Особенности поражения почек при лимфоме Беркитта


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Анализ причин развития поражения почек у больных лимфомой Беркитта (ЛБ) и выработка оптимальной тактики терапии. Материалы и методы. Проанализированы данные обследования и лечения 20 больных ЛБ (14 мужчин и 6 женщин в возрасте от 15 до 57 лет, медиана 24 года), наблюдавшихся в Гематологическом научном центр (ГНЦ) с 2003 по 2011 г., с поражением почек. У всех больных при поступлении в стационар обнаруживались сдавление мочеточников, опухолевая инфильтрация почечной паренхимы, синдром массивного цитолиза опухоли (СМЦО). Полихимиотерапию (ПХТ) проводили по оригинальному интенсивному протоколу ЛБ-М-04. Распространенность процесса оценивали согласно классификации S.B.Murphy: в 10 случаях L3 вариант В - острого лимфобластного лейкоза, в 2 случаях - IV стадия, в 8 случаях - III стадия. Острая почечная недостаточность (ОПН) обнаруживалась у 13 пациентов. Контрольную группу составили 36 больных ЛБ без ОПН, наблюдавшиеся в ГНЦ с 2003 по 2011 г. и включенные в протокол ЛБ-М-04. Соотношение больных с поражением костного мозга в группе ЛБ с ОПН составило 7:13, в группе без ОПН - 9:36. Результаты. Снижение относительной плотности мочи и протеинурия (от 0,4 до 1,3 г/л) были первыми проявлениями поражения почек и встречались приблизительно в 50% всех случаев, как при поступлении в стационар, так и на первых этапах ПХТ (10 и 9, 8 и 7 случаев из 20 соответственно). Микрогематурия чаще развивалась после начала ПХТ (7 и 3 случая из 20 соответственно). ОПН диагностирована у 13 больных (24% от 55 больных ЛБ, наблюдавшихся в ГНЦ с 2003 по 2011 г.). У одной пациентки ОПН развилась после начала ПХТ. У 12 больных ОПН развилась в дебюте заболевания, у 4 больных - ОПН, имевшаяся до начала ПХТ, после введения химиопрепаратов стала прогрессировать. Этиология ОПН, как правило, носила смешанный характер. В дебюте заболевания причинами ОПН чаще были СМЦО и специфическая инфильтрация паренхимы почек (по 6 случаев). Постренальная анурия была в 2 случаях. ОПН после начала ПХТ развивалась в результате токсического воздействия метотрексата (МТХ) и СМЦО (3 и 4 случая соответственно). Регресс ОПН происходил в ранние сроки: во время предфазы (4 больных), во время или после первого блока ПХТ А1 (9 больных).У больных ЛБ с ОПН по сравнению с больными без ОПН отмечено статистически значимое более раннее начало миелотоксического агранулоцитоза (МТА): на 3-й день межкурсового перерыва (95% ДИ от 0 до 3 дней) против 5-го дня межкурсового перерыва (95% ДИ от 2 до 5 дней) и статистически значимый более длительный период МТА - 12 дней (95% ДИ от 7 до 16 дней) против 7 дней (95% ДИ от 3 до 10 дней); у них отмечается более тяжелое течение мукозита. Несмотря на удлинение межкурсового интервала у 10 больных с ОПН ремиссия заболевания была достигнута; 4 больных умерли вследствие рефрактерного к терапии сепсиса и 1 - в результате тромбоцитопении. В группе пациентов с ОПН летальность была значимо выше, чем в группе без ОПН (33% против 10%; р=0,04). Заключение. Несмотря на высокий риск усугубления дисфункции почек, проведение ПХТ является необходимым условием разрешения ОПН при ЛБ.

Полный текст

Особенности поражения почек при лимфоме Беркитта. - Резюме. Цель исследования. Анализ причин развития поражения почек у больных лимфомой Беркитта (ЛБ) и выработка оптимальной тактики терапии. Материалы и методы. Проанализированы данные обследования и лечения 20 больных ЛБ (14 мужчин и 6 женщин в возрасте от 15 до 57 лет, медиана 24 года), наблюдавшихся в Гематологическом научном центр (ГНЦ) с 2003 по 2011 г., с поражением почек. У всех больных при поступлении в стационар обнаруживались сдавление мочеточников, опухолевая инфильтрация почечной паренхимы, синдром массивного цитолиза опухоли (СМЦО). Полихимиотерапию (ПХТ) проводили по оригинальному интенсивному протоколу ЛБ-М-04. Распространенность процесса оценивали согласно классификации S.B.Murphy: в 10 случаях L3 вариант В - острого лимфобластного лейкоза, в 2 случаях - IV стадия, в 8 случаях - III стадия. Острая почечная недостаточность (ОПН) обнаруживалась у 13 пациентов. Контрольную группу составили 36 больных ЛБ без ОПН, наблюдавшиеся в ГНЦ с 2003 по 2011 г. и включенные в протокол ЛБ-М-04. Соотношение больных с поражением костного мозга в группе ЛБ с ОПН составило 7:13, в группе без ОПН - 9:36. Результаты. Снижение относительной плотности мочи и протеинурия (от 0,4 до 1,3 г/л) были первыми проявлениями поражения почек и встречались приблизительно в 50% всех случаев, как при поступлении в стационар, так и на первых этапах ПХТ (10 и 9, 8 и 7 случаев из 20 соответственно). Микрогематурия чаще развивалась после начала ПХТ (7 и 3 случая из 20 соответственно). ОПН диагностирована у 13 больных (24% от 55 больных ЛБ, наблюдавшихся в ГНЦ с 2003 по 2011 г.). У одной пациентки ОПН развилась после начала ПХТ. У 12 больных ОПН развилась в дебюте заболевания, у 4 больных - ОПН, имевшаяся до начала ПХТ, после введения химиопрепаратов стала прогрессировать. Этиология ОПН, как правило, носила смешанный характер. В дебюте заболевания причинами ОПН чаще были СМЦО и специфическая инфильтрация паренхимы почек (по 6 случаев). Постренальная анурия была в 2 случаях. ОПН после начала ПХТ развивалась в результате токсического воздействия метотрексата (МТХ) и СМЦО (3 и 4 случая соответственно). Регресс ОПН происходил в ранние сроки: во время предфазы (4 больных), во время или после первого блока ПХТ А1 (9 больных).У больных ЛБ с ОПН по сравнению с больными без ОПН отмечено статистически значимое более раннее начало миелотоксического агранулоцитоза (МТА): на 3-й день межкурсового перерыва (95% ДИ от 0 до 3 дней) против 5-го дня межкурсового перерыва (95% ДИ от 2 до 5 дней) и статистически значимый более длительный период МТА - 12 дней (95% ДИ от 7 до 16 дней) против 7 дней (95% ДИ от 3 до 10 дней); у них отмечается более тяжелое течение мукозита. Несмотря на удлинение межкурсового интервала у 10 больных с ОПН ремиссия заболевания была достигнута; 4 больных умерли вследствие рефрактерного к терапии сепсиса и 1 - в результате тромбоцитопении. В группе пациентов с ОПН летальность была значимо выше, чем в группе без ОПН (33% против 10%; р=0,04). Заключение. Несмотря на высокий риск усугубления дисфункции почек, проведение ПХТ является необходимым условием разрешения ОПН при ЛБ.
×

Об авторах

А Е Лукина

ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздравсоцразвития России, Москва

Email: anna.lukina1@gmail.com

Е А Барях

Email: ebaryakh@gmail.com

С К Кравченко

Email: krav@blood.ru

Л С Бирюкова

Email: birjukova@blood.ru

Э Г Гемджян

Email: edstat@mail.ru

А У Магомедова

Email: maminat@mail.ru

А М Кременецкая

Email: Mtkalexandra@gmail.com

А И Воробьев

Email: tt@blood.ru

Список литературы

  1. Барях Е.А., Обухова Т.Н., Звонков Е.Е., Кравченко С.К. Лимфома Беркитта: клиника, диагностика и лечение. ГНЦ РАМН. Гематол и трансфузиол 2005; 6: 30-36.
  2. Барях Е.А., Валиев Т.Т., Звонков Е.Е. и др. Интенсивная терапия лимфомы Беркитта: описание двух клинических случаев. Гематол и трансфузиол 2007; 1: 41-45.
  3. Siegel M.B., Alexander E.A., Wintraub L., Idelson B.A. Renal failure in Burkitt's lymphoma. Clin Nephrol 1977; 7: 279-283.
  4. Stapleton F.B., Strother D.R., Roy S. et al. Acute renal failure at onset of therapy for advanced stage Burkitt lymphoma and B-cell acute lymphoblastic lymphoma. Memphis. Pediatrics 1988; 82: 6.
  5. Castellano I., Hernandez M.T., Gomez-Martino J.R. et al. Acute renal failure as presentation of a Burkitt's lymphoma. Am J Kidney Dis 2000; 36: E32.
  6. Mantadakis E., Aquino V.M., Strand W.R., Quigley R. Acute renal failure due to obstruction in Burkitt lymphoma. Pediatr Nephrol 1999; 13: 237-240.
  7. Olowu W.A. Hypertension and acute renal failure in Nigerian children with Burkitts lymphoma: report of three cases and review. Ann Trop Paediatr 1997; 17: 169-174.
  8. Romeril K.R., Concannon A.J., Biggs J.C. Metabolic abnormalities in adult acute lymphoblastic leukemia (Burkitt cell type): case report. N Z Med J 1981; 94: 299-301.
  9. Ворожеикина Е.Г., Бирюкова Л.С., Савченко В.Г. Синдром массивного цитолиза опухоли. Тер арх 2006; 7: 99-103.
  10. Seidemann K., Meyer U., Jansen P. Impaired renal function and tumor lysis syndrome in pediatric patients with non-Hodgkin's lymphoma and B-ALL. Observations from the BFM-trials. Klin Pädiatr 1998; 210 (4): 279-284.
  11. Kagu M.В, Ahmed S.G, Bukar A.A. Pre-treatment tumor lysis syndrome and acute renal failure in adult Iigerians with Burkitt's lymphoma: report of tree cases and literature review. Afr J Med Med Sci 2005; 34 (4): 399-402.
  12. Atamer T., Artim-Esen B., Yavuz S. et al. Massive post-obstructive diuresis in a patient with Burkitt's lymphoma. Nephrol Dial Transplant 2005; 20 (9): 1991-1993.
  13. Olowu W.A., Elusiyan J.B, Badejo S.A et al. Acute renal failure in African children with Burkitt's lymphoma: a comparison of two treatment regimens. Pediatr Blood Cancer 2006; 46 (4): 446-453.
  14. Humphreys B.D., Robert J. Renal Failure Associated with Cancer and Its Treatment: An Update. J Am Soc Nephrol 2005: 16: 151-161.
  15. Biggar R.J., Nkrumah F.K. Tumour site and renal dysfunction as factors influencing leucopenia after chemotherapy for Burkitt's lymphoma. Br J Cancer 1979; 40 (1): 152-155.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах