Факторы риска и прогностическая значимость мультифокального атеросклероза у больных сахарным диабетом


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Изучить прогностическую значимость мультифокального атеросклероза (МФА) у больных сахарным диабетом (СД) с высоким риском развития ишемии миокарда, нуждающихся в коронарографии (КГ). Материалы и методы. В исследование включили 148 больных: 25 с СД 1-го типа (СД-1), 73 с СД 2-го типа (СД-2) и 50 - без СД, подвергшихся КГ. Всем пациентам проведено ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, брахиоцефальных и почечных артерий. Результаты. Поражение 2 сосудистых бассейнов и более отмечено при СД-1 у 60% пациентов, при СД-2 у 68,4% пациентов, в группе без СД у 34% (р<0,05). По результатам регрессионного анализа факторами развития МФА определены инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе (ОШ 2,4; p=0,02), СД (ОШ 3,9; p=0,0002), курение (ОШ 2,4; p=0,05), повышение уровня креатинина (ОШ 6,5; p=0,002), фибриногена (ОШ 6,8, p=0,004). Среди пациентов с СД зарегистрировано 26,5% случаев достижения основного критерия оценки (конечной комбинированной точки - ККТ): смерть, срочная госпитализация по поводу сердечной недостаточности, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт, ампутации нижних конечностей, удвоение уровня креатинина, достижение терминальной стадии почечной недостаточности в течение 24 мес наблюдения. У пациентов без нарушения углеводного обмена этот показатель составил 12% (р=0,01). Всего за время проспективного исследования в группе с СД умерли 6,1% пациентов, в группе лиц без СД все пациенты завершили исследование. Оценка выживаемости c помощью метода Каплана-Мейера показала, что больные СД с сочетанным атеросклеротическим поражением достигали ККТ значительно чаще, чем группа сравнения. Среди лиц без нарушения углеводного обмена подобных различий не было. Заключение. Факторами, ассоциированными с развитием МФА в исследуемых группах, по данным регрессионного анализа, являются перенесенный ИМ, СД, курение, уровень креатинина, фибриногена. Сочетанное атеросклеротическое поражение 2 сосудистых бассейнов и более у больных СД является значимым фактором прогрессирования сердечно-сосудистой и почечной патологии.

Полный текст

Факторы риска и прогностическая значимость мультифокального атеросклероза у больных сахарным диабетом. - Резюме. Цель исследования. Изучить прогностическую значимость мультифокального атеросклероза (МФА) у больных сахарным диабетом (СД) с высоким риском развития ишемии миокарда, нуждающихся в коронарографии (КГ). Материалы и методы. В исследование включили 148 больных: 25 с СД 1-го типа (СД-1), 73 с СД 2-го типа (СД-2) и 50 - без СД, подвергшихся КГ. Всем пациентам проведено ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, брахиоцефальных и почечных артерий. Результаты. Поражение 2 сосудистых бассейнов и более отмечено при СД-1 у 60% пациентов, при СД-2 у 68,4% пациентов, в группе без СД у 34% (р<0,05). По результатам регрессионного анализа факторами развития МФА определены инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе (ОШ 2,4; p=0,02), СД (ОШ 3,9; p=0,0002), курение (ОШ 2,4; p=0,05), повышение уровня креатинина (ОШ 6,5; p=0,002), фибриногена (ОШ 6,8, p=0,004). Среди пациентов с СД зарегистрировано 26,5% случаев достижения основного критерия оценки (конечной комбинированной точки - ККТ): смерть, срочная госпитализация по поводу сердечной недостаточности, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт, ампутации нижних конечностей, удвоение уровня креатинина, достижение терминальной стадии почечной недостаточности в течение 24 мес наблюдения. У пациентов без нарушения углеводного обмена этот показатель составил 12% (р=0,01). Всего за время проспективного исследования в группе с СД умерли 6,1% пациентов, в группе лиц без СД все пациенты завершили исследование. Оценка выживаемости c помощью метода Каплана-Мейера показала, что больные СД с сочетанным атеросклеротическим поражением достигали ККТ значительно чаще, чем группа сравнения. Среди лиц без нарушения углеводного обмена подобных различий не было. Заключение. Факторами, ассоциированными с развитием МФА в исследуемых группах, по данным регрессионного анализа, являются перенесенный ИМ, СД, курение, уровень креатинина, фибриногена. Сочетанное атеросклеротическое поражение 2 сосудистых бассейнов и более у больных СД является значимым фактором прогрессирования сердечно-сосудистой и почечной патологии.
×

