Отправить статью по E-mail Как обоснованно сделать предположение о наличии тромбоэмболии легочных артерий: насколько помогают диагностические шкалы
- Авторы: Миронов АВ1, Леонтьев СГ1, Устинов ФС2, Ефремова ОИ1, Лебедев ИС2, Кириенко АИ1
-
Учреждения:
- Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
- ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
- Выпуск: Том 85, № 4 (2013)
- Страницы: 11-15
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 10.04.2020
- Статья опубликована: 15.04.2013
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31211
- ID: 31211
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявление наиболее значимых клинических симптомов, позволяющих предположить наличие тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА), и определение диагностического значения шкал, предназначенных для оценки вероятности ее возникновения. Материалы и методы. В проспективное исследование включили 130 пациентов, которых госпитализировали с направительным диагнозом ТЭЛА в хирургическую клинику. У всех пациентов при поступлении проводили балльную оценку вероятности развития ТЭЛА по Канадской и Женевской шкалам. Результаты. У всех пациентов с подозрением на ТЭЛА оценки по Канадской шкале и пересмотренной Женевской шкале в среднем составляли 4,2±0,48 и 6,21±0,5 балла соответственно. Такие оценки соответствуют промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 96 пациентов, у которых диагноз подтвержден с помощью инструментальных методов, оценка по Канадской шкале составляла 4,41±0,57 балла, по Женевской шкале - 6,17±0,63 балла, что также соответствовало промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 34 пациентов, у которых диагноз ТЭЛА был исключен, средняя оценка практически не отличалась от таковой, полученной у больных с верифицированным диагнозом, и составляла соответственно 6,14±1,3 и 4,18±0,87 балла. Площадь по характеристической кривой (AUC) для Канадской шкалы составляла 0,428 и для Женевской шкалы - 0,512. При двухуровневой системе интерпретации суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале свидетельствовала о высокой вероятности развития ТЭЛА. Заключение. Исследование показало низкую ценность интегральных систем оценки вероятности наличия ТЭЛА в общей популяции больных с этим заболеванием. Авторы рекомендуют использовать двухуровневую систему интерпретации полученных результатов, в которой суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале отождествлялась с высокой вероятностью (до 80%) наличия ТЭЛА.
Ключевые слова
Полный текст
Как обоснованно сделать предположение о наличии тромбоэмболии легочных артерий: насколько помогают диагностические шкалы. - Резюме. Цель исследования. Выявление наиболее значимых клинических симптомов, позволяющих предположить наличие тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА), и определение диагностического значения шкал, предназначенных для оценки вероятности ее возникновения. Материалы и методы. В проспективное исследование включили 130 пациентов, которых госпитализировали с направительным диагнозом ТЭЛА в хирургическую клинику. У всех пациентов при поступлении проводили балльную оценку вероятности развития ТЭЛА по Канадской и Женевской шкалам. Результаты. У всех пациентов с подозрением на ТЭЛА оценки по Канадской шкале и пересмотренной Женевской шкале в среднем составляли 4,2±0,48 и 6,21±0,5 балла соответственно. Такие оценки соответствуют промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 96 пациентов, у которых диагноз подтвержден с помощью инструментальных методов, оценка по Канадской шкале составляла 4,41±0,57 балла, по Женевской шкале - 6,17±0,63 балла, что также соответствовало промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 34 пациентов, у которых диагноз ТЭЛА был исключен, средняя оценка практически не отличалась от таковой, полученной у больных с верифицированным диагнозом, и составляла соответственно 6,14±1,3 и 4,18±0,87 балла. Площадь по характеристической кривой (AUC) для Канадской шкалы составляла 0,428 и для Женевской шкалы - 0,512. При двухуровневой системе интерпретации суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале свидетельствовала о высокой вероятности развития ТЭЛА. Заключение. Исследование показало низкую ценность интегральных систем оценки вероятности наличия ТЭЛА в общей популяции больных с этим заболеванием. Авторы рекомендуют использовать двухуровневую систему интерпретации полученных результатов, в которой суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале отождествлялась с высокой вероятностью (до 80%) наличия ТЭЛА.×
Об авторах
А В Миронов
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
С Г Леонтьев
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
Ф С Устинов
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
О И Ефремова
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
И С Лебедев
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
А И Кириенко
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
Список литературы
- White R.H. The Epidemiology of Venous Thromboembolism. Circulation 2003; 107: I-4-I-8.
- Kroegel C., Reissig A. Principle mechanisms underlying venous thromboembolism: epidemiology, risk factors, pathophysiology and pathogenesis. Respiration 2003; 70 (1): 7-30.
- Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M. et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 2000; 83 (3): 416-420.
- Le Gal G., Righini M., Roy P.M. et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 2006; 144 (3): 165-171.
- Kabrhel C., McAfee A.T., Goldhaber S.Z. The contribution of the subjective component of the Canadian pulmonary embolism score to the overall score in emergency department patients. Acad Emerg Med 2005; 12: 915-920.
- Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2008; 29 (18): 2276-2315.
- Hanley J.A., McNeil B.J. The meaning and use of the area under a receiver operating (ROC) curve. Radiology 1982; 143: 29-36.
- Klok F.A., Kruisman E., Spaan J. et al. Comparison of the revised Geneva score with the Wells rule for assessing clinical probability of pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2008; 6 (1): 40-44.
Дополнительные файлы
