Стеноз почечных артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа: клиника, диагностика, прогностическая значимость


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Определить распространенность, клинические особенности, факторы риска и прогностическую значимость атеросклеротического стеноза почечных артерий (СПА) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материалы и методы. Обследовали 157 пациентов (63 мужчин и 94 женщин) с СД2 в возрасте старше 50 лет. Скрининговое исследование СПА проводили с использованием ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС), верификацию диагноза - с применением мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной ангиографии. Кроме того, был проведен анализ частоты выявления СПА по данным селективной ангиографии у 30 больных СД2 и у 26 пациентов без СД, подвергшихся коронарной ангиографии (КАГ).
Результаты. Частота выявления СПА в общей группе больных СД2 составила по данным УЗДС 36,9%, по данным селективной ангиографии почечных артерий - 43,3% у больных, подвергшихся КАГ. Факторами, ассоциированными с развитием СПА, явились курение (относительный риск - ОР 3,3; p < 0,001), атеросклероз коронарных (ОР 4,28; p < 0,001) и периферических (ОР 3,38; p < 0,02) артерий, изолированная систолическая артериальная гипертония (ОР 3,9; p < 0,01), анемия (ОР 6,4; p < 0,001). СПА у больных СД2 явился одним из значимых факторов прогрессирования патологии почек и сердца, а также повышенной смертности, определяемой по достижении конечного комбинированного исхода: смерть, срочная госпитализация по поводу сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, удвоение уровня креатинина, достижение терминальной стадии почечной недостаточности (ОР 6,28; p < 0,001).
Заключение. Для оптимизации прогноза у больных СД2 со СПА необходимы его своевременная клиническая идентификация в комплексе с другими вариантами поражения почек, агрессивное воздействие на механизмы прогрессирования процесса, разработка стандартов консервативной и эндоваскулярной терапии.

Об авторах

Минара Шамхаловна Шамхалова

ФГУ Эндокринологический научный центр

Email: shamkhalova@mail.ru
д-р мед. наук, гл. науч. сотр., зав., отд-ние диабетической нефропатии и гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр

Инна Игоревна Клефортова

ФГУ Эндокринологический научный центр

Email: iklefort@mail.ru
канд. мед. наук, науч. сотр., отд-ние диабетической нефропатии и гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр

Марина Владимировна Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр

д-р мед. наук, проф., дир., Ин-т диабета; ФГУ Эндокринологический научный центр

Олег Валерьевич Ремизов

ФГУ Эндокринологический научный центр

д-р мед. наук, зав., отд-ние рентгенодиагностики и интервенционной радиологии; ФГУ Эндокринологический научный центр

Адольф Исаакович Бухман

ФГУ Эндокринологический научный центр

д-р мед. наук, гл. науч. сотр., отд-ние рентгенодиагностики и интервенционной радиологии; ФГУ Эндокринологический научный центр

Виктория Анатольевна Алпенидзе

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

канд. мед. наук, науч. сотр., клинико-диагностическое отд-ние; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Эльвина Фатовна Тугеева

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., клинико-диагностическое отд-ние; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Мираб Арчилович Шария

Российский кардиологический научно-производственный комплекс

д-р мед. наук, вед. науч. сотр., отд-ние томографии; Российский кардиологический научно-производственный комплекс

Дмитрий Владимирович Устюжанин

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМНРоссийский кардиологический научно-производственный комплекс

Email: d-ust@yandex.ru
канд. мед. наук, мл. науч. сотр., отд. томографии; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМНРоссийский кардиологический научно-производственный комплекс

Юрий Иосифович Бузиашвили

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

д-р мед. наук, акад. РАМН, зав., клинико-диагностическое отд-ние; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Иван Иванович Дедов

ФГУ Эндокринологический научный центр

академик, дир; ФГУ Эндокринологический научный центр

Список литературы

  1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Мед. информ. агентство; 2009.
  2. Фомин В. В., Моисеев С. В., Швецов М. Ю. и др. Ишемическая болезнь почек и сочетанные хронические нефропатии: клинические и прогностические особенности. Тер. арх. 2007; 6: 44-49.
  3. Хирманов В. Н. Ишемическая болезнь почек. Тер. арх. 2001; 6: 61-65.
  4. Munichoodappa C., D'Elia J. A., Libertino J. A. et al. Renal artery stenosis in hypertensive diabetics. J. Urol. (Baltimore) 1979; 121: 555-558.
  5. Ritchie C. M., McIlrath E., Hadden D. R. et al. Renal artery stenosis in hypertensive diabetic patients. Diabet. Med. 1988; 5: 265-267.
  6. Sawicki P. T., Kaiser S., Heineman L. et al. Prevalence of renal artery stenosis in diabetes mellitus - an autopsy study. J. Intern. Med. 1991; 229: 489-492.
  7. Гордеев А. В. Поражение почек у пожилых при сахарном диабете 2-го типа: Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2002.
  8. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Кутырина И. М. и др. Ишемическая болезнь почек. Тер. арх. 2003; 6: 5-11.
  9. Chonchol M., Linas S. Diagnosis and management of ischemic nephropathy. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 1: 172-181.
  10. Фомин В. В., Моисеев С. В., Швецов М. Ю. и др. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение. Тер. арх. 2005; 6: 27-32.
  11. Мухин Н. А., Фомин В. В., Моисеев С. В. и др. Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек (атеросклеротической реноваскулярной гипертонии). Тер. арх. 2008: 8; 30-38.
  12. Garovic V. D., Textor S. C. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Circulation 2005; 112: 1362-1374.
  13. Rimmer J. M. Atherosclerotic renovascular disease and progressive renal failure. Ann. Intern. Med. 1993; 118: 712-719.
  14. Alcazar J. M., Rodicio J. L. Ischemic nephropathy: clinical characteristics and treatment. Am. J. Kidney Dis. 2000; 36: 883-893.
  15. Losito A., Errico R., Santirosi P. et al. Long-term follow-up of atherosclerotic renovascular disease. Beneficial effect of ACE inhibition. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20: 1604-1609.
  16. Dzielinska Z., Januszewicz A., Demkow M. et al. Cardiovascular risk factors in hypertensive patients with coronary artery disease and coexisting renal artery stenosis. J. Hypertens. 2007; 25: 663-670.
  17. Conlon P. J., Little M. A., Pieper K., Mark D. B. Severity of renal vascular disease predicts mortality in patients undergoing coronary angiography. Kidney Int. 2001; 60: 1490-1497.
  18. Wright J. R., Shurrab A. E., Cheung C. et al. A prospective study of the determinants of renal functional outcome and mortality in atherosclerotic renovascular disease. Am. J. Kidney Dis. 2002; 9: 1153-1161.
  19. Kennedy D. J., Colyer W. R., Brewster P. S. et al. Renal insufficiency as predictor of adverse events and mortality after renal artery stent placement. Am. J. Kidney Dis. 2003; 14: 926-935.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах