Организация медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях в 2009-2012 гг. (по данным регистра ОКС)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Изучение клинической характеристики и оценка качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST), прошедших лечение в 2009-2012 гг. в РСЦ и ПСО из 48 субъектов РФ. Материалы и методы. Анализировали медицинские данные 68 467 больных с верифицированным диагнозом ОКСбпST, введенные в базу данных Регистра ОКС с 1 января 2009 г. по 1 января 2013 г. В исследование включали данные пациентов в возрасте не моложе 18 лет на момент поступления в стационар с предварительным диагнозом в истории болезни "ОКС", "инфаркт миокарда" или "нестабильная стенокардия". Данные вводили из завершенной истории болезни. Риск госпитальной смерти и 6-месячной смерти у больных с ОКСбпST рассчитывали по шкале GRACE. Риск развития кровотечений у больных с ОКСбпST оценивали по шкале CRUSADE. Результаты. Анамнестические сведения о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и перенесенных заболеваний, предшествующих ОКС, собраны у 42 тыс. больных с ОКСбпST. Медиана возраста больных составила 66 лет; 60,6% - мужчины, 59,4% - женщины. Курили 21,7% больных. В семейном анамнезе раннего развития ишемической болезни сердца (ИБС) выявлена у 35,1% больных ОКСбпST. Отмечена большая доля больных с высоким риском госпитальной смерти по шкале GRACE. За период 2009-2012 гг. уменьшилась доля больных с ОКСбпST с низким риском госпитальной смерти (с 30,6 до 25,3%) и пропорционально увеличилась доля больных с высоким риском госпитальной смерти (с 41,2 до 44,9%). Анализ риска 6-месячной смерти по шкале GRACE показал, что доля больных с высоким риском в 2 раза превышает долю больных с низким и средним риском вместе взятых и не уменьшалась за анализируемый период времени. К категории высокого риска госпитальной и 6-месячной смерти относились соответственно 44,9 и 61,7% больных с ОКСбпST (2012 г.). Частота выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных этой категории не превышала 9%. Отмечена значительная доля больных с высоким и очень высоким риском развития кровотечения по шкале CRUSADE в период пребывания в стационаре. Заключение. В целом российский Регистр ОКС оценивает клиническую характеристику больных с ОКСбпST, риск госпитальной и 6-месячной смерти, а также риск развития кровотечений, характер проводимой медикаментозной терапии и в целом дает представление о полноте выполнения врачами рекомендаций по лечению больных с ОКСбпST.

Полный текст

Организация медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях в 2009-2012 гг. (по данным регистра ОКС). - Резюме. Цель исследования. Изучение клинической характеристики и оценка качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST), прошедших лечение в 2009-2012 гг. в РСЦ и ПСО из 48 субъектов РФ. Материалы и методы. Анализировали медицинские данные 68 467 больных с верифицированным диагнозом ОКСбпST, введенные в базу данных Регистра ОКС с 1 января 2009 г. по 1 января 2013 г. В исследование включали данные пациентов в возрасте не моложе 18 лет на момент поступления в стационар с предварительным диагнозом в истории болезни "ОКС", "инфаркт миокарда" или "нестабильная стенокардия". Данные вводили из завершенной истории болезни. Риск госпитальной смерти и 6-месячной смерти у больных с ОКСбпST рассчитывали по шкале GRACE. Риск развития кровотечений у больных с ОКСбпST оценивали по шкале CRUSADE. Результаты. Анамнестические сведения о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и перенесенных заболеваний, предшествующих ОКС, собраны у 42 тыс. больных с ОКСбпST. Медиана возраста больных составила 66 лет; 60,6% - мужчины, 59,4% - женщины. Курили 21,7% больных. В семейном анамнезе раннего развития ишемической болезни сердца (ИБС) выявлена у 35,1% больных ОКСбпST. Отмечена большая доля больных с высоким риском госпитальной смерти по шкале GRACE. За период 2009-2012 гг. уменьшилась доля больных с ОКСбпST с низким риском госпитальной смерти (с 30,6 до 25,3%) и пропорционально увеличилась доля больных с высоким риском госпитальной смерти (с 41,2 до 44,9%). Анализ риска 6-месячной смерти по шкале GRACE показал, что доля больных с высоким риском в 2 раза превышает долю больных с низким и средним риском вместе взятых и не уменьшалась за анализируемый период времени. К категории высокого риска госпитальной и 6-месячной смерти относились соответственно 44,9 и 61,7% больных с ОКСбпST (2012 г.). Частота выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных этой категории не превышала 9%. Отмечена значительная доля больных с высоким и очень высоким риском развития кровотечения по шкале CRUSADE в период пребывания в стационаре. Заключение. В целом российский Регистр ОКС оценивает клиническую характеристику больных с ОКСбпST, риск госпитальной и 6-месячной смерти, а также риск развития кровотечений, характер проводимой медикаментозной терапии и в целом дает представление о полноте выполнения врачами рекомендаций по лечению больных с ОКСбпST.
×

Об авторах

Е В Ощепкова

РКНПК Минздрава России, Москва

В А Дмитриев

РКНПК Минздрава России, Москва

Email: vicdmi@mail.ru

В И Гриднев

Саратовский НИИ кардиологии Минздрава России

П Я Довгалевский

Саратовский НИИ кардиологии Минздрава России

Список литературы

  1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваск тер и проф 2007; 6 (8), приложение 1.
  2. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А, Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009-2010 гг. в субъектах Российской Федерации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского Регистра ОКС). Тер арх 2012; 1: 23-29.
  3. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А, Гриднев В.И. и др. Трехлетний опыт работы Регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиол вестн 2012; 1: 5-9.
  4. Polonski L., Gasior M., Gielotka M. et al. A comparison of ST elevation versus non-ST elevation myocardial infarction outcomes in a large registry database. Are non-ST myocardial infarctiona associated with worse long-term prognoses? Intern J Cardiol 2011; 152: 70-77.
  5. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011; 32: 2999-3054.
  6. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009 и 2010 годы в субъектах Российской Федерации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского Регистра ОКС). Тер арх 2011; 1: 18-23.
  7. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др. Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС. Часть 1. Менеджер здравоохр 2010; 5: 19-29.
  8. Eagle K.A., Lim M.J., Dabbous O.H. et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome. Estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA 2004; 291: 2727-2733.
  9. Elbarouni B., Goodman S.G., Yan R.T. et al. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am Heart J 2009; 158: 392-399.
  10. Pieper K.S., Gore J.M., FitzGerald G. et al. Validity of a risk prediction tool for hospital mortality: the Global Registry of Acute Coronary Events. Am Heart J 2009; 157: 1097-1105.
  11. Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y. et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Supress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) Bleeding Score. Circulation 2009; 119: 1873-1882.
  12. Bawamia B., Mehran R., Qiu W. et al. Risk scores in acute coronary syndrome and percutaneous intervention: a review. Am Heart J 2013; 165 (4): 441-450.
  13. Emad Abu-Assi, Garcia-Acuna J.M., Pena-Gil C. et al. Validation of the GRACE risk score for predicting death with 6 months of follow-up in a contemporary cohort of patients with acute coronary syndrome. Rev Esp Cardiol 2010; 63 (6): 640-648.
  14. McManus D., Gore J.G., Yarzebski J. et al. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. The Am J Med 2011; 124: 40-47.
  15. Latour-Perez J., Fuset-Cabanes M.P., Ruano Marco V. et al. Early invasive strategy in non-SR-segment elevation acute coronary syndrome. The paradox continues. Medicina Intensiva 2012; 36 (2): 95-102.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах