Типы обострений волчаночного нефрита и их прогностическое значение


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Охарактеризовать течение волчаночного нефрита (ВН) в зависимости от демографических показателей (пол, возраст начала почечного поражения), наличия антифосфолипидного синдрома (АФС) и оценить прогностическую роль обострений заболевания. Материалы и методы. С 1997 по 2004 г. наблюдали 121 больного ВН (средняя продолжительность наблюдения 5,6 ± 6,4 года). Для характеристики течения ВН использовали понятия полной и частичной ремиссии заболевания, а также обострения. Выделяли 2 типа обострений: 1-й - "протеинурический", протекающий с нарастанием протеинурии и нормальной функцией почек, 2-й - "функциональный", характеризующийся повышением креатинина крови. Для оценки течения ВН анализировали данные повторных госпитализаций. Результаты. У трети больных ВН отмечены обострения, в большинстве случаев (70%) протекающие с нарушением функции почек. Большая частота обострений была характерна для мужчин (50% против 27% у женщин; р = 0,08) и больных с ранним (до 40 лет) началом заболевания (80% против 60% у больных с дебютом ВН после 40 лет; р < 0,05). Обострения "функционального" типа чаще наблюдались у мужчин, больных с ранним началом почечного поражения, а также при присоединении АФС. Выявлено неблагоприятное влияние обострений ВН, их частоты и характера ("функциональный" тип) на почечную выживаемость больных. Заключение. Выделение групп больных ВН с высоким риском обострений заболевания, а также представление о неблагоприятной прогностической роли обострений диктует необходимость назначения данной категории больных адекватной по объему и длительности иммуносупрессивной терапии для поддержания ремиссии.

Полный текст

Типы обострений волчаночного нефрита и их прогностическое значение. - Цель исследования. Охарактеризовать течение волчаночного нефрита (ВН) в зависимости от демографических показателей (пол, возраст начала почечного поражения), наличия антифосфолипидного синдрома (АФС) и оценить прогностическую роль обострений заболевания. Материалы и методы. С 1997 по 2004 г. наблюдали 121 больного ВН (средняя продолжительность наблюдения 5,6 ± 6,4 года). Для характеристики течения ВН использовали понятия полной и частичной ремиссии заболевания, а также обострения. Выделяли 2 типа обострений: 1-й - "протеинурический", протекающий с нарастанием протеинурии и нормальной функцией почек, 2-й - "функциональный", характеризующийся повышением креатинина крови. Для оценки течения ВН анализировали данные повторных госпитализаций. Результаты. У трети больных ВН отмечены обострения, в большинстве случаев (70%) протекающие с нарушением функции почек. Большая частота обострений была характерна для мужчин (50% против 27% у женщин; р = 0,08) и больных с ранним (до 40 лет) началом заболевания (80% против 60% у больных с дебютом ВН после 40 лет; р < 0,05). Обострения "функционального" типа чаще наблюдались у мужчин, больных с ранним началом почечного поражения, а также при присоединении АФС. Выявлено неблагоприятное влияние обострений ВН, их частоты и характера ("функциональный" тип) на почечную выживаемость больных. Заключение. Выделение групп больных ВН с высоким риском обострений заболевания, а также представление о неблагоприятной прогностической роли обострений диктует необходимость назначения данной категории больных адекватной по объему и длительности иммуносупрессивной терапии для поддержания ремиссии.
×

Об авторах

Н А Самокишина

ММА им. И. М. Сеченова

Н Л Козловская

ММА им. И. М. Сеченова

Е М Шилов

ММА им. И. М. Сеченова

В А Варшавский

ММА им. И. М. Сеченова

Н Г Мирошниченко

ММА им. И. М. Сеченова

Список литературы

  1. Korbet S. М. Factors predictive of outcome in severe lupus nephritis. Lupus Nephritis Collaborative Study Group. Am. J. Kidney Dis. 2000; 35: 904-914.
  2. Шилов E. M. Иммуносупрессивная терапия активных форм нефритов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1994.
  3. Cameron J. S. Lupus nephritis. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 413-424.
  4. Moroni G., Quaglini S., Maccario M. et al. "Nephritic flares" are predictors of bad long-term renal outcome in lupus nephritis. Kidney Int. 1996; 50 (6): 2047-2053.
  5. Козловская H. Л. Нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом: клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2006.
  6. Wang С., Liu Y., Wang Н. Lupus nephritis in male adults, an analysis of the clinical and pathological features. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 1995; 34: 827-830.
  7. Li H., Li X., Chu G. et al. A clinical analysis of 62 male patients with lupus nephritis. Zhongguo Yi Xue Yuan Xue Bao 2000; 22 (4): 395-397.
  8. Мок С. C., Wong R. W., Lau C. S. Lupus nephritis in southern Chinese patients: clinicopathologic findings and long-term outcome. Am. J. Kidney Dis. 1999; 34: 315-323.
  9. Ciruelo E., de la Crus J., Lopez I., Gomez-Reino J. J. Cumulative rate of relapse of lupus nephritis after successful treatment with cyclophosphamide. Arthr. and Rheum. 1996; 12: 2028-2034.
  10. Petri M. Systemic lupus erythematosus. Hopkins lupus cohort. Rheum. Dis. Clin. N. Am. 2000; 26 (2): 199-213.
  11. Jonson H, Nived O., Sturfelt G. Outcome in systemic lupus erythematosus: a prospective study of patients from a defined population. Medicine (Baltimore) 1989; 68: 141-150.
  12. Mirzayan M. J., Schmidt A., Witte T. Prognostic parameters for flare in systemic lupus erythematosus. Rheumatology 2000; 39: 1316-1319.
  13. Ioannidis J. P., Boki K. A., Katsorida M. E. et al. Remission, relapse and reremission of proliferative lupus nephritis treated with cyclophosphamide. Kidney Int. 2000; 57: 258-264.
  14. Contreras G., Pardo V., Leclercq B. et al. Sequential therapies for proliferative lupus nephritis. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 971-980.
  15. Sidiropoulos P. I., Kritikos H. D., Boumpas D. T. Lupus nephritis flares. Lupus 2005; 14: 49-52.
  16. Моc С. С. Prognostic factors in lupus nephritis. Lupus 2005; 14: 39-44.
  17. Янушкевич Т. H. Оценка факторов, влияющих на течение и прогноз волчаночного нефрита: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 1981.
  18. Cabral A. R. Autoantibodies in systemic lupus erythematosus. Curr. Opin. Rheumatol. 1998; 10: 409-416.
  19. Winfield J. В., Fuferman I., Kaffler D. Avidity of anti-DNA antibodies in serum and IgG glomerular eluates from patients with systemic lupus erythematosus. J. Clin. Invest. 1977; 59: 90-96.
  20. Bootsma H., Spronk P., Derksen R. et al. Prevention of relapses in systemic lupus erythematosus. Lancet 1995; 345: 1595-1599.
  21. Cortes-Hernandez J., Ordi-Ros J., Labrador M. et al. Antihistone and anti-double-stranded deoxyribonucleic acid antibodies are associated with renal disease in systemic lupus erythematosus. Am. J. Med. 2004; 116: 165-173.
  22. Swaak A. J. G., Nossent J. S., Bronsveld W. et al. Systemic lupus erythematosus. II. Observations on the occurrence of exacerbations in the disease course: Dutch experience with 110 patients studied prospectively. Ann. Rheum. Dis. 1989; 48: 447-460.
  23. Но С. Т. К., Мок С. C., Lau C. S., Wong R. W. S. Late onset systemic lupus erythematosus in southern Chinese. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 437-440.
  24. Donadio J. V., Hart G. M., Bergstralh E. J., Holley К. E. Prognostic determinants in lupus nephritis: a long-term clinicopathologic study. Lupus 1995; 4: 109-115.
  25. Мок С. С., Но C. N., Chan K. W. et al. Outcome and prognostic indicators of diffuse proliferative lupus glomerulonephritis treated with sequential oral cyclophosphamide and azathioprine. Arthr. and Rheum. 2002; 46: 1003-1013.
  26. Mosca M., Neri R., Giannessi S. et al. Therapy with pulse methylprednisolone and short course pulse cyclophosphamide for diffuse proliferative glomerulonephritis. Lupus 2001; 10: 253-257.
  27. Козловская H. Л., Шилов E. M., Метелева H. А. и др. Клинические и морфологические особенности волчаночного нефрита при системной красной волчанке с антифосфолипидным синдромом. Тер. арх. 2006; 5: 21-31.
  28. Daugas Е., Nochy D., Тhi Huong D. et al. Antiphospholipid syndrome nephropathy in systemic lupus erythematosus. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13: 42-52.
  29. Farrugia E., Torres V. E., Gastineau D. et al. Lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus: a clinical and pathological study. Am. J. Kidney Dis. 1992; 5: 463-471.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах