Минеральная плотность костной ткани у больных глютенчувствительной целиакией
- Авторы: Албулова ЕА1, Дроздов ВН1, Парфенов А.И.1, Вяжевич ЮВ1, Петраков АВ1, Варванина ГГ1, Albulova EA2, Drozdov VN2, Parfenov AI2, Vyazhevich Y.V2, Petrakov AV2, Varvanina GG2
-
Учреждения:
- Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
- Выпуск: Том 82, № 2 (2010)
- Страницы: 43-48
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 09.04.2020
- Статья опубликована: 15.02.2010
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30546
- ID: 30546
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Материалы и методы. Проведена денситометрия поясничных позвонков и шейки бедренной кости (ШБК) у 47 больных ГЦ. В сыворотке крови исследовали 25OHD3, 1,25(OH)2D3, общую щелочную фосфатазу, кальций, фосфор, паратиреоидный гормон (ПТГ), С-телопептиды коллагена I типа (CrossLaps) и α-фактор некроза опухоли (α-ФНО), а также креатинин и кальций в моче.
Результаты. Критерий Т ниже -1 выявлен у 37 (78,7%) больных. У 51,1% пациентов МПКТ снизилась до уровня остеопении, а у 27,7% обнаружен ОП. Среди 20 женщин в менопаузе снижение МПКТ отмечено у 19 (95%), а среди 22 женщин с сохраненной менструальной функцией - у 15 (68,2%; р = 0,047). У больных с остеопенией средний уровень 25OHD3 составил 47,8 ± 5 нг/л, у больных с нормальной МПКТ - 85,6 ± 7,1 нг/л (р < 0,001). У больных с нормальной МПКТ не было снижения уровня витамина D, свидетельствующего о его дефиците, а у 11 (30%) больных с остеопенией отмечался дефицит витамина D (25OHD3 < 30 нг/л). Нарушение синтеза кальцитриола отмечено только у больных с остеопенией (69,9 ± 24 нг/л), у пациентов с нормальной МПКТ уровень кальцитриола составил 85,6 ± 31,2 нг/л. Снижение МПКТ у 25 (67%) больных ГЦ сопровождалось повышением уровня ПТГ. У 28 (76%) больных с остеопенией выявлено повышение костного маркера резорбции CrossLaps, у 8 (22%) - уровня α-ФНО. При наличии антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе отмечалось более значительное снижение МПКТ. Выявлена достоверная корреляция между титром антител класса иммуноглобулина А к глиадину с α-ФНО (r = -0,57; р = 0,035), с CrossLaps (r = -0,58; р = 0,035), с критерием Т в позвоночнике (r = -0,62; р = 0,030), с критерием Т в ШБК (r = -0,37; p = 0,06).
Заключение. На риск возникновения ОП у больных ГЦ влияют менопауза и клинические особенности заболевания: вторичный гиперпаратиреоидизм вследствие нарушения всасывания кальция и витамина D, иммунологическая активность воспаления, качество соблюдения аглютеновой диеты. Иммунологическая активность воспаления тесно связана с активацией резорбции в кости и усиливает снижение МПКТ у больных целиакией. Применение препаратов витамина D (альфакальцидола и кальцитриола) в сочетании с солями кальция снижает потери МПКТ у больных целиакией уже в течение первых 6 мес.
Об авторах
Е А Албулова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
Email: albulova@mail.ru
мл. науч. сотр., отд. патологии кишечника; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
В Н Дроздов
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
Email: vndrozdov@yandex.ru
д-р мед. наук, проф., зав. отд. научных лабораторных и клинико-диагностических исследований; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
Асфольд Иванович Парфенов
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
Email: asfold@mail.ru
д-р мед. наук, проф., зав. научно-клиническим отд. патологии кишечника; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
Ю В Вяжевич
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологииврач-рентгенолог; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
А В Петраков
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологиирук. лаб. лекарственного мониторинга и метаболизма, канд. хим. наук; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
Г Г Варванина
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологиинауч. сотр., лаб. гормонов пищеварительного тракта; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии
E A Albulova
V N Drozdov
A I Parfenov
Yu V Vyazhevich
A V Petrakov
G G Varvanina
Список литературы
- Парфенов А. И. Целиакия. В кн.: Энтерология: Руководство для врачей. 2-е изд. М.: ООО "Мед. информ. агентство"; 2009. 554-618.
- Lindh Е., Ljunghall S., Larsson K., Lavo В. Screening for antibodies against gliadin in patients with osteoporosis. J. Intern. Med. 1992; 231: 403-406.
- Valdimarsson T., Toss G., Ross I. et al. Bone mineral density in coeliac disease. Scand. J. Gastroenterol. 1994; 29: 457-461.
- Walters J. R. F., Banks L. M., Butcher G. P. et al. Detection of low bone mineral density by dual energy X-ray absorptiometry in unsuspected suboptimally treated coeliac disease. Gut 1995; 37: 220-224.