Особенности когнитивных нарушений у больных хронической болезнью почек на додиализных стадиях


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Изучить особенности когнитивных нарушений (КН) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на додиализных стадиях. Материалы и методы. Обследовали 51 больного ХБП в возрасте 52±10 лет, из них 20 с ХБП I-II стадии (скорость клубочковой фильтрации - СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2, признаки поражения почек), 20 с ХБП III стадии (СКФ 60-30 мл/мин/1,73 м2), 11 с ХБП IV стадии (СКФ 30-15 мл/мин/1,73 м2). СКФ рассчитывали по формуле MDRD. Проводили анкетирование для выявления ограничений повседневной активности, депрессии, выполняли нейропсихологическое тестирование с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), батареи тестов на дисфункцию лобных долей мозга (FAB), теста на кратковременную и отсроченную память (тест "10 слов" по методике А.Р. Лурии), тест для оценки регуляторных функций. Для уточнения этиологии КН проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ). Результаты. У пациентов с хронической почечной недостаточностью - ХПН (ХБП III-IV стадии) КН выявляли чаще, чем у пациентов без ХПН (ХБП I-II стадии), - 90,3 и 35% соответственно (p<0,001). КН у них выявляли статистически значимо чаще по шкале MMSE (p<0,001), FAB (р=0,001) и тесту на регуляторные функции (p<0,001). Отмечено статистически значимое нарастание выраженности КН при увеличении стадии ХБП по шкале MMSE, FAB, тесту на регуляторные функции, но не по тесту на кратковременную и отсроченную память. По результатам МРТ головного мозга среди пациентов с КН очаговые изменения выявлены у 9 (30%), лейкоареоз - у 7 (23,3%), расширение боковых желудочков - у 15 (50%), выраженное расширение борозд полушарий - у 3 (10%). Заключение. Увеличение стадии ХБП ассоциировано с ростом частоты и выраженности КН по шкале MMSE, а также с нарушением функций передних отделов головного мозга. Как свидетельствуют результаты сопоставлений клинических и МРТ-данных, в основе развития КН при ХБП лежат цереброваскулярные расстройства.

Полный текст

Особенности когнитивных нарушений у больных хронической болезнью почек на додиализных стадиях. - Резюме. Цель исследования. Изучить особенности когнитивных нарушений (КН) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на додиализных стадиях. Материалы и методы. Обследовали 51 больного ХБП в возрасте 52±10 лет, из них 20 с ХБП I-II стадии (скорость клубочковой фильтрации - СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2, признаки поражения почек), 20 с ХБП III стадии (СКФ 60-30 мл/мин/1,73 м2), 11 с ХБП IV стадии (СКФ 30-15 мл/мин/1,73 м2). СКФ рассчитывали по формуле MDRD. Проводили анкетирование для выявления ограничений повседневной активности, депрессии, выполняли нейропсихологическое тестирование с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), батареи тестов на дисфункцию лобных долей мозга (FAB), теста на кратковременную и отсроченную память (тест "10 слов" по методике А.Р. Лурии), тест для оценки регуляторных функций. Для уточнения этиологии КН проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ). Результаты. У пациентов с хронической почечной недостаточностью - ХПН (ХБП III-IV стадии) КН выявляли чаще, чем у пациентов без ХПН (ХБП I-II стадии), - 90,3 и 35% соответственно (p<0,001). КН у них выявляли статистически значимо чаще по шкале MMSE (p<0,001), FAB (р=0,001) и тесту на регуляторные функции (p<0,001). Отмечено статистически значимое нарастание выраженности КН при увеличении стадии ХБП по шкале MMSE, FAB, тесту на регуляторные функции, но не по тесту на кратковременную и отсроченную память. По результатам МРТ головного мозга среди пациентов с КН очаговые изменения выявлены у 9 (30%), лейкоареоз - у 7 (23,3%), расширение боковых желудочков - у 15 (50%), выраженное расширение борозд полушарий - у 3 (10%). Заключение. Увеличение стадии ХБП ассоциировано с ростом частоты и выраженности КН по шкале MMSE, а также с нарушением функций передних отделов головного мозга. Как свидетельствуют результаты сопоставлений клинических и МРТ-данных, в основе развития КН при ХБП лежат цереброваскулярные расстройства.
×

Об авторах

И В Рогова

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Email: rogovavit@gmail.com

В В Фомин

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

И В Дамулин

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Е В Шашкова

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Список литературы

  1. United States Renal Data System. Excerpts from the 2000 U.S. Renal Data System Annual Data Report: Atlas of End Stage Renal Disease in the United States. Am J Kidney Dis 2000; 36: 1-279.
  2. Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек. Тер арх 2005; 6: 87-92.
  3. Кутырина И.А. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности. В кн: Нефрология. Под ред. Н.А. Мухина. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа 2009: 608-616.
  4. Парфенов В.А., Вахнина Н.В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте. Неврол журн 2001; 4: 19-22.
  5. Kurella M., Mapes D.L., Port F.K., Chertow G.M. Correlates and outcomes of dementia among dialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 2543-2548.
  6. Rakowski D.A., Caillard S., Agodoa L.Y., Abbott K.C. Dementia as a predictor of mortality in dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 1000-1005.
  7. Pereira A.A., Weiner, D.E., Scott T., Sarnak M.J. Cognitive function in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005; 45: 448-462.
  8. Peterson C., Park N., Seligman M.E.P. Orientations to happiness and life satisfaction: The full life versus the empty life. J Happiness Studies 2005; 6: 25-41.
  9. Wentzel C., Rockwood K., MacKnight C. et al. Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment without dementia. Neurology 2001; 57: 714-716.
  10. Kurella M., Chertow G.M., Luan J., Yaffe K. Cognitive impairment in chronic kidney disease. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1863-1869.
  11. Yaffe K., Ackerson L., Kurella Tamura M. et al. Chronic kidney disease and cognitive function in older adults: findings from the chronic renal insufficiency cohort cognitive study. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (2): 338-345.
  12. Kurella M., Yaffe K., Shlipak M.G. et al. Chronic kidney disease and cognitive impairment in menopausal women. Am J Kidney Dis 2005; 45: 66-76.
  13. Elias M.F., Elias P.K., Seliger S.L. et al. Chronic kidney disease, creatinine and cognitive functioning. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2446-2452.
  14. Левин О.С., Голубева Л.В. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты. Consilium Medicum 2006; 12: 106-110.
  15. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М: Медицина 2005: 27-31.
  16. Vogels S.C., Emmelot-Vonk M.H., Verhaar H.J. et al. The association of chronic kidney disease with brain lesion on MRI or CT: a systematic review. Maturitas 2012; 71 (4): 331-336.
  17. Yakushiji Y., Nanri Y., Hirotsu T. et al. Marked cerebral atrophy is correlated with kidney dysfunction in nondisabled adults. Hypertens Res 2010; 33 (12): 1232-1237.
  18. Ikram M.A., Vernooij M.W., Hofman A. et al. Kidney function is related to cerebral small vessel disease. Stroke 2008; 39 (1): 55-61.
  19. Tamura M.K., Wadley V., Yaffe K. et al. Kidney function and cognitive impairment in US adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) study. Am J Kidney Dis 2008; 52: 227-234.
  20. Seliger S.L., Siscovick D.S., Stehman-Breen C.O. et al. Moderate renal impairment and risk of dementia among older adults: The Cardiovascular Health Cognition study. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1904-1911.
  21. Murray A.M. Cognitive impairment in the aging dialysis and chronic kidney disease populations: an occult burden. Adv Chron Kidney Dis 2008; 15: 123-132.
  22. Khatri M., Nickolas T., Moon Y.P., Paik M.C. CKD Associates with Cognitive Decline. J Am Soc Nephrol 2009; 20 (11): 2427-2432.
  23. Post J.B., Jegedeb A.B., Morinb K. et al. Cognitive Profile of Chronic Kidney Disease and Hemodialysis Patients without Dementia. Nephron Clin Pract 2010; 116 (3): 247-255.
  24. Hailpern S.M., Melamed M.L., Cohen H.W., Hostetter T.H. Moderate Chronic Kidney Disease and CognitiveFunction in Adults 20 to 59 Years of Age:Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2007; 18: 2205-2213.
  25. Вознесенская Т.Г. Депрессия при сосудистых заболеваниях головного мозга. Мед совет 2012; 4: 12-16.
  26. Kim C.D., Lee H.J., Kim D.J. et al. High prevalence of leukoaraiosis in cerebral magnetic resonance images of patients on peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 2007; 50: 98-107.
  27. Nakatani, T., Naganuma T., Uchida J. et al. Silent cerebral infarction in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2003; 23: 86-90.
  28. Yao H., Miwa Y., Takashima Y. et al. Chronic kidney disease and subclinical lacunar infarction are independently associated with frontal lobe dysfunction in community - dwelling elderly subjects: the Sefuri brain MRI study. Hypertens Res 2011; 34 (9): 1023-1028.
  29. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврол журн 2004; 2: 30-35.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах