Ранний инвазивный и неинвазивный подход в лечении острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности раннего инвазивного лечения по сравнению с консервативным у пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST (ОКС БП ST) и изучение непосредственных результатов чрескожного коронарного вмешательства в зависимости от риска неблагоприятных исходов.
Материалы и методы. В исследование включены 112 больных ОКС БП ST, у которых при поступлении определен риск неблагоприятного исхода по системе GRACE. Из них у 77 (68,8%) выполнена диагностическая коронарография в интервале 72 ч от поступления с последующим определением дальнейшей тактики (раннее инвазивное или консервативное лечение). Прослежены исходы в период пребывания в стационаре: смерть от заболевания сердца, развитие нефатального инфаркта миокарда (ИМ), рецидивирующего ИМ (ре)ИМ; кумулятивная частота данных исходов) в зависимости от оценки риска по шкале GRACE и тактики лечения.
Результаты. Низкий риск определен у 33,9% больных, промежуточный - у 32,2%, высокий - у 33,9%. В целом частота реваскуляризации миокарда составила 56,3%: 51 (45,5%) больному проведено раннее инвазивное лечение, 12 (10,7%) - коронарное шунтирование. Консервативный подход применен у 49 (43,8%) пациентов. В группе низкого и высокого риска раннему инвазивному лечению подверглись по 20 (52,6%) пациентов, промежуточного риска - 11 (30,6%). В период пребывания в стационаре летальные исходы при заболевании сердца наблюдались только в группе высокого риска, причем при консервативных подходах больше, чем при ранних инвазивных: 3 (30%) против одного (5%). Нефатальные ИМ в виде (ре)ИМ также диагностированы при высоком риске только в группе консервативной терапии: 2 (20%). Однако достоверных различий по частоте развития каждого осложнения не было (p = 0,095; p = 0,1). Доказаны существенные различия в группе высокого риска при сопоставлении влияния раннего инвазивного и консервативного подходов на совокупную частоту смерти и (ре)ИМ в стационаре (50% против 5%; p = 0,009). При низком и промежуточном риске преимуществ раннего инвазивного лечения не выявлено.
Заключение. Ранний инвазивный подход по сравнению с консервативным у пациентов с ОКС БП ST из группы высокого риска позволяет улучшить клинические исходы со снижением совокупной частоты смерти и развития (ре)ИМ в стационаре.

Об авторах

Светлана Андреевна Акинина

Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Email: nordcardiolog@mail.ru
канд. мед. наук, зам. гл. врача по терапии, тел.: 8-3467-39-01-67; Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Татьяна Афанасьевна Майорова

Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Email: hospital@okbhmao.ru
зав. кардиологическим отд-нием, тел.: 8-3467-39-02-61; Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Валерий Васильевич Белоусов

Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Email: hospital@okbhmao.ru
гл. врач, тел.:8-3467-39-00-01; Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск

Сергей Васильевич Шалаев

Государственное лечебно-профилактическое учреждение Тюменская областная клиническая больница

Email: Shalaev@tokb.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. кардиологии ФПК и ППС, тел.: 8-3452-29-45-53; Государственное лечебно-профилактическое учреждение Тюменская областная клиническая больница

S A Akinina

T A Maiorova

V V Belousov

S V Shalaev

Список литературы

  1. Аверков О. В. Фондапаринукс и инвазивное лечение острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST на ЭКГ. Кардиология 2008; 12: 49-54.
  2. Чазов Е. И., Бойцов С. А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации. Кардиол. вестн. 2008; 3 (2): 5-11.
  3. Mehta S. R., Cannon C. P., Fox K. A. et al. Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials. J. A. M. A. 2005; 293: 2908-2917.
  4. Bavry A. A., Kumbhani D. J., Quiroz R. et al. Invasive therapy along with glicoprotein II/III a inhibitors and intracoronary stents improves survival in non-segment elevation acute coronary syndromes: a meta-analysis and review of the literature. Am. J. Cardiol. 2004; 93: 830-835.
  5. Bhatt D. L. To cath or not to cath: that is no longer the question. J. A. M. A. 2005; 293 (23): 2935-2937.
  6. Persukov L., Batyraliev T., Niazova-Karben Z. et al. Direct coronary stenting in acute coronary syndromes. In: Proceeting of the 4th International congress on coronary artery disease "Advances in coronary artery disease", Prague, Czech Republic, Oct. 21-24, 2001: 677-682.
  7. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 2007; 28: 1598-1660.
  8. Braunwald E., Antman E. M., Beasley J. W. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). Circulation 2002; 106: 1893-1900.
  9. Guidelines for the American College of Cardiology / American Heart Association 2007 for the management of patients with unstable angina/Non-ST-elevation myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 1-157.
  10. Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Кардиология 2006; 4 (прил.): 1-28.
  11. Thygesen K., Alpert J. S., White H. D. On behalf of Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology/ American Heart Association/World Heart Federation Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Circulation 2007; 22: 2634-2653.
  12. Явелов И. С. Раннее инвазивное лечение острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST: время менять рекомендации? Результаты исследования ICTUS. Кардиология 2005; 1: 77-79.
  13. Подготовлено Грацианским Н. А. Immediate versus next day catheterization in Non-ST elevation acute coronary syndrome: Results of the multicenter randomized ABOARD study. Presented by Dr. Gilles Montalescot at ACC.09/i2, Orlando. FL. March 2009.
  14. Явелов И. С. Отдаленные исходы при раннем инвазивном и неинвазивном подходах к лечению острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: результаты 5-летнего наблюдения в исследовании FRISC-II. Кардиология 2006; 12: 55-56.
  15. Lagerqvist B., Huster S., Kontny F. et al. Fast Revascularisation During Instability in Coronary Artery Disease (FRISC-II) Investigators. 5-year outcomes in the FRISC-II randomysed trial of an invasive versus a non-invasive strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: a follow-up study. Lancet 2006; 368: 998-1004.
  16. Cannon C. P., Wentraub W. S., Demopoulos L. A. et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein Ilb/IIIa inhibitor tirofiban. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 1879-1887.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59