Об авторах

С А Грачева

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: sgracheva@mail.ru

М С Бирагова

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва

А М Глазунова

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва

И И Клефортова

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва

М Ш Шамхалова

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва

М И Джавелидзе

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва

Т В Солдатова

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва

А В Ильин

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва

М В Шестакова

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва; ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России

Э Ф Тугеева

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва

Ю И Бузиашвили

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва

Список литературы

  1. Morikami Y., Natsuaki M., Morimoto T., Ono K. еt аl. CREDO-Kyoto PCI/CABG registry cohort-2 investigators. Impact of polyvascular disease on clinical outcomes in patients undergoing coronary revascularization: anobservation from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2. Atherosclerosis 2013; 228 (2): 426-431.
  2. Дедов И.И, Шестакова М.В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. М: Медицинское информационное агентство 2011; 338.
  3. Pambianco G., Costacou T., Ellis D., Becker D.J. еt аl. The 30-year natural history of type 1 diabetes complications: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study experience. Diabetes 2006; 55 (5): 1463-1469.
  4. Elkeles R.S. Coronary artery calcium and cardiovascular risk in diabetes. Atherosclerosis 2010; 210 (2): 331-336.
  5. Soedamah-Muthu S.S., Chaturvedi N., Toeller M. еt аl. EURODIAB Prospective Complications Study Group. Risk factors for coronary heart disease in type 1 diabetic patients in Europe The EURODIAB Prospective Complications Study. Diabetes Care 2004; 27 (2): 530-537.
  6. Menon V., Wang X., Greene T. еt аl. Homocysteine in chronic kidney disease: Effect of low protein diet and repletion with B vitamins. Kidney Int 2005; 67 (4): 1539-1546.
  7. Miura T., Soga Y., Doijiri T. еt аl. Prevalence and clinical outcome of polyvascular atherosclerotic disease in patients undergoing coronary intervention. Circulation 2013; 77 (1): 89-95.
  8. Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C. еt аl. American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention.Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease a statement from the American Heart Association Councils on kidney in cardiovascular disease, high blood pressure research, clinical cardiology, and epidemiology and prevention. Circulation 2003; 108 (17): 2154-2169.
  9. Tonelli M., Muntner P., Lloyd A. еt аl. Alberta Kidney Disease Network. Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes: a population-level cohort study. The Lancet 2012; 380 (9844): 807-814.
  10. Patel A., MacMahon S., Chalmers J. еt аl. ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358 (24): 2560-2572.
  11. Grassi G. The ROADMAP trial: olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in type 2 diabetes. Expert Opin Pharmacother 2011; 12 (15): 2421-2424.
  12. Baigent C., Landray M.J., Reith C. еt аl. SHARP Investigators. The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2011; 377 (9784): 2181-2192.
  13. Miller L.M., Sood M.M., Sood A.R. еt аl. Cardiovascular disease in end-stage renal disease: the challenge of assessing and managing cardiac disease in dialysis patients. Intern Urol Nephrol 2010; 42 (4): 1007-1014.
  14. Rangel E.B., de Sa J.R., Melaragno C.S. еt аl. Kidney transplant in diabetic patients: modalities, indications and RESULTS. Diabetol Metabol Syndrome 2009; 1: 2.
  15. Al Thani H., El-Menyar A., Alhabib K.F. еt аl. Polyvascular disease in patients presenting with acute coronary syndrome: its predictors and outcomes. Scientific World J 2011; 2012 (2012): 7.
  16. Feinbloom D., Bauer K. Assessment of hemostatic risk factors in predicting arterial thrombotic events. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005; 25 (10): 2043-2053.
  17. Fibrinogen Studies Collaboration. Plasma fibrinogen level and the risk of major cardiovascular diseases and nonvascular mortality: an individual participant meta-analysis. JAMA 2005; 294 (14): 1799-1809.
  18. Green D., Foiles N., Chan C. еt аl. Elevated fibrinogen levels and subsequent subclinical atherosclerosis: the CARDIA Study. Atherosclerosis 2009; 202 (2): 623-631.
  19. Deepak L. Bhatt, Kim A. Eagle, E. Magnus Ohman еt аl. REACH Registry Investigators. Comparative Determinants of 4-Year Cardiovascular Event Rates in Stable Outpatients at Risk of or With Atherothrombosis. JAMA 2010; 304 (12): 1350-1357.
  20. Bhatt D.L., Peterson E.D., Harrington R.A. еt аl. CRUSADE Investigators. Prior polyvascular disease: risk factor for adverse ischaemic outcomes in acute coronary syndromes. Eur Heart J 2009; 30 (10): 1195-202.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах