Определение уровней мозгового натрийуретического пептида и его Nt-фрагмента для оценки эффективности методов терапии, замещающей функцию почек, у больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью

Цель исследования. Сравнить возможности определения различных типов мозгового натрийретического пептида (МНП) для оценки эффективности терапии, замещающей функцию почек, у больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материалы и методы. Обследовали больных в возрасте от 30 до 82 лет, 31 мужчина и 9 женщин с ХСН II-IV функционального класса в состоянии декомпенсации ХСН. Больных распределили на 2 группы. В основной группе проводили медикаментозную терапию ХСН: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, верошпирон, β-адреноблокаторы, дигоксин, петлевые диуретики (фуросемид, диувер, в дозах, не превышающих таковые до госпитализации) в сочетании с терапией, замещающей функцию почек: медленная продолжительная ультрафильтрация или продолжительная вено-венозная гемофильтрация. В группе сравнения осуществляли только медикаментозную терапию ХСН (внутривенное введение фуросемида в дозах, в 2 раза превышающих таковые до госпитализации, т. е. l 80 мг/сут, необходимых для адекватного ответа на препарат - объем мочи > 1 л за 24 ч). После курса процедур МПУФ, ПВВГФ или внутривенного введения фуросемида пациенты основной и группы сравнения получали фуросемид m 40 мг/сут или торсемид m 20 мг/сут. Сроки обследования (контрольные точки исследования - КТИ): I - исходно, II - после достижения компенсации ХСН (за день до выписки из стационара), III - через 90 дней, IV - через 180 дней. Концентрацию в плазме крови активного МНП определяли иммуноферментным методом, N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (Nt-про-МНП) - на анализаторе.
Результаты. Выявлены прямые корреляции между содержанием МНП и Nt-про-МНП у пациентов обеих групп во всех КТИ. В основной группе наблюдали достоверно большее снижение массы тела, что сопровождалось более выраженным снижением систолического давления в легочной артерии, венозной легочной гипертензии, исчезновением гидроторакса, уменьшением размеров печени, ликвидацией отеков, снижением концентрации альдостерона плазмы крови, уменьшением размеров сердца, увеличением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). В основной группе выявлено стойкое снижение концентрации в плазме крови как МНП, так и Nt-про-МНП, достоверные обратные корреляции между снижением уровня МНП и увеличением ФВ ЛЖ за время наблюдения.
Заключение. Методы экстракорпоральной дегидратации эффективнее, чем применение внутривенных диуретиков. Прямые корреляции между содержанием МНП и Nt-про-МНП, изменением их концентраций на фоне лечения предполагают возможность и объективность диагностики ХСН, степени ее выраженности с определением только одного из типов МНП.

мозговые натрийуретические пептиды, терапия, замещающая функцию почек, сердечная недостаточность