Сравнительная эффективность влияния компенсации углеводного обмена и терапии аторвастатином на липидный обмен и C-реактивный белок при сахарном диабете 2-го типа

Цель исследования. Сравнить эффективность лечения аторвастатином и компенсации углеводного обмена на липидный спектр и уровень C-реактивного белка (CРБ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа.
Материалы и методы. Провели исследование липидного спектра в случайной выборке из 165 пациентов (66 мужчин, 99 женщин) с СД 2-го типа. Медиана возраста - 57 лет, длительности заболевания - 7 лет. Из этой выборки 26 пациентов с уровнем ХС ЛПНП ≥ 3 ммоль/л были рандомизированы на 2 группы: основная группа в течение 3 мес получала аторвастатин в дозе 20 мг/сут; контрольная группа ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА не получала. В крови больных определяли содержание гликированного гемоглобина, холестерина (общего - ОХС и в составе липопротеидов высокой и низкой плотности - ЛПВП, ЛПНП), аминотрансфераз и креатинфосфокиназы.
Результаты. Изменения липидного спектра выявлены у 98,2% пациентов, причем у 42,4% (70 из 165 больных) диагностирована комбинированная дислипидемия - повышение уровней ОХС, ХС ЛПНП, триглицеридов (ТГ) и снижение уровня ХС ЛПВП. Через 3 мес после рандомизации и начала лечения, включавшего рекомендацию диеты для больных СД 2-го типа и коррекцию сахароснижающей терапии, как у пациентов, получавших аторвастатин, так и у пациентов контрольной группы отмечено одинаковое статистически значимое снижение уровня HbA1c. В контрольной группе на фоне снижения уровня HbA1c через 3 мес отмечено лишь повышение уровня ХС ЛПВП, в то время как уровни ОХС, ХС ЛПНП, ТГ не изменились. При лечении аторвастатином через 3 мес отмечено снижение уровней ОХС с 6,41 до 4,76 ммоль/л, ХС ЛПНП с 4,19 до 1,87 ммоль/л, ТГ с 2,69 до 1,62 ммоль/л, апоВ с 1,64 до 1,13 мг/дл и повышение уровня ХС ЛПВП с 0,99 до 1,21 ммоль/л (p < 0,05 для всех показателей). Прием аторвастатина в дозе 20 мг/сут привел к снижению уровня CРБ с 5,65 до 2,33 мг/дл (p = 0,026) вне зависимости от компенсации углеводного обмена при отсутствии изменений уровня CРБ в контрольной группе.
Заключение. Более 98% больных СД 2-го типа имеют атерогенные нарушения липидного спектра. Лечение аторвастатином оказывает антиатерогенное действие как за счет влияния на липидный обмен, так и за счет снижения уровня CРБ вне зависимости от степени компенсации углеводного обмена СД 2-го типа.

сахарный диабет 2-го типа, липидный обмен, C-реактивный белок, аторвастатин