Определение уровней мозгового натрийуретического пептида и его Nt-фрагмента для оценки эффективности методов терапии, замещающей функцию почек, у больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью
- Авторы: Табакьян Е.А.1, Заруба А.Ю.1, Рогоза А.Н.1, Атауллаханова Д.М.1, Кухарчук В.В.1
-
Учреждения:
- Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий
- Выпуск: Том 82, № 8 (2010)
- Страницы: 24-29
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 09.04.2020
- Статья опубликована: 15.08.2010
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30620
- ID: 30620
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Материалы и методы. Обследовали больных в возрасте от 30 до 82 лет, 31 мужчина и 9 женщин с ХСН II-IV функционального класса в состоянии декомпенсации ХСН. Больных распределили на 2 группы. В основной группе проводили медикаментозную терапию ХСН: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, верошпирон, β-адреноблокаторы, дигоксин, петлевые диуретики (фуросемид, диувер, в дозах, не превышающих таковые до госпитализации) в сочетании с терапией, замещающей функцию почек: медленная продолжительная ультрафильтрация или продолжительная вено-венозная гемофильтрация. В группе сравнения осуществляли только медикаментозную терапию ХСН (внутривенное введение фуросемида в дозах, в 2 раза превышающих таковые до госпитализации, т. е. l 80 мг/сут, необходимых для адекватного ответа на препарат - объем мочи > 1 л за 24 ч). После курса процедур МПУФ, ПВВГФ или внутривенного введения фуросемида пациенты основной и группы сравнения получали фуросемид m 40 мг/сут или торсемид m 20 мг/сут. Сроки обследования (контрольные точки исследования - КТИ): I - исходно, II - после достижения компенсации ХСН (за день до выписки из стационара), III - через 90 дней, IV - через 180 дней. Концентрацию в плазме крови активного МНП определяли иммуноферментным методом, N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (Nt-про-МНП) - на анализаторе.
Результаты. Выявлены прямые корреляции между содержанием МНП и Nt-про-МНП у пациентов обеих групп во всех КТИ. В основной группе наблюдали достоверно большее снижение массы тела, что сопровождалось более выраженным снижением систолического давления в легочной артерии, венозной легочной гипертензии, исчезновением гидроторакса, уменьшением размеров печени, ликвидацией отеков, снижением концентрации альдостерона плазмы крови, уменьшением размеров сердца, увеличением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). В основной группе выявлено стойкое снижение концентрации в плазме крови как МНП, так и Nt-про-МНП, достоверные обратные корреляции между снижением уровня МНП и увеличением ФВ ЛЖ за время наблюдения.
Заключение. Методы экстракорпоральной дегидратации эффективнее, чем применение внутривенных диуретиков. Прямые корреляции между содержанием МНП и Nt-про-МНП, изменением их концентраций на фоне лечения предполагают возможность и объективность диагностики ХСН, степени ее выраженности с определением только одного из типов МНП.
Об авторах
Евгений Аведикович Табакьян
Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий
Email: tabakyan@mail.ru
канд. мед. наук, науч. сотр., отд. возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний; Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий
Александр Юрьевич Заруба
Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий
Email: zaruba_a@rambler.ru
д-р мед. наук, вед. науч. сотр., отд. возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний; Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий
Анатолий Николаевич Рогоза
Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологийд-р биол. наук, проф., рук. отд. новых методов диагностики; Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий
Дильбар Мукумовна Атауллаханова
Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологийканд. мед. наук, ст. науч. сотр., лаб. эхокардиографии отд. новых методов диагностики; Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий
Валерий Владимирович Кухарчук
Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий
Email: v_kukharch@mail.ru
д-р мед. наук, проф., член-кор. РАМН, рук. отд. проблем атеросклероза; Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий
Список литературы
- Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердеч. недостат. 2005; 7: 52-78.
- Маршалл В. Дж. Клиническая биохимия. М.: БИНОМ; СПб.: 2000. 69-78.
- Adams K. F., Fonarow G. C., Emerman C. L. et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am. Heart J. 2005; 149: 209-216.
- Mehrotra R., Khanna R. Peritoneal ultrafiltration for chronic congestive heart failure: rationale, evidence and future. Cardiology 2001; 96: 177-182.
- Agostoni P. G., Marenzi G. C. Sustained benefit from ultrafiltration in moderate congestive heart failure. Cardiology 2001; 96: 183-189.
- Costanso M. R., Guglin M. E., Saltsberg M. T. et al. Ultrafiltration versus intravenous diuretics for patients hospitalized for acute decompensated heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 675-683.
- Dao Q., Krishnaswamy P., Kazanegra R. et al. Utility of B-natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an type urgent-care setting. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 379-385.
- Maisel A. S., Krishnaswamy P., Nowak R. M. et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 161- 167.
- Hunt P. J., Yandle T. G., Nicholls M. G. et al. The amino-terminal portion of pro-brain natriuretic peptide (pro-BNP) circulates in human plasma. Biochem. Biophys. Res. Commun. 1995; 214: 1175-1183.
- Hunt P. J., Richards A. M., Nicholls M. G. et al. Immunoreactive amino- terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-PROBNP): a new marker of cardiac impairment. Clin. Endocrinol. 1997; 47: 287-296.
- Januzzi J. L. Jr., Camargo C. A., Anwaruddin S. et al. The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 948- 954.
- Felker G. M., Petersen J. W., Mark D. B. Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure. Can. Med. Assoc. J. 2006; 175 (6): 611-617.
- Hunt S. A., Abraham W. T., Chin M. H. et al. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). Circulation 2005; 112: е187-e189.
- Levey A. S., Coresh J., Balk E. et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann. Intern. Med. 2003, 139: 137-147.
- Bart B. A., Boyle A., Bank A. J. et al. Ultrafiltration versus usual care for hospitalized patients with heart failure: the Relief for Acutely Fluid-Overloaded Patients With Decompensated Congestive Heart Failure (RAPID-CHF) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 2043-2046.
- Lainchbury J. G., Campbell E., Frampton C. M. et al. Brain natriuretic peptide and n-terminal brain natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure in patients with acute shortness of breath. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42: 728-735.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)