Программа домашних физических тренировок после острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях: эффективность и проблема мотивации больных


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Провести анализ влияния программы домашних физических тренировок (ФТ) на качество жизни, двигательную активность (ДА), пищевые привычки, функционально-биохимические параметры и клиническое течение болезни у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и/или эндоваскулярное вмешательство (ЭВВ) на коронарных артериях (КА). Материалы и методы. В исследование включили 100 больных после ЭВВ на КА, рандомизированных в 2 группы: основную (О) - прошедшие обучение в школе для больных (ШБ) и 6-недельный курс контролируемых ФТ и контрольную - К - только обучавшиеся в ШБ. Больным обеих групп рекомендовали программу домашних ФТ (ФТдом) и в зависимости от ее выполнения сформировали 2 подгруппы: подгруппу А (ФТдом+; 51 больной, тренировавшийся дома) и подгруппа Б (ФТдом-; 46 больных, не тренировавшихся дома). Длительность наблюдения составила 1 год. Оценивали качество жизни, факторы риска, параметры образа жизни и клиническое состояние. Результаты. С течением времени мотивация больных к выполнению домашних ФТ и, соответственно, доля тренировавшихся снижалась: в группе О до 67% через 6 мес и до 61% через год; в группе К до 39 и 40%. Среди причин отказа от выполнения домашних ФТ только 5,6% больных называли "болезнь" (все из группы К). Комплексная программа физической реабилитации (контролируемые ФТ в сочетании с домашними ФТ) давали наилучший эффект в повышении уровня ежедневной ДА, физической работоспособности с увеличением (на 21,3; р<0,05) экономичности работы сердца и снижением (-14,3; р<0,05) прироста частоты сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку. У больных из группы К, отказавшихся от программы домашних ФТ, по сравнению с больными из этой же группы, но тренировавшимися дома, отмечены наихудшие показатели ежедневной ДА, отсутствие снижения индекса массы тела, повышение (на 20,3%; p<0,05) уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и большее (в 1,9 раза; р<0,05) число приступов стенокардии. Заключение. Применение у больных с ОКС, в том числе после ЭВВ на КА, комплексной ПР на раннем этапе, состоящей из образовательной программы (ШБ), короткого курса контролируемых ФТ и домашних ФТ, имеет явные клинические преимущества. Участие больных ИБС в программах домашних ФТ увеличивает их мотивацию и, соответственно, долю участвующих в лечебно-реабилитационных мероприятиях. Физическая реабилитация больного в домашних условиях - одно из важных составляющих разных реабилитационно-профилактических программах у больных ИБС после ОКС и ЭВВ на КА.

Полный текст

Программа домашних физических тренировок после острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях: эффективность и проблема мотивации больных. - Резюме. Цель исследования. Провести анализ влияния программы домашних физических тренировок (ФТ) на качество жизни, двигательную активность (ДА), пищевые привычки, функционально-биохимические параметры и клиническое течение болезни у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и/или эндоваскулярное вмешательство (ЭВВ) на коронарных артериях (КА). Материалы и методы. В исследование включили 100 больных после ЭВВ на КА, рандомизированных в 2 группы: основную (О) - прошедшие обучение в школе для больных (ШБ) и 6-недельный курс контролируемых ФТ и контрольную - К - только обучавшиеся в ШБ. Больным обеих групп рекомендовали программу домашних ФТ (ФТдом) и в зависимости от ее выполнения сформировали 2 подгруппы: подгруппу А (ФТдом+; 51 больной, тренировавшийся дома) и подгруппа Б (ФТдом-; 46 больных, не тренировавшихся дома). Длительность наблюдения составила 1 год. Оценивали качество жизни, факторы риска, параметры образа жизни и клиническое состояние. Результаты. С течением времени мотивация больных к выполнению домашних ФТ и, соответственно, доля тренировавшихся снижалась: в группе О до 67% через 6 мес и до 61% через год; в группе К до 39 и 40%. Среди причин отказа от выполнения домашних ФТ только 5,6% больных называли "болезнь" (все из группы К). Комплексная программа физической реабилитации (контролируемые ФТ в сочетании с домашними ФТ) давали наилучший эффект в повышении уровня ежедневной ДА, физической работоспособности с увеличением (на 21,3; р<0,05) экономичности работы сердца и снижением (-14,3; р<0,05) прироста частоты сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку. У больных из группы К, отказавшихся от программы домашних ФТ, по сравнению с больными из этой же группы, но тренировавшимися дома, отмечены наихудшие показатели ежедневной ДА, отсутствие снижения индекса массы тела, повышение (на 20,3%; p<0,05) уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и большее (в 1,9 раза; р<0,05) число приступов стенокардии. Заключение. Применение у больных с ОКС, в том числе после ЭВВ на КА, комплексной ПР на раннем этапе, состоящей из образовательной программы (ШБ), короткого курса контролируемых ФТ и домашних ФТ, имеет явные клинические преимущества. Участие больных ИБС в программах домашних ФТ увеличивает их мотивацию и, соответственно, долю участвующих в лечебно-реабилитационных мероприятиях. Физическая реабилитация больного в домашних условиях - одно из важных составляющих разных реабилитационно-профилактических программах у больных ИБС после ОКС и ЭВВ на КА.
×

Об авторах

М Г Бубнова

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва

Email: mbubnova@gnicpm.ru

Д М Аронов

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва

В Б Красницкий

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва

Д Г Иоселиани

Московский научно-практический центр интервенционной кардиологии

Н К Новикова

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва

Е М Родзинская

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва

Список литературы

  1. Balady G.J., Williams M.A., Ades P.A. et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation 2007; 115: 2675-2682.
  2. O`Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D. еt al. ACCF/AHA Guidelines for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2011; 61 (4): e78-e140.
  3. Steg G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the Management of acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force on management of elevation acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2012; 33: 2569-2619.
  4. Leine G.N., Bates E., Blankenship J.C. et al. ACC/AHA/SCAI 2011 Guideline for Percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 2011; 58 (24): e44-e122.
  5. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Guidelines on myocardial revascularization. ESC /EACTS Guidelines. Eur Heart J 2010; 31: 2501-2555.
  6. Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116: 682-692.
  7. Clark A.M., Hartling L., Vandermeer B. et al. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease. Ann Intern Med 2005; 143: 659-672.
  8. Аронов Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России. Леч врач 2007; 3: 22-26.
  9. Kotseva K., Wood D., De Backer G. et al. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16: 121-137.
  10. Goel K., Lennon R.J., Tilbury R.T. еt al. Impact of Cardiac Rehabilitation on Mortality and Cardiovascular Events After Percutaneous Coronary Intervention in the Community. Circulation 2011; 123: 2344-2352.
  11. Brown T.M., Hernandez A.F., Bittner V. et al. Predictors of cardiac rehabilitation referral in coronary artery disease patients: findings from the American Heart Association's. Get With The Guidelines Program. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 515-521.
  12. Balady G.J., Ades P.A., Bittner V.A. et al. Referral, Enrollment, and Delivery of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs at Clinical Centers and Beyond: A Presidential Advisory from the American Heart Association. Circulation 2011; 124: 2951-2960.
  13. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др. (от имени исследователей) Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование "ПЕРСПЕКТИВА" (часть I). Кардиоваск тер и проф 2010; 6: 47-56.
  14. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Вигдорчик А.В. (от имени участников программы) Эффективность и безопасность терапии Флувастатином Форте у пожилых - открытое Российское наблюдение и анализ приверженности пациентов терапии статинами: программа "ЭФФОРТ" Cardioсоматика (Кардиосоматика) 2011; 3: 13-22.
  15. Margetts B.M., Rogers E., Widhal K. et al. Relationship between attitudes to health, body weight and physical activity and level of physical activity in a nationally representative sample in the European Union. Public Health Nutr 1999; 2: 97-103.
  16. Afonso C., Graca P., Kearney J.M. et al. Physical activity in European seniors: attitudes, beliefs and levels. J Nutr Health Aging 2001; 5: 226-229.
  17. Lichtman J.H., Bigger J.T. Jr, Blumenthal J.A. et al. Depression and coronary heart disease. Recommendations for screening, referral, and treatment. A science advisory from the American Heart Association prevention committee of the council on cardiovascular nursing, council on clinical cardiology, council on epidemiology and prevention, and interdisciplinary council on quality of care and outcomes Research. Circulation 2008; 118: 1768-1775.
  18. Rozanski A., Blumenthal J.A., Davidson K.W. et al. The epidemiology, pathophysiology, and management of psychosocial risk factors in cardiac practice: the emerging field of behavioral cardiology. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 637-651.
  19. Strike P.C., Steptoe A. Systematic review of mental stress-induced myocardial ischaemia. Eur Heart J 2003; 24: 690-703.
  20. Miller N.H., Taylor C.B., Davidson D.M. et al. The efficacy of risk factor intervention and psychosocial aspects of cardiac rehabilitation. J Cardiopulmon Rehabil 1990; 10: 198-209.
  21. Scrutinio D., Temporelli P.L., Luigi P. et al. Long-term Secondary Prevention Programs After Cardiac Rehabilitation for the Reduction of Future Cardiovascular Events: Focus on Regular Physical Activity. Future Cardiol 2009; 5 (3): 297-314.
  22. Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. и др. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных осложнений. Российское кооперативное исследование. Кардиология 2006; 9: 33-38.
  23. Красницкий В.Б., Сеченова Е.В., Бубнова М.Г. и др. Применение короткой программы физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных (коронарных) вмешательств в комплексной программе реабилитации и вторичной профилактики на диспансерно-поликлиническом этапе. Кардиология 2010; 10: 27-34.
  24. Бубнова М.Г., Сеченова Е.В., Аронов Д.М. Оценка эффективности ранней комплексной постстационарной реабилитации больных коронарной болезнью сердца после вмешательств на коронарных сосудах на диспансерно-поликлиническом этапе. Эффективная фармакотер в кардиол и ангиол 2011; 1: 86-91.
  25. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. и др. Современные методы реабилитации больных КБС на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. Пос. для врачей. М 2004.
  26. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б. Под редакцией Аронова Д.М., Иоселиани Д.Г. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. Уч. Пос. 2010.
  27. Andersen K.L., Shephard R.J., Denolin H. et al. Fundamentals of exercise testing. Geneva: WHO 1971; 131.
  28. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. МЕДпресс-информ 2003; 296.
  29. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология 2002; 5: 92-95.
  30. Красницкий В.Б., Аронов Д.М., Джанхотов С.О. Изучение физической активности у больных ИБС с помощью специализированного Опросника Двигательной Активности "ОДА-23+". Кардиоваск тер и проф 2011; 8: 90-97.
  31. Lear S.A., Spinelli J.J., Linden W. et al. The Extensive Lifestyle Management Intervention (EL MI) after cardiac rehabilitation: a 4-year randomized controlled trial. Am Heart J 2006; 152: 333-339.
  32. Jones M., Jolly K., Raftery J. et al. DNA' may not mean 'did not participate': a qualitative study of reasons for non-adherence at home- and centre-based cardiac rehabilitation. Family Practice 2007; 24: 343-357.
  33. Sallis J.F., Hovell M.F., Hofstetter C.R. Predictors of adoption and maintenance of vigorous physical activity in men and women. Prev Med 1992; 21: 237-251.
  34. Reid R.D., Morrin L.I., Pipe A.L. et al. Determinants of physical activity after hospitalization for coronary artery disease: the Tracking Exercise After Cardiac Hospitalization (TEACH) Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006, 13: 529-537.
  35. Schroder S. Results of a survey of 549 patients regarding long-term clinical outcome and quality of life four years after PTCA. Med Klin 2000; 95 (3): 130-135.
  36. Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. и др. Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе (Российское кооперативное исследование). Кардиология 2009; 3: 49-56.
  37. Бубнова М.Г. Питание, атерогенные гиперлипидемии и статины. Cardioсоматика (Кардиосоматика) 2011; 2: 81-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах