Динамика субклинического атеросклероза у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом: связь достигаемого при антигипертензивной терапии артериального давления и массы тела


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Анализ изменений морфофункциональных показателей каротидных артерий у находящихся на регулярной антигипертензивной и сахароснижающей терапии больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), в зависимости от динамики показателей суточного профиля АД, качества метаболического контроля и исходных клинико-лабораторных данных пациентов.
Материалы и методы. Обследовали 76 больных АГ, ассоциированной с СД2, которые получали регулярное антигипертензивное и сахароснижающее лечение в отсутствие терапии статинами в течение 12 мес. Оценивали толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА) с помощью ультразвукового сканирования, рассчитывали индексы податливости и жесткости стенки ОСА. Изучали показатели суточного мониторирования АД, состояние гликемического контроля и содержание липидов в крови.
Результаты. Среди больных с увеличением ТИМ ОСА (1-я группа) женщин было в 3 раза больше, чем в группе пациентов без такового (2-я группа). Прогрессирование субклинического атеросклероза в виде среднего прироста ТИМ ОСА, составившего 0,08 мм в 1 год, выявлено в отсутствие снижения среднего суточного систолического АД менее чем на 7 мм рт. ст. и/или среднего суточного АД менее 134/80 мм рт. ст. либо если при адекватном контроле АД уровень HbA1 превышал 9%. У женщин 1-й группы отмечены увеличение индекса массы тела и тенденция к ухудшению упругоэластических свойств сосудов. Во 2-й группе обнаружено уменьшение не только ТИМ ОСА (с 0,94 ± 0,03 до 0,83 ± 0,03 мм; p < 0,01), но и диаметра ОСА, отражающее, по-видимому, уменьшение толщины стенки сосуда. Динамика просвета ОСА в 1-й группе отсутствовала. В обеих группах достигнут сопоставимый контроль гликемии и показателей липидтранспортной системы крови. Определена степень снижения суточного АД, при котором в условиях стабильного гликемического контроля субклинический атеросклероз не прогрессирует.
Заключение. Результаты исследования предполагают взаимообусловленность недостаточного снижения АД, ухудшения упругоэластических свойств артерий крупного калибра и увеличения индекса массы тела у больных СД2 (преимущественно женщин) и подчеркивают важность коррекции массы тела и достижения целевого АД у этого контингента больных.

Об авторах

Ольга Анатольевна Карпов

НИИ кардиологии СО РАМН

Email: koshel@cardio.ru
д-р мед. наук, вед. науч. сотр; НИИ кардиологии СО РАМН

Ростислав Сергеевич Кошельская

НИИ кардиологии СО РАМН

Email: tvk@cardio.tsu.ru
д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, дир; НИИ кардиологии СО РАМН

Ирина Владимировна Хорошилова

НИИ кардиологии СО РАМН

Email: irina_khor@list.ru
науч. сотр; НИИ кардиологии СО РАМН

R S Karpov

O A Koshelskaya

I V Khoroshilova

Список литературы

  1. Kannel W. B., McGee D. L. Diabetes and cardiovascular disease: the Framingham Study. J. A. M. A. 1979; 241: 2035- 2038.
  2. Henry R. M., Kostense P. J., Spijkerman A. M. et al. Arterial stiffness increases with deteriorating glucose tolerance status: the Hoorn Study. Circulation 2003; 107: 2089-2095.
  3. Touboul P.-J., Hennerici M. G., Meairs S. et al. Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus (2004-2006) An Update on Behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc. Dis. 2007; 23: 75-80.
  4. Grobee D. E., Bots M. L. Carotid artery intima-media thickness as an indicator of generalized atherosclerosis. J. Intern. Med. 1995; 236: 567-573.
  5. Chambless L. E., Heiss G., Folsom A. R. et al. Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987-1993. Am. J. Epidemiol. 1997; 146: 483-494.
  6. Hodis H. N., Mack W. J., LaBree L. et al. The role of carotid artery intima-media thickness in predicting clinical coronary events. Ann. Intern. Med. 1998; 128: 262-269.
  7. Kawamori R., Yamasaki Y., Matsushima H. et al. Prevalence of carotid atherosclerosis in diabetic patients. Diabet. Care 1992; 15: 1290-1294.
  8. Niskanen L., Rauramaa R., Miettinen H. et al. Carotid artery intima-media thickness in elderly patients with NIDDM and nondiabetic subjects. Stroke 1996; 27: 1986-1992.
  9. Wagenknecht L. E., Dägostino R. J., Savage P. J. et al. Duration of diabetes and carotid wall thickness: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS). Stroke 1997; 28: 999- 1005.
  10. Salonen R., Salonen J. T. Carotid atherosclerosis in relation to systolic and diastolic blood pressure. Kuopio ischaemic heart disease risk factor study. Ann. Med. 1991; 23: 23-27.
  11. Arnett D. K., Tyroler H. A., Burke G. et al. Hypertension and subclinical carotid artery atherosclerosis in blacks and whites. The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Arch. Intern. Med. 1996; 156(l7): 1983-1989.
  12. Lakka T. A., Salonen R., Kaplan G. A., Salonen J. T. Blood pressure and the progression of carotid atherosclerosis in middle-aged men. Hypertension 1999; 34: 51-56.
  13. Kotsis V. T., Stabouli S. V., Papamichael C. M., Zakopoulos N. A. Impact of obesity in intima media thickness of carotid arteries. Obesity 2006; 14: 1708-1715.
  14. Lo J., Dolan S. E., Kanter J. R. et al. Effects of obesity, body composition, and adiponectin on carotid intima-media thickness in healthy women. J. Clin. Endocrinol. 2006; 91(5): 1677-1682.
  15. Kawamoto R., Nobuyuki O., Ninomiya D., Nakamura S. Association of obesity and visceral fat distribution with intima-media thickness of carotid arteries in middle-aged and older persons. Intern. Med. 2008; 3: 143-149.
  16. Rajala U., Päivänsalo M., Laakso M. et al. Associations of blood pressure with carotid intima-media thickness in elderly Finns with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance. J. Hum. Hypertens. 2003; 17: 705-711.
  17. Salomaa V., Riley W., Kark J. D. et al. Arterial disease/hypertension/angiotensin system: non-insulin-dependent diabetes mellitus and fasting glucose and insulin concentrations are associated with arterial stiffness indexes: the ARIC study. Circulation 1995; 91: 1432-1443.
  18. Hayashi K., Handa H., Nagasaka S. et al. Stiffness and elastic behavior of human intracranial and extracranial arteries. J. Biomech. 1980; 13: 175-184.
  19. Соколов Е. И. Сахарный диабет и атеросклероз. М.: Наука; 1996.
  20. Stern M. P. Diabetes and cardiovascular disease: the "common soil" hypothesis. Diabetes 1995; 44: 369-374.
  21. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете. Кардиология 2000; 10: 74-87.
  22. Rumble J. R., Cooper M. E., Soulis T. et al. Vascular hypertrophy in experimental diabetes: role of advanced glycation end products. J. Clin. Invest. 1997; 99: 1016-1027.
  23. Vranes D., Cooper M. E., Dilley R. J. Cellular mechanisms of diabetic vascular hypertrophy. Microvasc. Res. 1999; 57: 8- 18.
  24. Lehmann E. D., Gosling R. G., Sönksen P. H. Arterial wall compliance in diabetes. Diabet. Med. 1992; 9: 114-119.
  25. Giannattasio C., Mancia G. Arterial distensibility in humans. Modulating mechanisms, alterations in diseases and effects of treatment. J. Hypertens. 2002; 20: 1889-1899.
  26. Benetos A., Safar M., Rudnichi A. et al. Pulse pressure is a powerful independent predictor of recurrent event after myocardial infarction in patients with impaired left ventricular function. Circulation 1997; 96: 4254-4260.
  27. Бойцов С. А. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии. Consilium Medicum 2006; 1(3): 2-9.
  28. Booth R. F. G., Martin J. F., Honey A. C. et al. Rapid development of atherosclerotic lesions in the rabbit carotid artery induced by perivascular amnipulation. Atherosclerosis 1989; 76: 257-268.
  29. Golden S. H., Folsom A. R., Coresh J. et al. Risk factor groupings related to insulin resistance and their synergistic effects on subclinical atherosclerosis. The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Diabetes 2002; 51: 3069-3076.
  30. Wagenknecht L. E., Zaccaro D., Espeland M. A. et al. Diabetes and progression of carotid atherosclerosis. The Insulin Resistance Atherosclerosis Study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2003; 23: 1035-1041.
  31. Mitsuhashi N., Onuma T., Kubo S. et al. Coronary artery disease and carotid artery intima-media thickness in Japanese type 2 diabetic patients. Diabet. Care 2002; 25: 1308-1312.
  32. Bernard S., Seruscalt A., Targe F. et al. Incremental predictive value of carotid ultrasonography in the assessment of coronary risk in a cohort of asymptomatic type 2 diabetic subjects. Diabet. Care 2005; 28: 1158-1162.
  33. Hanefeld M., Chiasson J. L., Koehler C. et al. Acarbose slows progression of intima-media thickness of the carotid arteries in subjects with impaired glucose tolerance. Stroke 2004; 35: 1073-1078.
  34. Pfuetzner A., Marx N., Lubben G. et al. Improvement of cardiovascular markers by pioglitazone is independent from glycemic control: results from the pioneer study. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 1925-1931.
  35. Kodama M., Yamasaki Y., Sakamoto K. et al. Antiplatelet drugs attenuate progression of intima-media thickness of the common carotid artery in patients with diabetes mellitus type 2. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2005; 25: 1299-1303
  36. Beishizen E. D., van den Ree M., Jukema J. W. et al. Two-year statin therapy does not alter the progression of the intima-media thickness in patients with type 2 diabetes without manifest cardiovascular disease. Diabet. Care 2004; 27: 2887-2892.
  37. Elkeles R. S., Diamond J. R., Poulter C. et al. Cardiovascular outcome in type 2 diabetes: a double blind placebo-controlled study of bezafibrate: the St. Mary's, Ealing, Northwick Park Diabetes Cardiovascular Disease Prevention (SENDCAP) Study. Diabet. Care 1998; 21: 641-648.
  38. Alexander R. W. Hypertension and the pathogenesis of atherosclerosis. Oxidative stress and the mediation of arterial inflammatory response: a new perspective. Hypertension 1995; 25: 155-161.
  39. Sun P., Dwyer K. M., Bairey C. N. et al. Blood pressure, LDL cholesterol, and intima-media thickness. A test of the "response to injury" hypothesis of atherosclerosis. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20: 2005-2010.
  40. Rajala U., Päivänsalo M., Laakso M. et al. Associations of blood pressure with carotid intima-media thickness in elderly Finns with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance. J. Hum. Hypertens. 2003; 17: 705-711.
  41. Henry R. M. A., Kostense P. J., Dekker J. M. et al. Carotid arterial remodeling. A maladaptive phenomenon in type 2 diabetes but not in impaired glucose metabolism: the Hoorn Study. Stroke 2004; 35: 671-676.
  42. Eckel R. H., Wassef M., Chait A. et al. Prevention conference VI: Diabetes and cardiovascular disease. Writing Group II: pathogenesis of atherosclerosis in diabetes. Circulation 2002; 105: e138-e143.
  43. De Angelis L., Millasseau S. C., Smith A. et al. Sex differences in age-related stiffening of the aorta in subjects with type 2 diabetes. Hypertension 2004; 44: 67-71.
  44. Bjarnegärd N., Arnqvist H. J., Lindström T. et al. Long-term hyperglycaemia impairs vascular smooth muscle cell function in women with type 1 diabetes mellitus. Diabet. Vasc. Dis. Res. 2009; 6: 25-31.
  45. Kannel W. B., Wilson P. W. Risk factors that attenuate the female coronary disease advantage. Arch. Intern. Med. 1995; 155: 57-61.
  46. van Popele N. M., Grobbee D. E., Bots M. L. et al. Association between arterial stiffness and atherosclerosis: the Rotterdam Study. Stroke 2001; 32: 454-460.
  47. Кошельская О. А. Клиническое значение структурно-функциональных изменений сердца и сосудов при ассоциации сахарного диабета с артериальной гипертонией и атеросклерозом. Современные подходы к медикаментозной коррекции: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск; 2005.
  48. Fontbonne A., Eschwege E. M. Diabetes, hyperglycemia, hyperinsulinemia and atherosclerosis: epidemiological data. Diabet. Metab. 1987; 13: 350-353.
  49. Hegazi R. A. F., Sutton-Tyrrell K., Evans R. W. et al. Relationship of adiposity to subclinical atherosclerosis in obese patients with type 2 diabetes. Obesity Res. 2003; 11(12): 1597- 1605.
  50. Diamant M., Lamb H. J., van de Ree M. A. et al. The association between abdominal visceral fat and carotid stiffness is mediated by circulating inflammatory markers in uncomplicated type 2 diabetes. J. Clin. Endocrinol. 2005; 90(3): 1495-1501.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах