих диклофенак, выявлены нефротоксические эффекты (снижение СКФ, Кмк, развитие вторичной гиперурикемии, нарастание протеинурии, появление микрогематурии, увеличение в моче общих гидроперекисей липидов, усиление оксалатно-кальциевой кристаллурии). Алфлутоп (комплексный препарат на основе гликозаминогликанов) и диацереин (ингибитор ИЛ-1) не оказали отрицательного влияния на функциональное состояние почек. На 30-й день лечения во всех группах больных было достигнуто снижение боли по индексу WOMAC. В группе, где принимали диклофенак, уменьшение индекса боли было более выражено, чем в двух других. Уровни индексов боли к 90-му дню лечения Алфлутопом и диацереином статистически значимо не различались, снизившись на 60 и 67% соответственно, что сопоставимо с уровнем снижения боли в группе приема диклофенака к 30-му дню наблюдения. Уменьшение индекса скованности также отмечено к 30-му дню лечения во всех группах, а на 90-й день индекс достиг еще более низких значений на фоне приема Алфлутопа и диацереина Заключение. При приеме Алфлутопа и диацереина больными ОА коленных суставов не были выявлены нефротоксические эффекты, а симптом-модицифирующий эффект выразился в снижении индексов боли и скованности, причем выраженность этой редукции к 90-му дню была сходной с уровнем снижения к 30-му дню лечения в группе диклофенака.

Об авторах

Н В Воронина

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

Н П Слуцкая

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

О И Маркина

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

Л П Ковальская

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

Т Б Агиевич

«Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России

Хабаровск, Россия

Д Д Гельмутдинов

«7-й военный госпиталь внутренних войск МВД России»

Хабаровск, Россия

А В Бушина

«7-й военный госпиталь внутренних войск МВД России»

Хабаровск, Россия

Список литературы

  1. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П. Комбинированные препараты замедленного действия в терапии остеоартроза. Рус мед журн 2009; 3: 160—164.
  2. Matel-Pelletier J., Pelletier J.P. Effects of Diacerein at the molecular level in the Osteoarthritis Disease Process. Ther Adv Musculoskelet Dis 2010; 2 (2): 95—104.
  3. Чичасова Н.В. Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов. Рус мед журн 2013; 3: 3—6.
  4. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Таскина Е.А., Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Денисов Л.Н. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование симптом- и структурно-модифицирующего действия препарата Алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 1. Научно-практич ревматология 2013; 5: 1—8.
  5. Martel-Pelletier J., Mineau F., Jolicoeur F.C., Cloutier J.M., Pelletier J.P. In vitro effects of Diacerhein and Rhein on IL-1 and TNF-a systems in human osteoarthritis synovium and chondrocytes. J Rheumatol 1998; 25: 753—762.
  6. Yaron М., Shirazi I., Yaron I. Anti-interleukin-1 effects of Diacerhein and Rhein in human osteoarthritis synovial tissue and cartilage cultures. Osteoarthritis Cartilage 1999; 7 (3): 272—280.
  7. Mendes A.F., Caramona M.M., de Carvalho A.P., Lopes MC. Diacerhein and Rhein prevent interleukin-1 b- induced nuclear factor-kappaB activation by inhibiting the degradation of inhibitor kappaB-alfa. Pharmacol Toxicol 2002; 91: 22—28.
  8. Martin G., Bogdanowicz P., Domagala F., Ficheux H., Pujol J.P. Rhein inhibits interleukin-1b-induced activation of MEK/ERK pathway and DNA binding of NF-kappa В and AP-1in chondrocytes cultured in hypoxia: potential mechanism for its disease-modifying effect in osteoarthritis. Inflammation 2003; 27 (4): 233—246.
  9. Pavelka K., Olejarova M., Rovensky J. Randomized, placebo-controlled Study of Diacerhein in painful osteoarthritis of the knee-assessment of carry-over effect. Ann Rheum Dis 2005; 64 (3): 483—486.
  10. Martin G., Bogdanowicz P., Domagala F., Ficheux H., Pujol J.P. Rhein inhibits interleukin-1b-induced activation of MEK/ERK pathway and DNA binding of NF-kappa В and AP-1in chondrocytes cultured in hypoxia: potential mechanism for its disease-modifying effect in osteoarthritis. Biorheology 2006; 43 (3—4): 577—587.
  11. Leeb B.F, Rintelen B. A Systematic meta-analysis trials with Diacerhein in osteoarthritis. Osteoarthritis cartilage 2005; 3 (Suppl A): 68.
  12. Curhan G.C., Knight E.L., Rosner B., Hankinson S.E., Stampfer M.J. Lifetime Nonnarcotic Analgesic Use and Decline in Renal Function in Women. Arch Intern Med 2004; 164: 1519—1524.
  13. Tall M.W., Brenner B.M. Predicting initiation and progression of chronic kidney disease: Developing renal risk scores. Kidney Int 2006; 70: 1694—1705.
  14. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек. Нефрология 2004; 1: 89—97.
  15. Батюшин М.М., Терентьев В.П., Дмитриева О.В., Повилайте П.Е. Хроническая болезнь почек: место нестероидных противовоспалительных препаратов. Элиста: Джангар 2009: 128.
  16. Андросова С.О., Фомин В.В., Шилов Е.М. Тубулоинтерстициальный нефрит. В кн.: Нефрология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 403—411.
  17. Воронина Н.В. Оксалатная нефропатия. В кн.: Нефрология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 412—421.
  18. Игнатова М.С. Диагностика и лечение нефропатий с оксалатно-кальциевой кристаллурией. В кн.: Нефрология. Руководство для врачей. М.: Медицина 2000; 354—356.
  19. Юрьева Э.А., Коровина Н.А., Казанская и др. Клинико-биохимические аспекты интерстициального нефрита при гипероксалурии. Вопр охраны материнства и детства 1983; 8: 13—18.
  20. Воронина Н.В., Грибовская Н.В., Евсеев А.Н. Оксалатная нефропатия: клинико-морфологические исследования. Хабаровск: изд-ние ДВГМУ 2014; 136.
  21. Ibanez L., Morlans M., Vidal X., Martinez M.J., Laporte J.-R. Case-control study of regular analgesic and nonsteroidal anti-inflammatory use and end- stage renal disease. Kidney Int 2005; 67: 2393—2398.
  22. Harris R.C. Cyclooxygenase-2 in the Kidney. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 2387—2394.
  23. Тареева И.Е., Мухин Н.А., Потапова А.В. Тубулоинтерстициальные поражения почек в нефрологической клинике. Клин мед 1994; 1: 64—67.
  24. Шилов Е., Андросова С.О. Лекарственные поражения почек. Врач 2002; 6: 47—49.
  25. Шулутко Б.И. Нефрология-2002: современное состояние проблемы. СПб: Ренкор 2002; 780.
  26. Breyer M.D., Hao C., Qi Z. Cyclooxygenase-2 selective inhibitors and the kidney. Curr Opin Crit Care 2001; 7 (6): 393—400.
  27. Deray G. Renal and cardiovascular effects of non-steroidal anti-inflammatories and selective, cox 2 inhibitors. Presse Med 2004; 7 (10): 483—489.
  28. Galesic K., Moivvic-Vergles J., Jelakovic B. Nonsteroidal antirheumatics and the kidney. Reumatizam 2005; 52 (2): 61—66.
  29. Atmansori М.,Kovithavongs Т., Oami M.U. Cyclooxygenase-2 inhibitor-associated minimal- change disease. Clin Nephrol 2005; 63 (5): 381—384.
  30. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЭОТАР-Мед 2002: 384.
  31. Балкаров И.М., Лебедева М.В., Щербак А.В., Мухин Н.А. Клиника, диагностика и лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита. Клин фармакология и терапия 2000; 9 (5): 81—85.
  32. Perazella M.A. Drug-induced renal failure: update on new medications and unique mechanisms of nephrotoxicity. Am J Med Sci 2003; 325 (6): 349—362.
  33. McAlindon T.E. et al. OARSI guidelines for non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 2014; 22 (3): 363—388.
  34. Dougados M., Nguyen M., Berdah L., Maziéres B., Vignon E., Lequesne M.; ECHODIAH Investigators Study Group. Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip osteoarthritis: ECHODIAH, a three-year, placebo-controlled trial. Evaluation of the Chondromodulating Effect of Diacerein in OA of the Hip. Arthritis Rheum 2001; 44 (11): 2539—2547.
  35. А. В. Смирнов, Е. М. Шилов, В. А. Добронравов, И. Г. Каюков, И. Н. Бобкова, М. Ю. Швецов, А. Н. Цыгин, А. М. Шутов. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефролгия 2012;4: 4-26.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах