Ранний инвазивный и неинвазивный подход в лечении острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST

Цель исследования. Оценка эффективности раннего инвазивного лечения по сравнению с консервативным у пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST (ОКС БП ST) и изучение непосредственных результатов чрескожного коронарного вмешательства в зависимости от риска неблагоприятных исходов.
Материалы и методы. В исследование включены 112 больных ОКС БП ST, у которых при поступлении определен риск неблагоприятного исхода по системе GRACE. Из них у 77 (68,8%) выполнена диагностическая коронарография в интервале 72 ч от поступления с последующим определением дальнейшей тактики (раннее инвазивное или консервативное лечение). Прослежены исходы в период пребывания в стационаре: смерть от заболевания сердца, развитие нефатального инфаркта миокарда (ИМ), рецидивирующего ИМ (ре)ИМ; кумулятивная частота данных исходов) в зависимости от оценки риска по шкале GRACE и тактики лечения.
Результаты. Низкий риск определен у 33,9% больных, промежуточный - у 32,2%, высокий - у 33,9%. В целом частота реваскуляризации миокарда составила 56,3%: 51 (45,5%) больному проведено раннее инвазивное лечение, 12 (10,7%) - коронарное шунтирование. Консервативный подход применен у 49 (43,8%) пациентов. В группе низкого и высокого риска раннему инвазивному лечению подверглись по 20 (52,6%) пациентов, промежуточного риска - 11 (30,6%). В период пребывания в стационаре летальные исходы при заболевании сердца наблюдались только в группе высокого риска, причем при консервативных подходах больше, чем при ранних инвазивных: 3 (30%) против одного (5%). Нефатальные ИМ в виде (ре)ИМ также диагностированы при высоком риске только в группе консервативной терапии: 2 (20%). Однако достоверных различий по частоте развития каждого осложнения не было (p = 0,095; p = 0,1). Доказаны существенные различия в группе высокого риска при сопоставлении влияния раннего инвазивного и консервативного подходов на совокупную частоту смерти и (ре)ИМ в стационаре (50% против 5%; p = 0,009). При низком и промежуточном риске преимуществ раннего инвазивного лечения не выявлено.
Заключение. Ранний инвазивный подход по сравнению с консервативным у пациентов с ОКС БП ST из группы высокого риска позволяет улучшить клинические исходы со снижением совокупной частоты смерти и развития (ре)ИМ в стационаре.

острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, чрескожное коронарное вмешательство, раннее инвазивное лечение