Анализ летальных исходов у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Анализ летальных исходов у больных с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества лимфоцитов CD4+.
Материалы и методы. В 2006-2010 гг. в ТКБ № 7 Москвы наблюдали 304 пациента с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией; из них умерли 40 (13,2%). Диагноз туберкулеза устанавливали на основании обнаружения возбудителя микобактерий туберкулеза (МБТ) различными методами, ДНК МБТ в различном биологическом материале; гистологической верификации либо наличия эффекта от специфической противотуберкулезной терапии. Секционные исследования проводили в полном объеме в соответствии с установленным протоколом.
Результаты. Значимые различия выявлены у больных с исходным количеством лимфоцитов СD4+ менее 50 в 1 мкл. Выявлено, что специфическое поражение ЦНС характерно для больных с исходным количеством лимфоцитов CD4+ менее 100 в 1 мкл.
Практически во всех секционных случаях констатирован генерализованный остропрогрессирующий туберкулез с множественным поражением внутренних органов и лимфатических узлов (ЛУ). При микроскопическом исследовании выявлена стертость морфологической картины специфического воспаления с превалированием альтеративно-экссудативных тканевых реакций в отсутствие продуктивного компонента воспаления. Особую трудность для морфологической верификации процесса, как и для рентгенологической диагностики, представляли случаи с "субмилиарной" диссеминацией, которая не визуализировалась при макроскопическом исследовании вследствие ярко проявляющейся экссудативной тканевой реакции (резчайшее полнокровие легких, альвеолярный и интерстициальный отек, перифокальная воспалительная реакция неспецифического реактивного характера) и малых размеров очагов поражения. При сопоставлении клинического и патолого-анатомического диагнозов выявлено, что поражение внутригрудных ЛУ и милиарная диссеминация по данным аутопсии встречались значительно чаще, чем это определялось скиалогически при обычном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) при жизни больных.
Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать выполнение компьютерной томографии ОГК у всех пациентов с ВИЧ-инфекцией при длительной лихорадке и в отсутствие видимых изменений на обзорной рентгенограмме ОГК.

туберкулез, ВИЧ-инфекция, лимфоциты CD4+, летальный исход