Аспекты стратификации риска при остром коронарном синдроме (часть I): прогностическое значение оценки жизнеспособности миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение параметров жизнеспособности миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС; наличие зон асинергии выявлено у 71 из них (эти случаи составили основную базу для статистической обработки). Анализ исходов, зарегистрированных в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал смерть от заболеваний сердца, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. При стратификации риска развития кардиальных осложнений у больных с ОКС необходимы как оценка результата пробы на наличие жизнеспособного миокарда, так и выявление ишемии, индуцированной нагрузкой. При анализе влияния параметров жизнеспособности миокарда на прогноз в группе больных с ОКС наиболее значимыми предикторами смерти от заболеваний сердца стали индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), число асинергичных сегментов и общая фракция выброса (ОФВ) в состоянии покоя; ОФВ, ИНСС, число сегментов с отрицательным ответом при инфузии малых доз препаратов; ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным), положительный или отрицательный результат пробы на высоте нагрузочного теста. Наиболее значимыми предикторами основных кардиальных осложнений (смерть, ИМ, НС) определены ИНСС, число зон асинергии, ОФВ в состоянии покоя; ОФВ, ИНСС, число сегментов с отрицательным ответом при инфузии малых доз препаратов; положительный или отрицательный результат пробы, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным), ИНСС на высоте нагрузочного теста. Заключение. Низкий миокардиальный/коронарный резерв увеличивает летальность, высокий - ухудшает прогноз в отношении основных кардиальных осложнений, особенно в условиях положительного результата теста, что автоматически переводит таких больных в группу крайне высокого риска.

Полный текст

Аспекты стратификации риска при остром коронарном синдроме (часть I): прогностическое значение оценки жизнеспособности миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой. - Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение параметров жизнеспособности миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС; наличие зон асинергии выявлено у 71 из них (эти случаи составили основную базу для статистической обработки). Анализ исходов, зарегистрированных в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал смерть от заболеваний сердца, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. При стратификации риска развития кардиальных осложнений у больных с ОКС необходимы как оценка результата пробы на наличие жизнеспособного миокарда, так и выявление ишемии, индуцированной нагрузкой. При анализе влияния параметров жизнеспособности миокарда на прогноз в группе больных с ОКС наиболее значимыми предикторами смерти от заболеваний сердца стали индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), число асинергичных сегментов и общая фракция выброса (ОФВ) в состоянии покоя; ОФВ, ИНСС, число сегментов с отрицательным ответом при инфузии малых доз препаратов; ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным), положительный или отрицательный результат пробы на высоте нагрузочного теста. Наиболее значимыми предикторами основных кардиальных осложнений (смерть, ИМ, НС) определены ИНСС, число зон асинергии, ОФВ в состоянии покоя; ОФВ, ИНСС, число сегментов с отрицательным ответом при инфузии малых доз препаратов; положительный или отрицательный результат пробы, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным), ИНСС на высоте нагрузочного теста. Заключение. Низкий миокардиальный/коронарный резерв увеличивает летальность, высокий - ухудшает прогноз в отношении основных кардиальных осложнений, особенно в условиях положительного результата теста, что автоматически переводит таких больных в группу крайне высокого риска.
×

Об авторах

В А Гукасян

ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН, Москва

121552, Москва, Рублевское ш., 135

С Т Мацкеплишвили

ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН, Москва

В И Иошина

ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН, Москва

М А Арипов

ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН, Москва

Л С Шахназарян

ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН, Москва

Э У Асымбекова

ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН, Москва

Е В Жертовская

ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН, Москва

Ю И Бузиашвили

ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН, Москва

Список литературы

  1. Chua T. Myocardial viability: strengthening the evidence base. Eur J Nucl Med Mol Imag 2008; 35 (11): 2035-2037.
  2. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al. European Association of Echocardiography. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr 2009; 30 (3): 278-289.
  3. Khumri T., Reid K., Kosiborod M. et al. Usefulness of left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of one-year rehospitalization in survivors of acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2009; 103 (1): 17-21.
  4. Møller J., Hillis G., Oh J. et al. Wall motion score index and ejection fraction for risk stratification after acute myocardial infarction. Am Heart J 2006; 151 (2): 419-425.
  5. Zhang Y., Yip G., Chan A. et al. Left ventricular systolic dyssynchrony is a predictor of cardiac remodeling after myocardial infarction. Am Heart J 2008; 156 (6): 1124-1132.
  6. Mieres J., Makaryus A., Redberg R., Shaw L. Noninvasive cardiac imaging. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1219-1228.
  7. Picano E., Lombardi M., Neglia D., Lazzeri M. Sustainability of medical imaging in cardiology. Recenti Prog Med 2006; 97 (11): 652-662.
  8. Anderson J., Adams C., Antman E. et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction). Circulation 2007; 116 (7): e148-е304.
  9. Bassand J., Hamm C., Ardissino D. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; 28 (13): 1598-1660.
  10. Schiller N., Shah P., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. American Society of Echocardiography Committee on Standards, Subcommittee on Quantitation of Two-Dimensional Echocardiograms. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2 (5): 358-367.
  11. Elmariah S., Smith S.-Jr., Fuster V. Late medical versus interventional therapy for stable ST-segment elevation myocardial infarction. Nat Clin Pract Cardiovasc Med.2008; 5 (1): 42-52.
  12. Михеев Н.Н. Осложнения стресс-эхокардиографии при диагностике ишемической болезни сердца. Кардиология 2008; 1: 19-23.
  13. Varga A., Garcia M., Picano E. International Stress Echo Complication Registry. Safety of stress echocardiography (from the International Stress Echo Complication Registry). Am J Cardiol 2006; 98 (4): 541-543.
  14. Fox K., Garcia M., Ardissino D. et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006; 27 (11): 1341-1381.
  15. Nedeljkovic I., Ostojic M., Beleslin B. et al. Comparison of exercise, dobutamine-atropine and dipyridamole-atropine stress echocardiography in detecting coronary artery disease. Cardiovasc Ultrasound 2006; 4: 22.
  16. Picano E., Molinaro S., Pasanisi E. The diagnostic accuracy of pharmacological stress echocardiography for the assessment of coronary artery disease: a meta-analysis. Cardiovasc Ultrasound 2008; 6: 30.
  17. Sicari R., Picano E., Landi P. et al. Prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography early after acute myocardial infarction. Echo Dobutamine International Cooperative (EDIC) Study. J Am Coll Cardiol 1997; 29 (2): 254-260.
  18. Picano E., Sicari R., Landi P. et al. Prognostic value of myocardial viability in medically treated patients with global left ventricular dysfunction early after an acute uncomplicated myocardial infarction: a dobutamine stress echocardiographic study. Circulation 1998; 98 (11): 1078-1084.
  19. Tio R., Dabeshlim A., Siebelink H. et al. Comparison Between the Prognostic Value of Left Ventricular Function and Myocardial Perfusion Reserve in Patients with Ischemic Heart Disease. J Nucl Med 2009; 50 (2): 214-219.
  20. Carlos M., Smart S., Wynsen J., Sagar K. Dobutamine stress echocardiography for risk stratification after myocardial infarction. Circulation 1997; 95 (6): 1402-1410.
  21. Cortigiani L., Sicari R., Bigi R. et al. Usefulness of stress echocardiography for risk stratification of patients after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2008; 102 (9): 1170-1174.
  22. Fox K., Anderson F.-Jr., Dabbous O. et al. GRACE investigators. Intervention in acute coronary syndromes: do patients undergo intervention on the basis of their risk characteristics? The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Heart 2007; 93 (2): 177-182.
  23. Taneja A., Collinson J., Flather M. et al. Mortality following non-ST elevation acute coronary syndrome: 4 years follow-up of the PRAIS UK Registry (Prospective Registry of Acute Ischaemic Syndromes in the UK). Eur Heart J 2004; 25 (22): 2013-2018.
  24. Mauro V., Cianciulli T., Prezioso H. et al. Dobutamine stress echocardiography can predict reversible ventricular dysfunction after acute myocardial infarction. Clin Cardiol 2005; 28 (11): 523-528.
  25. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1999.
  26. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2002
  27. Volpi A., De Vita C., Franzosi M. et al. Determinants of 6-month mortality in survivors of myocardial infarction after thrombolysis. Results of the GISSI-2 data base. The Ad hoc Working Group of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI)-2 Data Base. Circulation 1993; 88 (2): 416-429.
  28. Арипов М.А. Возможности лечения острого коронарного синдрома в условиях кардиохирургического стационара: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2005.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах