Отправить статью по E-mail Возможности рациональной комбинированной антигипертензивной терапии: итоги международного клинического исследования ГЕМЕРА
- Авторы: Чазова ИЕ1, Мартынюк ТВ1
-
Учреждения:
- НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ, Москва
- Выпуск: Том 85, № 10 (2013)
- Страницы: 10-22
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 10.04.2020
- Статья опубликована: 15.10.2013
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31315
- ID: 31315
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности 2 терапевтических режимов, основанных на применении рамиприла или лозартана в комбинации с гидрохлоротиазидом (ГХТ) и амлодипином при артериальной гипертонии (АГ) 1-2-й степени. Материалы и методы. В международное многоцентровое открытое проспективное рандомизированное контролируемое сравнительное исследование в параллельных группах включили 347 больных АГ в России (n=166), Хорватии и Украине. Для больных, не получавших антигипертензивную терапию (АГТ), длительность наблюдения составляла 12 нед, для больных, ранее получавших АГТ, с учетом недельного периода отмывания - 13 нед. В основе 2 терапевтических режимов были рамиприл или лозартан. В отсутствие достижения целевых уровней АД к 4-й неделе добавляли амлодипин или ГХТ, через 8 нед - третий антигипертензивный препарат (АГП). Результаты. У 332 пациентов с АГ в возрасте 55,9±11 лет (61% женщин) клиническое артериальное давление (АД) на момент включения составило 157,64/95,5 мм рт.ст. К 4-й неделе монотерапии рамиприлом 5 мг или лозартаном 50 мг АД снизилось до 141,9/87,4 мм рт.ст. Добавление второго АГП способствовало дальнейшему снижению АД до 131,8/81,9 мм рт.ст. (к 12-й неделе лечения до 127,6/79,7 мм рт.ст.; р<0,001). Через 4 нед лечения рамиприлом 5 мг или лозартаном 50 мг 35% больных достигали целевого уровня АД. К 8-й и 12-й неделям проведения двух- и трехкомпонентной АГТ привело к увеличению больных, достигших целевого уровня, до 75 и 94% соответственно. В случае применения лозартана в виде монотерапии примерно 1/3 больных достигали целевого АД; добавление второго АГП потребовалось 20% (ГХТ) и 22% (амлодипин) больных. Комбинация 3 АГП потребовалась всего 10% больных. Примерно 1/3 больных достигали целевого уровня АД на фоне монотерапии лозартаном или рамиприлом. Двухкомпонентная АГТ, включающая рамиприл или лозартан в сочетании с диуретиком, применялась соответственно у 18 и 20% больных, с амлодипином - у 22 и 24%. Трехкомпонентную терапию, включавшую рамиприл или лозартан, амлодипин и ГХТ, получали 29 и 19% больных. Наиболее частыми побочными эффектами являлись головокружение (2,4%), утомляемость (1,8%) и кашель (1,2%). Заключение. Терапевтические режимы, основанные на базовой терапии рамиприлом или лозартаном, у больных АГ 1-2-й степени оказались высокоэффективными и позволили достичь целевого АД в 94% случаев. Оба терапевтических режима были сопоставимыми с точки зрения безопасности, слабо выраженные побочные эффекты возникали редко (менее чем у 2,5% больных) и не требовали отмены лечения.
Полный текст
Возможности рациональной комбинированной антигипертензивной терапии: итоги международного клинического исследования ГЕМЕРА. - Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности 2 терапевтических режимов, основанных на применении рамиприла или лозартана в комбинации с гидрохлоротиазидом (ГХТ) и амлодипином при артериальной гипертонии (АГ) 1-2-й степени. Материалы и методы. В международное многоцентровое открытое проспективное рандомизированное контролируемое сравнительное исследование в параллельных группах включили 347 больных АГ в России (n=166), Хорватии и Украине. Для больных, не получавших антигипертензивную терапию (АГТ), длительность наблюдения составляла 12 нед, для больных, ранее получавших АГТ, с учетом недельного периода отмывания - 13 нед. В основе 2 терапевтических режимов были рамиприл или лозартан. В отсутствие достижения целевых уровней АД к 4-й неделе добавляли амлодипин или ГХТ, через 8 нед - третий антигипертензивный препарат (АГП). Результаты. У 332 пациентов с АГ в возрасте 55,9±11 лет (61% женщин) клиническое артериальное давление (АД) на момент включения составило 157,64/95,5 мм рт.ст. К 4-й неделе монотерапии рамиприлом 5 мг или лозартаном 50 мг АД снизилось до 141,9/87,4 мм рт.ст. Добавление второго АГП способствовало дальнейшему снижению АД до 131,8/81,9 мм рт.ст. (к 12-й неделе лечения до 127,6/79,7 мм рт.ст.; р<0,001). Через 4 нед лечения рамиприлом 5 мг или лозартаном 50 мг 35% больных достигали целевого уровня АД. К 8-й и 12-й неделям проведения двух- и трехкомпонентной АГТ привело к увеличению больных, достигших целевого уровня, до 75 и 94% соответственно. В случае применения лозартана в виде монотерапии примерно 1/3 больных достигали целевого АД; добавление второго АГП потребовалось 20% (ГХТ) и 22% (амлодипин) больных. Комбинация 3 АГП потребовалась всего 10% больных. Примерно 1/3 больных достигали целевого уровня АД на фоне монотерапии лозартаном или рамиприлом. Двухкомпонентная АГТ, включающая рамиприл или лозартан в сочетании с диуретиком, применялась соответственно у 18 и 20% больных, с амлодипином - у 22 и 24%. Трехкомпонентную терапию, включавшую рамиприл или лозартан, амлодипин и ГХТ, получали 29 и 19% больных. Наиболее частыми побочными эффектами являлись головокружение (2,4%), утомляемость (1,8%) и кашель (1,2%). Заключение. Терапевтические режимы, основанные на базовой терапии рамиприлом или лозартаном, у больных АГ 1-2-й степени оказались высокоэффективными и позволили достичь целевого АД в 94% случаев. Оба терапевтических режима были сопоставимыми с точки зрения безопасности, слабо выраженные побочные эффекты возникали редко (менее чем у 2,5% больных) и не требовали отмены лечения.×
Об авторах
И Е Чазова
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ, Москва
Т В Мартынюк
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ, Москва121552 Москва, 3-я Черепковская ул., д. 15А
Список литературы
- Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365 (9455): 217-223.
- WHO. The World Health Report, 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva: World Health Organization 2002.
- Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) (четвертый пересмотр) 2010. Системные гипертензии 2010; 3: 5-27.
- MacMahon S., Alderman M.H., Lindholm L.H. et al. Blood-pressure-related disease is a global health priority. Lancet 2008; 371 (9623): 1480-1482.
- Rodgers A., Lawes C., MacMahon S. Reducing the global burden of blood pressure-related cardiovascular disease. J Hypertens 2000; 18 (1): S3-56.
- Reappraisal of European Guidelines on hypertension management; a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27: 2121-2158.
- Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Кардиоваск тер и проф 2008; 6: Приложение 2.
- The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187.
- Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. М 2007.
- Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л. - аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПИФАГОР III). Фарматека 2009; 12: 98-103.
Дополнительные файлы
