Влияние эритропоэтина и его комбинации с гипоксической барокамерной тренировкой на клинико-функциональные проявления при хроническом гломерулонефрите


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность лечения нефрогенной анемии у лиц с хроническим гломерулонефритом (ХГН) при использовании препаратов эритропоэтина и его комбинации с гипоксической барокамерной тренировкой (ГБТ). Материалы и методы. Обследовали 63 больных (41 мужчина и 22 женщины) с ХГН в преддиализной стадии хронической болезни почек (ХБП), осложненной анемией (средний возраст 37,1±13,3 года). Исходно и во время проспективного наблюдения у всех пациентов определяли уровень гемоглобина (Hb), гематокрит (Ht) и эритроцитарные индексы (MСV, MCHC), количество тромбоцитов, содержание железа в сыворотке крови, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ) и креатинин в сыворотке крови. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) измеряли методом Реберга-Тареева. Все больные наряду со стандартной ренопротективной терапией получали либо препараты эпоэтина Β (n=31; 1-я группа), либо его комбинацию с гипоксической барокамерной тренировкой (ГБТ) (n=32; 2-я группа). Препараты эритропоэтина (ЭПО) 31 пациенту 1-й группы назначали в начальной дозе 20-50 МЕ/кг 3 раза в неделю с последующим подбором дозы до достижения целевого уровня Hb. Пациентам 2-й группы (n=32) назначали курсы ГБТ по стандартной методике в сочетании ЭПО в более низких дозах (20-50 МЕ/кг 1 раз в неделю). Проспективное наблюдение за пациентами осуществляли в течение 1 года. Результаты. Число больных, у которых отмечалось достижение целевого уровня Hb, через 1 год составило 74,1% в 1-й группе и 87,5% во 2-й. У лиц, получавших препараты ЭПО (1-я группа), в динамике выявлялись увеличение концентрации Hb (с 108,6±19,4 до 124,5±14,09 г/л; p<0,05), Ht и MCV, MCHC. Помимо антианемического эффекта наблюдалось достоверное снижение концентрации фибриногена с 6655 (4884-7634) до 3776 (3330-4884) мг/дл (p<0,05), креатинина в сыворотке крови с 159 (89-261) до 138 (79-258) мкмоль/л (p<0,05), протеинурии с 2,955 (1,024-6,745) до 2,069 (0,539-4,279) г (p<0,05), что сопровождалось повышением СКФ с 62,3 (37,0-107,4) до 76,9 (46,0-96,0) мл/мин (p<0,05). Во 2-й группе нарастание концентрации Hb (с 114,1±11,7 до 132,0±16,5 г/л; p<0,05), Ht, MCV, MCHC оказалось более выраженным, чем в 1-й (p<0,05), и сопровождалось увеличением количества тромбоцитов (с 222,7±19,8 до 249,3±21,9·109/л; p<0,05) и эритроцитов (с 4,0±0,4 до 4,34±0,3·1012/л; p<0,05). Отмечено более выраженное уменьшение степени протеинурии до 1,600 (0,677-4,078) г через год против 3,092 (0,764-7,694) г исходно (p<0,05) по сравнению с таковым в 1-й группе (p<0,05). Рост СКФ с 60,1 (46,0-96,0) до 79,4 (44,0-120,0) мл/мин (p<0,05), снижение концентрации фибриногена с 5555 (4884-7770) до 4107 (3776-5328) мг/дл (p<0,05) и креатинина в сыворотке крови с 166 (92-273) до 147 (92-152) мкмоль/л (p<0,05), наблюдаемые во 2-й группе, были сопоставимы с аналогичными изменениями в 1-й. Заключение. Эпоэтин Β у больных ХГН дает антианемический эффект и приводит к улучшению азотовыделительной функции почек. Комбинация эритропоэтина с ГБТ при ХГН обеспечивает более высокую антианемическую эффективность и более выраженное антипротеинурическое действие.

Полный текст

Влияние эритропоэтина и его комбинации с гипоксической барокамерной тренировкой на клинико-функциональные проявления при хроническом гломерулонефрите. - Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность лечения нефрогенной анемии у лиц с хроническим гломерулонефритом (ХГН) при использовании препаратов эритропоэтина и его комбинации с гипоксической барокамерной тренировкой (ГБТ). Материалы и методы. Обследовали 63 больных (41 мужчина и 22 женщины) с ХГН в преддиализной стадии хронической болезни почек (ХБП), осложненной анемией (средний возраст 37,1±13,3 года). Исходно и во время проспективного наблюдения у всех пациентов определяли уровень гемоглобина (Hb), гематокрит (Ht) и эритроцитарные индексы (MСV, MCHC), количество тромбоцитов, содержание железа в сыворотке крови, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ) и креатинин в сыворотке крови. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) измеряли методом Реберга-Тареева. Все больные наряду со стандартной ренопротективной терапией получали либо препараты эпоэтина Β (n=31; 1-я группа), либо его комбинацию с гипоксической барокамерной тренировкой (ГБТ) (n=32; 2-я группа). Препараты эритропоэтина (ЭПО) 31 пациенту 1-й группы назначали в начальной дозе 20-50 МЕ/кг 3 раза в неделю с последующим подбором дозы до достижения целевого уровня Hb. Пациентам 2-й группы (n=32) назначали курсы ГБТ по стандартной методике в сочетании ЭПО в более низких дозах (20-50 МЕ/кг 1 раз в неделю). Проспективное наблюдение за пациентами осуществляли в течение 1 года. Результаты. Число больных, у которых отмечалось достижение целевого уровня Hb, через 1 год составило 74,1% в 1-й группе и 87,5% во 2-й. У лиц, получавших препараты ЭПО (1-я группа), в динамике выявлялись увеличение концентрации Hb (с 108,6±19,4 до 124,5±14,09 г/л; p<0,05), Ht и MCV, MCHC. Помимо антианемического эффекта наблюдалось достоверное снижение концентрации фибриногена с 6655 (4884-7634) до 3776 (3330-4884) мг/дл (p<0,05), креатинина в сыворотке крови с 159 (89-261) до 138 (79-258) мкмоль/л (p<0,05), протеинурии с 2,955 (1,024-6,745) до 2,069 (0,539-4,279) г (p<0,05), что сопровождалось повышением СКФ с 62,3 (37,0-107,4) до 76,9 (46,0-96,0) мл/мин (p<0,05). Во 2-й группе нарастание концентрации Hb (с 114,1±11,7 до 132,0±16,5 г/л; p<0,05), Ht, MCV, MCHC оказалось более выраженным, чем в 1-й (p<0,05), и сопровождалось увеличением количества тромбоцитов (с 222,7±19,8 до 249,3±21,9·109/л; p<0,05) и эритроцитов (с 4,0±0,4 до 4,34±0,3·1012/л; p<0,05). Отмечено более выраженное уменьшение степени протеинурии до 1,600 (0,677-4,078) г через год против 3,092 (0,764-7,694) г исходно (p<0,05) по сравнению с таковым в 1-й группе (p<0,05). Рост СКФ с 60,1 (46,0-96,0) до 79,4 (44,0-120,0) мл/мин (p<0,05), снижение концентрации фибриногена с 5555 (4884-7770) до 4107 (3776-5328) мг/дл (p<0,05) и креатинина в сыворотке крови с 166 (92-273) до 147 (92-152) мкмоль/л (p<0,05), наблюдаемые во 2-й группе, были сопоставимы с аналогичными изменениями в 1-й. Заключение. Эпоэтин Β у больных ХГН дает антианемический эффект и приводит к улучшению азотовыделительной функции почек. Комбинация эритропоэтина с ГБТ при ХГН обеспечивает более высокую антианемическую эффективность и более выраженное антипротеинурическое действие.
×

Об авторах

Р Калиев

Киргизская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек

И Т Муркамилов

Киргизская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек

Email: murkamilov.i@mail.ru

В В Фомин

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России

К Р Калиев

Киргизская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек

Н И Аверьянова

ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера" Минздрава России

Список литературы

  1. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. Тер арх 2007; 6: 5-10.
  2. Collins A.J. Influence of target hemoglobin in dialysis patients on morbidity and mortality. Kidney Int 2002; 61 (Suppl. 80): S44-S48.
  3. Macdougall I.C., Walker R., Provenzano R. et al. ARCTOS Study Investigators. C.E.R.A. corrects anemia in patients with chronic kidney disease not on dialysis: results of a randomized clinical trial. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3 (2): 337-347.
  4. Besarab A., Goodkin D.A., Nissenson A.R. The Normal Hematocrit. Study Follow-up. N Engl J Med 2008; 358: 433-434.
  5. Thorp M.L., Johnson E.S. Effect of anemia on mortality, Cardiovascular Hospitalizations and End Stage Renal Disease among patients with chronic renal disease. Nephrology 2009; 14: 240-246.
  6. Lau J.H., Gangji A.S., Rabbat C.G. et al. Impact of haemoglobin and erythropoietin dose changes on mortality: a secondary analysis of results from a randomized anaemia management trial. Nephrol Dial Transplant 2010; 25 (12): 4002-4009.
  7. Миррахимов М.М., Мейманалиев Т.С. Высокогорная кардиология. Фрунзе: Кыргызстан1984; 316.
  8. Макешова А.Б., Эралиева., Левина А.А. и др. Особенности эритропоэза в условиях высокогорья и возможности использования гипоксической гипоксии для лечения больных с депрессиями кроветворения. Воен-мед журн 2013; 7: 48-45.
  9. Миррахимов М.М., Федосеев Г.Б., Успенская Е.А. Бронхиальная астма и ее лечение гипобарической гипоксией. Л 1983; 200.
  10. Бримкулов Н.Н. Высокогорная климатотерапия больных бронхиальной астмой. Тер арх 1991; 8: 25-30.
  11. Новиков В.С., Лустин С.И., Долгов Г.В. Гипобарическая гипоксия в лечении хронической анемии. Воен-мед журн 1995; 11: 36-39.
  12. Гипоксия. Адаптация, патогенез, клиника. Руководство для врачей. Под ред Ю.Л. Шевченко. СПб: ЭЛБИ-СПб 2000; 384.
  13. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. М: Медицина 1986; 272.
  14. Тареевa И.Е. Нефрология: руководство для врачей. М: Медицина 2000; 688.
  15. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2012; 2: 114-164.
  16. Успенская В.П., Воляник М.Н., Меерсон Ф.З. и др. Лечение больных бронхиальной астмой в барокамере пониженного давления (гипобаротерапия). Метод рекоменд М: МЗ СССР 1991.
  17. Hue J.L., St Peter W.R., Ebben J.P. et al. Anemia treatment in the pre-ESRD period and associated mortality in elderly patients. Am J Kidney Dis 2002; 40: 1153-1161.
  18. Cody J., Daly C., Campbell M. et al. Recombinant human erythropoietin for chronic renal failure anemia in pre-dialysis patients. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: СD 003266.
  19. Rossert J., Levin A., Roger C.R. et al. Effect of larsy correction of anemia on the progression of chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2006; 47: 738-750.
  20. Jie K.E., Verhaar M.C., Cramer M.J. et al. Erythropoietin and the cardiorenal syndrome: Cellular mechanisms on the cardiorenal connectors. Am J Physiol Renal Physiol 2006; 291: 932-944.
  21. Милованов Ю.С., Козловская Л.В., Милованова Л.Ю. Лечение анемии у больных хронической почечной недостаточностью на додиализном этапе. Леч врач 2006; 7: 12-23.
  22. Калиев Р.Р. Эффективность прерывистой барокамерной гипоксической тренировки, мевакора и их сочетанного применения при нефротическом гломерулонефрите. Нефрол диал 2004; 6 (3): 243-246.
  23. Швецов М.Ю., Иванов А.А., Попова О.П. и др. Взаимосвязи почечной экспрессии фактора, индуцируемого гипоксией, с выраженностью нефросклероза и анемии при хроническом гломерулонефрите. Клин мед 2009; 2: 66-70.
  24. Semenza G.L. HIF-1 and human disease: one highly involved factor. Genev Dev 2000; 14: 1983-1991.
  25. Левина А.А., Макешова А.Б., Мамукова Ю.И. и др. Регуляция гомеостаза кислорода. Фактор, индуцированный гипоксией (HIF) и его значение в гомеостазе кислорода. Педиатрия 2009; 87 (4): 92-97.
  26. Appelhoff R.Y., Tian Y.M., Raval R.R. et al. Differential function of the prolyl hydroxylases PHD 1, PHD 2, and PHD 3 in the regulation of hypoxia - inducible factor. J Biol Chem 2004; 279: 38458-38465.
  27. Revised European Best Practice Guidelines for the Management of anemia in Patients with сhronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Suppl. 2): ii2-ii45.
  28. Fehr T., Ammann P., Garzoni D. et al. Interpretation of erythropoietin levels in patients with various degrees of renal insufficiency and anemia. Kidney Int 2004; 66: 1206-1244.
  29. Ряснянский В., Шостка Г. Нефрогенная анемия - индивидуальный подход к лечению. Врач 2012; 6: 23-26.
  30. Mc Clellan W., Aronoff S.L., Bolton W.K. et al. The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease. Curr Med Ress Opion 2004; 20: 1501-1510.
  31. Orbador G.T., Roberts T., St Peter W.L. et al. Trends in anemia at initiator of dialysis in the United States. Kidney Int 2001; 60: 1875-1884.
  32. Левина А.А., Раимжанов А.Р., Джайлобаева Н.К. и др. Железодефицитные состояния у женщин, проживающих на различных высотах Тянь-Шаня. Пробл гематол и перелив крови 2001; 4: 45-48.
  33. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34: (28): 2159.
  34. Fishbane S. Erythropoiesis-stimulating agent treatment with full anemia correction: a new perspective. Kidney Int 2009; 75 (4): 358-365.
  35. Калиев Р.Р., Сыдыкова А.Т., Будайчиева А.Б. Влияние гипобарической гипоксии на течение нефротического гломерулонефрита. Современная медицина на рубеже XX-XXI веков. Сб науч труд междунар науч-практ конф. Бишкек 2000; 14-19.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах