Терапия ритуксимабом системных проявлений и MALT-лимфом околоушных слюнных желез при болезни Шегрена (предварительные данные)
- Авторы: Логвиненко ОА1, Васильев ВИ1, Седышев СХ1, Сафонова ТН2, Родионова ЕБ1, Кокосадзе НВ3, Александрова ЕН1, Черкасова МВ1, Раденска-Лоповок СГ1, Насонов ЕЛ1
-
Учреждения:
- НИИ ревматологии РАМН
- Институт глазных болезней РАМН
- ФБГУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН, Москва
- Выпуск: Том 84, № 12 (2012)
- Страницы: 88-96
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 10.04.2020
- Статья опубликована: 15.12.2012
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31174
- ID: 31174
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Терапия ритуксимабом системных проявлений и MALT-лимфом околоушных слюнных желез при болезни Шегрена (предварительные данные). - Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность ритуксимаба (РТ) при криоглобулинемическом васкулите (КГВ) и MALT-лимфомах околоушных слюнных желез (ОУЖ) у больных болезнью Шегрена (БШ). Материалы и методы. Терапию РТ проводили 13 больным БШ с КГВ и 17 больным БШ с MALT-лимфомой ОУЖ. Монотерапию РТ получили 11 и комбинированную терапию РТ и ЦФ - 19 больных БШ. РТ назначали по 500 мг внутривенно капельно еженедельно или 1 раз в 2 нед в комбинации с 1000 мг циклофосфана (ЦФ) внутривенно капельно на следующий день, на курс 4-6. Для диагностики MALT-лимфом всем больным БШ в НИИ ревматологии РАМН проводили инцизионную биопсию ОУЖ под местной анестезией. Биоптаты ОУЖ исследовали в РОНЦ РАМН гистологическим и иммуногистохимическим методами. В 11 случаях в биоптатах ОУЖ определялась В-клеточная клональность по реаранжировке генов тяжелых цепей Ig методом полимеразной цепной реакции в ФГБУ ГНЦ Минздрава РФ. Результаты. Кожные проявления васкулита исчезли в 75% случаев после монотерапии РТ и в 100% случаев после комбинированной терапии РТ и ЦФ. К 6-му месяцу наблюдения полный ответ на терапию сохранялся у 25% больных после курса монотерапии и у 83% пациенток после комбинированного курса. Криоглобулины, моноклональные Ig в сыворотке крови и их легкие цепи в моче перестали определяться к 3-му месяцу у 75% больных в обеих группах. Рецидив смешанной моноклональной криоглобулинемии к 6-му месяцу был в 50% случаев после монотерапии и в 43% - после комбинированной терапии. Клинико-лабораторный ответ криоглобулинемического гломерулонефрита на комбинированную терапию РТ и ЦФ в 60% случаев к 6-му месяцу наблюдения был полным. При монотерапии РТ больных БШ с MALT-лимфомой ОУЖ у 88% достигнут полный клинический ответ, из которых при повторном гистологическом и иммуногистохимическом исследовании биоптатов ОУЖ признаков MALT-лимфомы не обнаруживалось в 71% случаев. В-клеточная клональность сохранялась в биоптатах ОУЖ после монотерапии РТ. При комбинации РТ и ЦФ полный клинический ответ на терапию наблюдался у 100% больных, полный гистологический ответ - у 83% и полный молекулярный ответ - у 60%. Заключение. Показана эффективность РТ у больных БШ с КГВ и MALT-лимфомами ОУЖ.Об авторах
О А Логвиненко
НИИ ревматологии РАМН
Email: oksanalogw@hotmail.ru
В И Васильев
НИИ ревматологии РАМН
С Х Седышев
НИИ ревматологии РАМН
Т Н Сафонова
Институт глазных болезней РАМН
Е Б Родионова
НИИ ревматологии РАМН
Н В Кокосадзе
ФБГУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН, Москва
Е Н Александрова
НИИ ревматологии РАМН
М В Черкасова
НИИ ревматологии РАМН
С Г Раденска-Лоповок
НИИ ревматологии РАМН
Е Л Насонов
НИИ ревматологии РАМН
Список литературы
- Kassan S., Moutsopoulos H. Clinical manifestations and early diagnosis of Sjogren syndrome. Arch Intern Med 2004; 164: 1275-1284.
- Васильев В.И. Болезнь Шегрена: клинико-лабораторные, иммуноморфологические проявления и прогноз: Автореф. дис…д-ра мед. наук. М 2007; 347.
- Skopouli F., Dafni U., Ioannidis J., Moutsopoulos H. Clinical evolution, and morbidity and mortality of primary Sjogren's syndrome. Sem Arth Rheum 2000; 29: 296-304.
- Ioannidis J., Vassiliou V., Moutsopoulos H. et al. Long-term risk of mortality and lymphoproliferative disease and predictive classification of primary Sjögren's syndrome. Arthr Rheum 2002; 46: 741-747.
- Васильев В.И., Симонова М.В., Сафонова Т.Ю. и др. Современные подходы к использованию глюкокортикоидных и цитотоксических препаратов при болезни Шегрена. Соврем ревматол 2008; 2: 39-57.
- Carson S. Sjogren's syndrome. Kelley's Textbook of Rheumatology. Eighth Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier 2009; 1149-1168.
- Thanou-Stavraki A., James J. Primary Sjogren's syndrome: current and prospective therapy. Semin Arthr Rheum 2008; 37: 273-292.
- Mackay F., Groom J., Tangye S. An important role for B-cell activation factor and B cells in the pathogenesis of Sjogren's syndrome. Cur Opin Rheum 2007; 19: 406-413.
- Lavie F., Miceli-Richard C., Quillard J. et al. Expression of BAFF (BLyS) in T cells infiltrating labial salivary glands from patients with Sjögren's syndrome. J Pathol 2004; 202: 496-502.
- Daridon C., Devauchelle V., Hutin P. Aberrant expression of BAFF by B lymphocytes infiltrating the salivary glands of patients with primary Sjogren's syndrome. Arthr Rheum 2007; 56: 1134-1144.
- Pijpe J., van Imhoff G., Spijkervet F. et al. Rituximab treatment in patients with primary Sjogren's syndrome: an open-label phase II study. Arthr Rheum 2005; 52: 2740-2750.
- Seror R., Sordet C., Guillevin L. et al. Tolerance and efficacy of rituximab and changes in serum B cell biomarkers in patients with systemic complications of primary Sjogren's syndrome. Ann Rheum Dis 2007; 66: 351-357.
- Devauchelle-Pensec V., Pennec Y., Morvan J. et al. Improvement of Sjogren's syndrome after two infusions of Rituximab (anti-CD20). Arthr Rheum 2007; 57: 310-317.
- Dass S., Bowman S., Vital E. et al. Reduction of fatigue in Sjogren's syndrome with rituximab: results of a randomised, double-blind, placebo controlled pilot study. Ann Rheum Dis 2008; 67: 1541-1544.
- Meijer J., Meiners P., Vissink A. et al. Effective rituximab treatment in primary Sjogren's syndrome: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Arthr Rheum 2010; 62: 960-968.
- Васильев В.И., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. Критерии диагноза болезни и синдрома Шегрена. В кн: Избранные лекции по клинической ревматологии. Под ред В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М: Медицина 2001; 112-132.
- Seror R., Ravaud P., Bowman S. et al. EULAR Sjogren's syndrome disease activity index: development of a consensus systemic disease activity index for primary Sjogren's syndrome. Ann Rheum Dis 2010; 69: 1103-1109.
- Harris N., Jaffe E., Diebold J. et al. The World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues: report of the clinical advisory committee meeting, Airlie House, Virginia, November, 1997. Ann Oncol 1999; 10: 1419-1432.
- Lister T., Crowther D., Sutcliffe S. et al. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin's disease: Cotswolds meeting. J Clin Oncol 1989; 7: 1630-1636.
- Musshoff K. Clinical stagingclassification of non-Hodgkin's lymphomas. Strahlentherapie 1977; 153: 218-221.
- Pollard R., Pijpe J., Bootsma H. et al. Treatment of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma in Sjogren's syndrome: a retrospective clinical study. J Rheumatol 2011; 38: 2198-2208.
- Cheson B., Horning S., Coiffier B. et al. Report of an international workshop to standardize response criteria for non-Hodgkin's lymphomas. NCI Sponsored International Working Group. J Clin Oncol 1999; 17: 1244-1253.
- Cheson B., Pfistner B., Juweid M. et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol 2007; 25: 579-586.
- Terrier B., Launay D., Kaplanski G. et al. Safety and efficacy of Rituximab in nonviral cryoglobulinemia vasculitis: data from the French autoImmunity and Rituximab registry. Arthr Care Res 2010; 12: 1787-1795.
- Pijpe J., van Imhoff G., Vissink A. et al. Changes in salivary gland immunohistology and function after rituximab monotherapy in a patient with Sjogren's syndrome and associated MALT lymphoma. Ann Rheum Dis 2005; 64: 958-960.
- Somer B., Tsai D., Downs L. et al. Improvement in Sjogren's syndrome following therapy with rituximab for marginal zone lymphoma. Arthr Care Res 2003; 49: 394-398.
- Lavie F., Miceli-Richard C., Ittah M. et al. Increase of B cell-activating factor of the TNF family (BAFF) after rituximab treatment: insights into a new regulating system of BAFF production. Ann Rheum Dis 2007; 66: 700-703.
- Pers J., Devauchelle V., Daridon C. et al. BAFF-modulated repopulation of B lymphocytes in the blood and salivary glands of rituximab-treated patients with Sjogren's syndrome. Arthr Rheum 2007; 56: 1464-1477.
- Sene D., Limal N., Ghillani-Dalbin А. et al. Hepatitis C virus-associated B-cell proliferation - the role of serum B lymphocyte stimulator (BLyS/BAFF) Rheumatology 2007; 46: 65-69.
- Sene D., Ghillani-Dalbin P., Amoura Z. et al. Rituximab may complex with IgM-mixed cryoglobulin and induce severe systemic reactions in patients with hepatitis C virus-induced vasculitis. Arthr Rheum 2009; 60: 3848-3855.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)