Дилатационная кардиомиопатия как клинический синдром: опыт нозологической диагностики с использованием биопсии и подходы к лечению


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить возможности постановки нозологического диагноза у больных с синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) с использованием биопсии миокарда.
Материалы и методы. Обследовали 62 больных (23 женщины) с синдромом ДКМП (конечный диастолический размер левого желудочка > 5,5 см, фракция выброса < 55%), средний возраст 46,0 ± 12,8 года; обследование включало диагностику вирусных инфекций (герпетическая группа, парвовирус B19), определение титра антикардиальных антител, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с 99Tc-MIBI, мультиспиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию сердца, коронарографию, морфологическое исследование миокарда (n = 20) с проведением полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусы простого герпеса 1, 2 и 6-го типов, herpes zoster, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, парвовирус B19, аденовирусы. В контрольной группе (20 оперированных больных с пороками сердца и ИБС) определяли вирусный геном в крови и миокарде.
Результаты. По данным комплексного обследования пациенты с синдромом ДКМП были распределены по нозологическим формам следующим образом: диагноз миокардита поставлен 41 (66,1%) больному, в том числе вируспозитивного 14 больным (ПЦР+ в крови и/или миокарде), первичной ДКМП - 16 (25,9%), в том числе с некомпактным миокардом (НКМ) у 3, с дебютом в родах у 3. В остальных случаях диагностированы аритмогенная дисплазия правого желудочка в сочетании с вирусным миокардитом (n = 2), генетическая миопатия (n = 1) и болезнь Такаясу (n = 1) в сочетании с НКМ, изолированный НКМ (n = 1). Морфологическое исследование миокарда проведено 20 больным: диагнозы миокардита и первичной ДКМП поставлены в 70% (в том числе у 2 больных с ИБС) и 20%. Частота обнаружения вирусного генома составила в основной и контрольной группах 20 и 15%, в миокарде - 57,9 (у 26% определение парвовируса B19 не проводилось) и 65% (полный спектр диагностики). У всех вируспозитивных больных с ДКМП выявлены признаки активного/пограничного миокардита. Выделены диагностические критерии и факторы неблагоприятного прогноза.
Заключение. На основании комплекса клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных всем больным с синдромом ДКМП поставлен нозологический диагноз, у 33,9% больных проведена его морфологическая верификация; разрабатываются подходы к лечению.

Об авторах

Ольга Владимировна Благова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Email: blagovao@mail.ru
канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии № 1 лечебного фак-та Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, тел.: 8-499-248-62-22; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

А В Недоступ

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Е А Коган

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

С Л Дземешкевич

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Ю В Фролова

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

В П Седов

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Н В Гагарина

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

В А Сулимов

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

С А Абугов

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Е В Заклязьминская

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН

А Е Донников

Компания "ДНК-технология", Москва

Компания "ДНК-технология", Москва

В В Кадочникова

Компания "ДНК-технология", Москва

Компания "ДНК-технология", Москва

А Г Куприянова

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

В А Зайденов

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

Л В Белецкая

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

O V Blagova

A V Nedostup

E A Kogan

S L Dzemeshkevich

Yu V Frolova

V P Sedov

N V Gagarina

V A Sulimov

S A Abugov

E V Zaklyazminskaya

A E Donnikov

V V Kadochnikova

A G Kupriyanova

V A Zaidenov

L V Beletskaya

Список литературы

  1. Амосова E. Н. Кардиомиопатии. Киев: Книга Плюс; 1999.
  2. Gillum R. F. Idiopathic cardiomyopathy in the United States, 1970-1982. Am. Heart J. 1986; 111 (4): 752-755.
  3. Antunes M. J., Prieto D., Sola E. et al. Cardiac transplantation: five years' activity. Rev Port. Cardiol. 2010; 29 (5): 731-748.
  4. Aleksova A., Sabbadini G., Merlo M. et al. Natural history of dilated cardiomyopathy: from asymptomatic left ventricular dysfunction to heart failure - a subgroup analysis from the Trieste Cardiomyopathy Registry. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown) 2009; 10 (9): 699-705.
  5. Thiene G., Corrado D., Basso C. Cardiomyopathies: is it time for a molecular classification? Eur. Heart J. 2004; 25 (20): 1772-1775.
  6. Моисеев В. С., Киякбаев Г. К. Проблема классификации кардиомиопатий. Кардиология 2009; 49 (1): 65-70.
  7. Белявский Е. А., Заков К. А., Нарусов О. Ю. и др. Воспалительная кардиомиопатия: современное состояние проблемы. Тер. арх. 2011); 82 (8): 62-71.
  8. Luk A., Metawee M., Ahn E. et al. Do clinical diagnoses correlate with pathological diagnoses in cardiac transplant patients? The importance of endomyocardial biopsy. Can. J. Cardiol. 2009; 25 (2): e48-e54.
  9. Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У. Дисфункции миокарда и сердечная недостаточность (классификация, диагностика, хирургическое лечение). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
  10. Brooks M. A., Sane D. C. CT findings in acute myocarditis: 2 cases. J. Thorac. Imag. 2007; 22 (3): 277-279.
  11. Axsom K., Lin F., Weinsaft J. W., Min J. K. Evaluation of myocarditis with delayed-enhancement computed tomography. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009; 3 (6): 409-411.
  12. Caforio A. L., Calabrese F., Angelini A. et al. A prospective study of biopsy-proven myocarditis: prognostic relevance of clinical and aetiopathogenetic features at diagnosis. Eur. Heart J. 2007; 28 (11): 1326-1333.
  13. Kühl U., Pauschinger M., Noutsias M. et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005; 111 (7): 887-893.
  14. Kühl U., Pauschinger M., Seeberg B. et al. Viral persistence in the myocardium is associated with progressive cardiac dysfunction. Circulation 2005; 112 (13): 1965-1970.
  15. Shimomura H., Terasaki F., Hayashi T. et al. Autophagic degeneration as a possible mechanism of myocardial cell death in dilated cardiomyopathy. Jpn Сirc. J. 2001; 65 (11): 965-968.
  16. Tannous P., Zhu H., Johnstone J. L. et al. Autophagy is an adaptive response in desmin-related cardiomyopathy. Proc. Natl Acad. Sci. USA 2008; 105 (28): 9745-9750.
  17. Chimenti C., Pieroni M., Maseri A., Frustaci A. Histologic findings in patients with clinical and instrumental diagnosis of sporadic arrhythmogenic right ventricular dysplasia. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (12): 2305-2313.
  18. Bowles N. E., Ni J., Marcus F., Towbin J. A. The detection of cardiotropic viruses in the myocardium of patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (5): 892-895.
  19. Frustaci A., Russo M. A., Chimenti C. Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative inflammatory cardiomyopathy: the TIMIC study. Eur. Heart J. 2009; 30 (16): 1995-2002.
  20. Andréoletti L., Lévéque N., Boulagnon C. et al. Viral causes of human myocarditis. Arch. Cardiovasc. Dis. 2009; 102 (6-7): 559-568.
  21. Dennert R., Crijns H. J., Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur. Heart J. 2008; 29 (17): 2073-2082.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах