Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек (атеросклеротической реноваскулярной гипертонии)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить особенности кардиоренального синдрома при ишемической болезни почек (ИБП). Материалы и методы. Обследовали 105 больных (63 мужчины и 42 женщины) ИБП (средний возраст 63,8 +5,1 года) с определением индекса массы тела (ИМТ), оценкой показателей периферической крови и мочи, биохимическим исследованием крови, расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). 30 больным ИБП была исследована плазменная концентрация гомоцистеина. Оценивали частоту отдельных сердечно-сосудистых факторов риска, клинических вариантов атеросклероза и их взаимосвязь с СКФ. Результаты. У больных ИБП чаще всего встречались гипертриглицеридемия (67,6%), гиперхолестеринемия (53,3%), курение (47,1%), а также ожирение (41,9%) и метаболический синдром (38,1%). 26,7% пациентов страдали сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертония III степени констатирована у 70,6% больных ИБП, изолированная систолическая артериальная гипертония - у 46,7%. СКФ оказалась достоверно ниже у курящих (р < 0,001), а также при наличии артериальной гипертонии III степени (р < 0,05), изолированной систолической артериальной гипертонии (р < 0,001) и сахарного диабета 2-го типа (р < 0,05). При СКФ < 40 мл/мин констатирован достоверный рост гомоцистеинемии (р < 0,01). Частота ишемической болезни сердца при ИБП составила 52,4%, цереброваскулярных заболеваний (мозговые инсульты и транзиторные ишемические атаки) - 29,5%, синдрома перемежающейся хромоты - 19%. У 7,6% пациентов с ИБП была обнаружена аневризма брюшной аорты, у 2,8% - клинически очевидное атеросклеротическое поражение артерий верхних конечностей. Группа больных с синдромом перемежающейся хромоты характеризовалась достоверно меньшими по сравнению с пациентами без клинических признаков поражения артерий нижних конечностей величинами СКФ (38,6 ± 8,2 и 44,6 ± 7,3 мл/мин соответственно; р < 0,01). Заключение. Основными признаками кардиоренального синдрома при ИБП являются высокая частота выявления сердечно-сосудистых факторов риска, часть из которых, провоцируя нарастание дисфункции гломерулярных эндотелиоцитов, усугубляет расстройства внутрипочечной гемодинамики, приводя тем самым к дальнейшему снижению СКФ, в свою очередь, обусловливающему появление новых тройных к эндотелию факторов риска (гипергомоцистеинемия) и прогрессирование атеросклеротического процесса с формированием его особых клинических форм (синдром перемежающейся хромоты).

Полный текст

Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек (атеросклеротической реноваскулярной гипертонии). - Цель исследования. Изучить особенности кардиоренального синдрома при ишемической болезни почек (ИБП). Материалы и методы. Обследовали 105 больных (63 мужчины и 42 женщины) ИБП (средний возраст 63,8 +5,1 года) с определением индекса массы тела (ИМТ), оценкой показателей периферической крови и мочи, биохимическим исследованием крови, расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). 30 больным ИБП была исследована плазменная концентрация гомоцистеина. Оценивали частоту отдельных сердечно-сосудистых факторов риска, клинических вариантов атеросклероза и их взаимосвязь с СКФ. Результаты. У больных ИБП чаще всего встречались гипертриглицеридемия (67,6%), гиперхолестеринемия (53,3%), курение (47,1%), а также ожирение (41,9%) и метаболический синдром (38,1%). 26,7% пациентов страдали сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертония III степени констатирована у 70,6% больных ИБП, изолированная систолическая артериальная гипертония - у 46,7%. СКФ оказалась достоверно ниже у курящих (р < 0,001), а также при наличии артериальной гипертонии III степени (р < 0,05), изолированной систолической артериальной гипертонии (р < 0,001) и сахарного диабета 2-го типа (р < 0,05). При СКФ < 40 мл/мин констатирован достоверный рост гомоцистеинемии (р < 0,01). Частота ишемической болезни сердца при ИБП составила 52,4%, цереброваскулярных заболеваний (мозговые инсульты и транзиторные ишемические атаки) - 29,5%, синдрома перемежающейся хромоты - 19%. У 7,6% пациентов с ИБП была обнаружена аневризма брюшной аорты, у 2,8% - клинически очевидное атеросклеротическое поражение артерий верхних конечностей. Группа больных с синдромом перемежающейся хромоты характеризовалась достоверно меньшими по сравнению с пациентами без клинических признаков поражения артерий нижних конечностей величинами СКФ (38,6 ± 8,2 и 44,6 ± 7,3 мл/мин соответственно; р < 0,01). Заключение. Основными признаками кардиоренального синдрома при ИБП являются высокая частота выявления сердечно-сосудистых факторов риска, часть из которых, провоцируя нарастание дисфункции гломерулярных эндотелиоцитов, усугубляет расстройства внутрипочечной гемодинамики, приводя тем самым к дальнейшему снижению СКФ, в свою очередь, обусловливающему появление новых тройных к эндотелию факторов риска (гипергомоцистеинемия) и прогрессирование атеросклеротического процесса с формированием его особых клинических форм (синдром перемежающейся хромоты).
×

Об авторах

Н А Мухин

ММА им. И. М. Сеченова

В В Фомин

ММА им. И. М. Сеченова

С В Моисеев

ММА им. И. М. Сеченова

М Ю Швецов

ММА им. И. М. Сеченова

И М Кутырина

ММА им. И. М. Сеченова

А Ю Зайцев

ММА им. И. М. Сеченова

О И Таронишвили

ММА им. И. М. Сеченова

Список литературы

  1. Alcazar J. М., Rodicio J. L. Ischemic nephropathy: clinical characteristics and treatment. Am. J. Kidney Dis. 2000; 36 (5): 883-893.
  2. Simon P., Benarbia S., Charasse C. et al. Ischemic renal diseases have become the most frequent causes of end stage renal disease in the elderly. Arch. Mal. Coeur 1998; 91 (8): 1065-1068.
  3. Wright J. R., Shurrab A. E., Cheung C. et al. A prospective study of the determinants of renal functional outcome and mortality in atherosclerotic renovascular disease. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (6): 1153-1161.
  4. Johansson M., Herlitz H., Jensen G. et al. Increased cardiovascular mortality in hypertensive patients with renal artery stenosis. Relation to sympathetic activation, renal function and treatment regimens. J. Hypertens. 1999; 17: 1743-1750.
  5. Мухин H. А., Моисеев В. С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн. РАМН 2003; 11: 50-55.
  6. Рекомендации BHOK по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (проект второго пересмотра). Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004; 3: 105-120.
  7. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel HI). J. A. M. A. 2001; 285: 2486-2497.
  8. Textor S. C. Renal-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 431-442.
  9. London G. M., Drueke Т. M. Atherosclerosis and arteriolosclerosis in chronic renal failure. Kidney Int. 1997; 51: 1678-1695.
  10. Prinsen B. H., de Sain-van der Velden M. G., de Konig E. J. et al. Hypertriglyceridemia in patients with chronic renal failure: possible mechanisms. Kidney Int. 2003; 84 (suppl.): S121-S124.
  11. Hansen K. J., Edwards M. S., Craven Т. E. et al. Prevalence of renovascular disease in the elderly: a population-based study. J. Vasc. Surg. 2002; 36 (3): 443-451.
  12. Courreges J. P., Bacha J., Aboud E., Pradier P. Prevalence of renal artery stenosis in type 2 diabetes. Diabet. Metab. 2000; 26 (suppl. 4): 90-96.
  13. Valabhji J., Robinson S., Poulter C. et al. Prevalence of renal artery stenosis in subjects with type 2 diabetes and coexistent hypertension. Diabet. Care 2000; 23: 539-543.
  14. Courreges J. P., Bacha J., Aboud E. et al. Renal artery stenosis and chronic renal failure in NIDDM. Arch. Mal. Coeur 1998; 91: 1077-1082.
  15. Horita Y., Tadokoro M., Taura K. et al. Relationship between carotid artery intima-media thickness and atherosclerotic renal artery stenosis in type 2 diabetes with hypertension. Kidney Blood Press. Res. 2002; 25 (4): 255-259.
  16. Myers D. I., Poole L. J., Imam K. et al. Renal artery stenosis by three-dimensional magnetic resonance angiography in type 2 diabetics with uncontrolled hypertension and chronic renal insufficiency: prevalence and effect on renal function. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41 (2): 351-359.
  17. Segura J., Campo C., Gil P. et al. Development of chronic kidney disease and cardiovascular prognosis in essential hypertensive patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: 1616-1622.
  18. Young J. H., Klag M. J., Muntner P. et al. Blood pressure and decline in kidney function: findings frm the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). J. Am. Soc. Neprol. 2002; 13: 2776-2782.
  19. Domrongkitchaiporn S., Sritara P., Kitiyakara C. et al. Risk factors for development of decreased kidney function in a south-east Asian population: a 12-year cohort study. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16: 791-799.
  20. Weber-Mzell D., Kotanko P., Schumacher M. et al. Coronary anatomy predicts presence or absence of renal artery stenosis. A prospective study in patients undergoing cardiac catheterization for suspected coronary artery disease. Eur. Heart J. 2002; 23: 1684-1691.
  21. Гордеев А. В., Песков Д. Ю. Гетерогенность причин протеинурии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Тер. арх. 2001; 6: 51-54.
  22. Journath G, Nilsson P. М., Petersson U. et al. Hypertensive smokers have a worse cardiovascular risk profile than non-smokers in spite of treatment - a national study in Sweden. Blood Press. 2005; 14 (3): 144-150.
  23. Pinto-Sietsma S. J., Mulder J., Janssen W. M. et al. Smoking is related to albuminuria and abnormal renal function in nondiabetic persons. Ann. Intern. Med. 2000; 133 (8): 585-591.
  24. Orth S. R., Stöckmann A., Conradt C. et al. Smoking as a risk factor for end-stage renal failure in men with primary renal disease. Kidney Int. 1998; 54 (3): 926-931.
  25. Ahmed A., Nampoory M. R., Sheikh M. et al. Renal artery stenosis in patients with peripheral vascular disease in Kuwait. Med. Princ. Pract. 2005; 14 (6): 386-389.
  26. Orth S. R. Effects of smoking on systemic and intrarenal hemodynamics: influence on renal function. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15 (suppl. 1): S58-S63.
  27. Mercado C, Jaimes E. A. Cigarette smoking as a risk factor for atherosclerosis and renal disease: novel pathogenic insights. Curr. Hypertens. Rep. 2007; 9 (1): 66-72.
  28. Orosz Z., Csiszar A., Labinskyy N. et al. Cigarette smoke-induced proinflammatory alterations in the endothelial pheno-type: role of NAD(P)H oxidase activation. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2007; 292 (1): H130-H139.
  29. Conklin B. S., Zhao W., Zhong D. S. et al. Nicotine and cotinine up-regulate vascular endothelial growth factor expression in endothelial cells. Am. J. Pathol. 2002; 160 (2): 413-418.
  30. Jaimes E. A., Tian R. X., Raij L. Nicotine: the link between cigarette smoking and the progression of renal injury? Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2007; 292 (1): H76-H82.
  31. Stehouwer C. D. Endothelial dysfunction in diabetic nephropathy: state of art and potential significance for non-diabetic renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2004; 19: 778-781.
  32. Шестакова M. В., Кочемасова Т. В., Горелышева В. А. и др. Роль молекул адгезии (ICAM-1 и Е-селектин) в развитии диабетических микроангиопатий. Тер. арх. 2002; 6: 24-27.
  33. Gerber L. М., Shmukler С, Alderman М. Н. Differences in urinary albumin excretion rate between normotensive and hypertensive, white and nonwhite subjects. Arch. Intern. Med. 1992; 152: 373-377.
  34. Wallace S. M., Yasmin M., McEniery С. M. et al. Isolated systolic hypertension is characterized by increased aortic stiffness and endothelial dysfunction. Hypertension 2007; 50 (1): 228-233.
  35. Lind L. Systolic and diastolic hypertension impair endothelial vasodilatory function in different types of vessels in the elderly: the Prospective Investigation of the Vasculature in Uppsala Seniors (PIVUS) study. J. Hypertens. 2006; 24 (7): 1319-1327.
  36. Olivieri О., Friso S., Trabetti Е. et al. Hyperhomocysteinemia and atheromatous renal artery stenosis. Clin. Exp. Med. 2001; 1: 211-218.
  37. Bostom A. J., Culleton B. F. Hyperhomocysteinemia in chronic renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 891-900.
  38. Смирнов А. В., Добронравов А. В., Каюков И. Г. Кардиоренальный континуум; патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9 (3): 7-15.
  39. Krijnen P., van Jaarsveld В. С., Steyerberg Е. W. et al. A clinical prediction rule for renal artery stenosis. Ann. Intern. Med. 1998; 129 (9): 705-711.
  40. Мухин H. А., Фомин В. В. Атеросклеротический стеноз почечных артерий. В кн.: Чазов Е. И., Кухарчук В. В., Бойцов С. А. (ред.). Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. М.: Media Medica; 2007. 248-273.
  41. Buller С. Е., Nogareda J. G., Ramanathan К. et al. The profile of cardiac patients with renal artery stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1606-1613.
  42. Zhang Y., Ge J. В., Qian J. Y., Ye Z. B. Prevalence and risk factors of atherosclerotic renal artery stenosis in 1200 Chinese patients undergoing coronary angiography. Nephron Clin. Pract. 2006; 104 (4): cl85-sl92.
  43. Cardoso de Carvalho F., Bregagnollo E., Santos Silva V. Frequency of coronary artery disease in patients with renal artery stenosis without clinical manifestations of coronary insufficiency. Am. J. Hypertens. 2006; 19 (11): 1125-1128.
  44. Rossi A., Rossi G., Zanin L. et al. High prevalence of obstructive lesions of the extracranial carotid arteries in reno-vascular hypertension. G. Ital. Cardiol. 1990; 20 (4): 291-299.
  45. Kuroda S., Nishida N., Uzu T. et al. Prevalence of renal artery stenosis in autopsy patients with stroke. Stroke 2000; 31: 61-65.
  46. Edwards M. S., Hansen K. J., Craven Т. E. et al. Associations between renovascular disease and prevalent cardiovascular disease in the elderly: a population-based study. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 38: 25-35.
  47. Kawarada O., Yokoi Y, Morioka N., Takemoto K. Renal artery stenosis in cardio- and cerebrovascular disease. Circ. J. 2007; 71 (12): 1942-1947.
  48. Park S., Jung J. H., Seo H. S. et al. The prevalence and clinical predictors of atherosclerotic renal artery stenosis in patients undergoing coronary angiography. Heart Vessels 2004; 19 (6): 275-279.
  49. Mui K. W., Sleeswijk M., van den Hout H. et al. Incidental renal artery stenosis is an independent predictor of mortality in patients with peripheral vascular disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17 (7): 2069-2074.
  50. Кутырина И. M., Руденко Т. Е., Швецов М. Ю. Почечная недостаточность как фактор "старения" сосудов. Тер. арх. 2007; 6: 49-52.
  51. Guerrero A., Montes R., Muñoz-Terol J. et al. Peripheral arterial disease in patients with stages IV and V chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2006; 21 (12): 3525-3531.
  52. de Vinuesa S. G., Ortega M., Matinez P. et al. Subclinical peripheral arterial disease in patients with chronic kidney disease: prevalence and related risk factors. Kidney Int. 2005; 93 (sup-pl.): S44-S47.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах