Дифференциальная диагностика и лечение нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания на примере синдрома гиперактивного мочевого пузыря


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Аннотация. Диагностика нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания - наиболее трудная и спорная задача современной урологии, для решения которой требуется дифференцированный подход, основанный на сопоставлении неврологических, психических и урологических симптомов. В основе диагностического поиска лежит метод подстановки выявленных симптомов в схемы известных урологических, неврологических заболеваний и психопатологических состояний, в направлении от общего к частному, т.е. методом дедуктивных умозаключений. Результаты диагностических тестов и фармакологического анализа лишь уточняют детали заключительного диагноза. Наиболее трудными для диагностики являются случаи, когда у одного больного имеется сочетание органического поражения нижних мочевых путей (НМП) и нейрогенного расстройства мочеиспускания. Диагностика таких состояний обусловливает необходимость выполнения ультразвуковых, нейрофизиологических, нейровизуализационных и уродинамических исследований. Для нейрогенных нарушений характерны сочетание неврологических и урологических симптомов, возникших, как правило, в одно время, изменение параметров уродинамики и положительный эффект от специфической терапии, включающей антихолинергические, симпатолитические и другие нейротропные средства. Психогенные расстройства мочеиспускания не сопровождаются неврологическим дефицитом и инструментально подтвержденными признаками органического поражения мочевого тракта, но всегда сочетаются с психопатологическими симптомами тревоги или депрессии. При этом отмечаются положительный эффект психотропных средств (анксиолитиков или антидепрессантов) и индифферентность к приему нейроурологических средств.

Полный текст

Дифференциальная диагностика и лечение нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания на примере синдрома гиперактивного мочевого пузыря. - Аннотация. Диагностика нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания - наиболее трудная и спорная задача современной урологии, для решения которой требуется дифференцированный подход, основанный на сопоставлении неврологических, психических и урологических симптомов. В основе диагностического поиска лежит метод подстановки выявленных симптомов в схемы известных урологических, неврологических заболеваний и психопатологических состояний, в направлении от общего к частному, т.е. методом дедуктивных умозаключений. Результаты диагностических тестов и фармакологического анализа лишь уточняют детали заключительного диагноза. Наиболее трудными для диагностики являются случаи, когда у одного больного имеется сочетание органического поражения нижних мочевых путей (НМП) и нейрогенного расстройства мочеиспускания. Диагностика таких состояний обусловливает необходимость выполнения ультразвуковых, нейрофизиологических, нейровизуализационных и уродинамических исследований. Для нейрогенных нарушений характерны сочетание неврологических и урологических симптомов, возникших, как правило, в одно время, изменение параметров уродинамики и положительный эффект от специфической терапии, включающей антихолинергические, симпатолитические и другие нейротропные средства. Психогенные расстройства мочеиспускания не сопровождаются неврологическим дефицитом и инструментально подтвержденными признаками органического поражения мочевого тракта, но всегда сочетаются с психопатологическими симптомами тревоги или депрессии. При этом отмечаются положительный эффект психотропных средств (анксиолитиков или антидепрессантов) и индифферентность к приему нейроурологических средств.
×

Об авторах

П Г Шварц

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Email: uropavel@mail.ru

Ф К Горячев

Научный центр неврологии РАМН, Москва

А Н Плотников

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Д Ю Саввин

Научный центр неврологии РАМН, Москва

С В Попов

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Список литературы

  1. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. Пособие для врачей. СПб 1999; 48.
  2. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М: Нефть и газ 1997; 463.
  3. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Под ред. М.Д. Джавад-заде, В.М. Державина. М: Медицина 1989; 384.
  4. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. Под ред. И.А. Завалишина, В.И. Головкина. М 2000; 625.
  5. Araki I., Kuno S. Assessment of voiding dysfunction in Parkinson's disease by the international prostate symptom score. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68 (4): 429-433.
  6. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь. Трудный пациент 2004; 6: 1-7.
  7. Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. Минск: Белорусь 1970; 244.
  8. Blok B.F.M., Willemsen A.T.M., Holstege G. A PET study on the brain control of micturition in humans. Brain 1997; 20: 111-121.
  9. Alexander F. Principles and techniques of briefer psychotherapeutic procedures. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 1953; 31: 16-20.
  10. Шварц П.Г. Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания. Рус мед журн 2012; 18: 912-916.
  11. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М: Экспертное бюро 1997; 327.
  12. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М: Триада-Х 2000; 256.
  13. Hassenfeld I.N. A process for developing a curriculum in ethics and human values. J Cancer Educ 1991; 6 (4): 209-212.
  14. Williams С., Villar R., Peterson J. Stress-induced changes in intestinal transit in the rat: a model for irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1988; 94 (3): 611-621.
  15. Михайлов Б.В. Медицинские исследования. 2001; 1: 36-38.
  16. Осипов И.Б., Смирнова Л.П. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. СПб: Питер 2001; 79.
  17. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М: МЕДпресс-информ 2003; 159.
  18. Abrams P.H., Blaivas J.G., Stanton S.L., Anderson J.T. Standartization of terminology of lower urinary tract function. Neurourol Urodyn 1988; 7: 403-428.
  19. Шварц П.Г. Диагностика нейрогенных нарушений моче­испускания. Рус мед журн 2011; 32: 2063-2067.
  20. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Н.А. Лопаткина. М 1999; 216.
  21. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстра- и интравезикальных заболеваниях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1978; 22.
  22. Салов П.П. Тазовое дно и дисфункции тазовых органов. Новосибирск 1998; 348.
  23. Шварц Г.Я., Шварц П.Г., Плотников А.Н., Саввин Д.Ю. Лекарственные средства для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря: настоящее и будущее. Хим-фарм журн 2012; 12: 95-102.
  24. Chapple C.R. Muscarinic receptor antagonists in the treatment of overactive bladder. Urology 2000; 55 (5A): 33-46.
  25. Florante J., Leuson J., Martin B.F., Sporer A. Baclofen in the treatment of detrusor-sphincter dyssynergia in spinal cord injury patients. J Urol 1980; 124 (1): 82-84.
  26. Langhorne P. Medical complication after stroke. Stroke 2000; 31 (6): 1223-1229.
  27. Nordling J. Alpha-blockers and urethral pressure in neurological patients. Urol Int 1978; 33: 304-309.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах