Применение аллогенной трансплантации костного мозга и иммуносупрессивной терапии при лечении больных приобретенной апластической анемией

  • Авторы: Ганапиев А.А.1, Голубовская И.К.1, Залялов Ю.Р.1, Эстрина М.А.2, Афанасьев Б.В.3
  • Учреждения:
    1. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
    2. Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
    3. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаИнститут детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
  • Выпуск: Том 82, № 7 (2010)
  • Страницы: 48-52
  • Раздел: Передовая статья
  • Статья получена: 09.04.2020
  • Статья опубликована: 15.07.2010
  • URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30627
  • ID: 30627

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности аллогенной родственной и неродственной трансплантации костного мозга (алло-ТКМ), а также эффективности иммуносупрессивной терапии (ИСТ) у больных апластической анемией (АА), не имеющих HLA-совместимого донора костного мозга.
Материалы и методы. В исследование включен 61 пациент (34 мужчины и 27 женщин) с диагнозом приобретенной АА. Из них у 51 была диагностирована тяжелая АА (ТАА), у 5 - сверхтяжелая (сТАА) и у 5 - нетяжелая АА (НАА). Комбинированную ИСТ (антитимоцитарный глобулин, АТГ + циклоспорин А, CsA) использовали у 43 больных, алло-ТКМ выполнили 18. Применяли основные виды АТГ: АТГАМ ("Pfizer", США), тимоглобулин ("Genzim"), АТГ ("Fresenius") и антилимфоцитарный глобулин (АЛГ) козий (НИИ геронтологии Минздрава РФ). CsA назначали в дозе 5 мг/кг в сутки. В группе пациентов с алло-ТКМ применялись стандартный режим кондиционирования (АТГАМ + циклофосфан) и содержащие флюдарабин (флюдарабин + циклофосфан + АТГ; бусульфан + флюдарабин + АТГ) программы. Для профилактики реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) применяли комбинацию CsA и метотрексата.
Результаты. Среди пациентов, получавших ИСТ, общая выживаемость (ОВ) составила 71%. Частота ответов после проведения первого курса терапии ИСТ к 6 мес наблюдения составила 74%. Второй курс ИСТ был проведен 7 пациентам, не достигшим ответа после первой линии ИСТ и 8 - с рецидивом АА. Частота ответов после 2 курсов ИСТ составила 46,7%. Четырем пациентам, не достигшим ремиссии, после 2 курсов ИСТ был проведен 3-й курс. Полный ответ получен у 3 больных. ОВ у 18 пациентов после алло-ТКМ (родственной и неродственной) составила 86%, бессобытийная - 65%. ОВ у 12 больных после родственной алло-ТКМ составила 91,7%.
Заключение. Методом выбора при наличии HLA-совместимого сиблинга является родственная алло-ТКМ. При наличии противопоказаний или в отсутствие родственного донора показано проведение ИСТ с помощью АТГ + CsA. Неэффективность ИСТ является показанием к неродственной алло-ТКМ, которая может быть рекомендована молодым пациентам моложе 40 лет в качестве "терапии спасения".

Об авторах

Абдулбасыр Абдурахманович Ганапиев

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологиид-р мед. наук, проф; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Ирина Константиновна Голубовская

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологииаспирант; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Юрий Ренатович Залялов

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологииаспирант; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Мария Аркадьевна Эстрина

Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

врач-трансфузиолог; Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Борис Владимирович Афанасьев

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаИнститут детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологиид-р мед. наук, проф., зав. кафдир; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаИнститут детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Список литературы

  1. Killick S. B., Cox C. V., Marsh J. C. W. et al. Mechanisms of bone marrow progenitor cell apoptosis in aplastic anemia and the effect of anti-thymocyte globulin: examination of the role of the Fas-Fas-L interaction. Br. J. Haematol. 2000; 111: 1164-1169.
  2. Кулагин А. Д., Лисуков И. А., Козлов В. А. Апластическая анемия. Иммунопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Н: Наука; 2008.
  3. Young N. S. Hematopoietic cell destruction by immune mechanisms in acquired aplastic anemia. Semin. Hematol. 2000; 37: 3-14.
  4. Paquette R. L., Tebyani N., Frane M. et al. Long-term outcome of aplastic anemia in adults treated with antithymocyte globulin: comparison with bone marrow transplantation. Blood 1995; 85: 283-290.
  5. Михайлова Е. А., Савченко В. Г., Устинова Е. Н. и др. Лечение апластической анемии антилимфоцитарным глобулином. Тер. арх. 1997; 7: 33.
  6. Camitta B. M., Doney K. Immunosuppressive therapy for aplastic anemia: indications, agents, mechanisms and results. Am. J. Pediatr. Hematol. Oncol. 1990; 12: 411.
  7. Frickhofen N., Rosenfeld S. J. Immunosuppressive treatment of aplastic anemia with antithymocyte globulin and cyclosporine. Semin. Hematol. 2000; 37: 56-68.
  8. Савченко В. Г., Михайлова Е. А., Любимова Л. С. и др. Сравнительная эффективность спленэктомии и терапии антилимфоцитарным глобулином у больных апластической анемией. Тер. арх. 1990; 7: 78-82.
  9. Михайлова Е. А., Савченко В. Г., Устинова Е. Н. и др. Результаты программной терапии взрослых больных апластической анемией. Пробл. гематол. 2003; 2: 10-12.
  10. Locasciulli A., Oneto R., Bacigaloupo A. et al. Outcome of patients with acquired aplastic anemia given first line bone marrow transplantation or immunosuppressive treatment in the last decade: a report from the European Group for Blood and Marrow Transplantation. Haematologica 2007; 92: 11-18.
  11. Maury S., Balére-Appert M. L., Chir Z. Unrelated stem cell transplantation for severe acquired aplastic anemia: improved outcome in the era of high-resolution HLA matching between donor and recipient Haematologica 2007; 92: 589-596.
  12. Bacigalupo A., Oneto R., Bruno B. et al. Current results of bone marrow transplantation in patients with acquired severe aplastic anemia - report of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. Acta Haematol. 2000; 103: 19-25.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах