СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ И ТРОМБОЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ И ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙКИСЛОТЫ И ДИПИРИДАМОЛА


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Материалы и методы. Обследовали 74 больных ХГН во время беременности, 14 больных ХГН
вне беременности, 11 ранее здоровых беременных с преэклампсией и 19 здоровых беременных
женщин. Определяли уровни в крови фибронектина (ФН), эндотелина-1,2 (ЭТ), 6-keto-PGF)a,
тромбоксана В2 (ТхВ-), секреторного Р-тромбоглобулина (Р-ТГ), активность внутритромбоцитарной
лактатдегидрогеназы (ЛДГ), агрегационную способность тромбоцитов (ГЦ). У 33
беременных с ХГН изучали эффективность А С К в дозе 125 мг/сут в сочетании с дипиридамо-в дозе
150-225 мг/сут в предупреждении неблагоприятных исходов беременности. Конломтрольная
группа состояла из 32 беременных с ХГН.
Результаты. Уровни ФН, ЭТ, ТхВ2 и р-ТГ в плазме крови, агрегация ТЦ, индуцированная
АДФ, у беременных с ХГН достоверно превышали аналогичные показатели как у здоровых беременных,
так и у больных ХГН вне беременности. Плазменный уровень б-keto-PGF 1а, напротив,
был меньше. Преэклампсия сочеталась с наиболее высокими уровнями ФН, ТхВ2 и р-ТГ в
крови, значительным повышением активности ЛДГ. Способность ТЦ к агрегации была резко
ослаблена. Уровень р-ТГ в крови прямо и достоверно коррелировал с уровнем как систолического
АД -САД, так и диастолического АД - ДАД, суточной протеинурией и концентрацией
креатинина в крови. Выявлена достоверная обратная связь уровня В- ТГ в крови с уровнем альбуминемии,
скоростью клубочковой фильтрации, массой тела новорожденных и сроком родов.
Обнаружена также достоверная прямая связь между активностью внутритромбоцитарной
ЛДГ и уровнем САД и ДАД, слабая обратная связь между количеством ТЦ в капиллярной крови
и САД, агрегацией ТЦ и сроком родов. Наибольшее прогностическое значение имели уровни
Р-ТГ и ФН в крови, активность внутритромбоцитарной ЛДГ, а также агрегация ТЦ. АС К и
дипиридамол снижали риск задержки развития и потерь плода.
Заключение. У беременных с ХГН имеется эндотелиально-тромбоцитарная дисфункция, обусловленная
влиянием как ХГН, так и беременности. Очевидно, именно эта дисфункция является
основным связующим звеном между поражением почек и плацентарной недостаточностью
у беременных с ХГН, способствуя неблагоприятному гестационному течению ХГН и осложнениям
беременности. Коррекция этой дисфункции с помощью АСК и дипиридамола является
эффективным методом предупреждения задержки развития и потерь плода у беременных с ХГН.

Об авторах

В А Рогов

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

Е М Шилов

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

Н Л Козловская

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

Н Б Гордовская

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

И С Сидорова

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

М Ю Крылова

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

В Б Артемьева

ММА им. И. М. Сеченова

ММА им. И. М. Сеченова

Список литературы

  1. Рогов В. А., Шилов Е. М., Козловская Н. Л. и др. Хронический гломерулонефрит и беременность. Тер. арх. 2004; 9: 21.
  2. Воронин К. В., Дзюба Ю. К., Шевцова А. И., Сидоренко С. А. Фибронектин и его функциональная активность при ОПГ-гестозе. Акуш. и гин. 1994; 3: 47-48.
  3. Wang Y., Walsh S. W., Kay H. H. Placental lipid peroxides and thromboxane are increased and prostacyclin is decreased in women with preeclampsia. Am. J. Obstetr. Gynecol. 1992; 167: 946-949.
  4. Wang Z. H., Li W. J., Tong S. X. Changes in serum fibrqnectin levels at delivery in pregnant women and their fetuses with idiopathic fetal growth retardation. J. Tongji Med. Univ. 1992; 12: 223-226.
  5. De Groot С. J. M., Taylor R. N. New insights into the etiology of preeclampsia. Ann. Med. 1993; 25: 243-249.
  6. Yoshimura Т., Okazaki Т., Suzuki A. Urinary 11-dehydrothromboxane B2 and 6-keto-prostaglandin F, alpha in pregnant women and in women complicated with pregnancy-induced hypertension. Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi 1992; 44: 657-662.
  7. McCarthy A. L., Woolfson R. G., Raju S. K, Poston L. Abnormal endothelial cell function of resistance arteries from women with preeclampsia. Am. J. Obstetr. Gynecol. 1993; 168: 1323- 1330.
  8. McMahon L. P., Redman С. W., Firth J. D. Expression of the three endothelin genes and plasma levels of endothelin in preeclamptic and normal gestations. Clin. Sci. (Lond.) 1993; 85: 417-424.
  9. Bernheim J., Podjamy E., Pomeranz M. et al. Pregnancy induced hypertension in rats with early adriamycin nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; suppl. 3: 13-16.
  10. Bernheim J. Hypertension in pregnancy. Nephron 1997; 76: 254-263.
  11. Podjarny E., Bernheim J., Rathaus M. et al. Adriamycin nephropathy: a model to study effects of pregnancy on renal disease in rats. Am. J. Physiol. 1992; 263: F711-F715.
  12. Podjamy E., Mandelbaum A., Bernheim J. Nitric oxide and pregnancy. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 9: 1527-1529.
  13. Podjarny E., Pomeranz A., Rathaus M. et al. Effect of L-arginine treatment in pregnant rats with adriamycin nephropathy. Hypertension 1994; 12: 517-524.
  14. Podjamy E., Haskia A., Pomeranz A. et al. Effect of diltiazem and methyldopa on gestation related renal complications in rats with adriamycin nephrosis. Relationships to glomerular prostanoid synthesis. Nephrol. Dial. Transplant. 1995; 10: 1598-1602.
  15. Pomeranz M., Podjamy E., Bernheim J. et al. Effect of recurrent pregnancies on the evolution of adriamycin nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 1995; 10: 2049-2053.
  16. Rathaus M., Podjamy E., Pomeranz A. et al. Adriamycin related hypertension in pregnant rats: response to a thromboxane receptor antagonist. Clin. Sci. 1995; 88: 623-627.
  17. Козловская Л. В., Полянцева Л. Р., Мухин Н. А. и др. Функциональное состояние сосудистого эндотелия при гломерулонефрите и амилоидозе. Тер. арх. 1991; 6: 31-33.
  18. Козловская Л. В., Тареева И. E., Мухин Н. А. и др. Мочевые тесты воспаления при гломерулонефрите. Тер. арх. 1994; 6: И -14.
  19. Шестакова М. В., Кутырина И. М., Рагозин А. К. Роль сосудистого эндотелия в регуляции почечной гемодинамики. Тер. арх. 1994; 2: 83-86.
  20. Wallenburg Н. С. S., Dekker G. A., Makovitz J. W., Romans P. Low-dose aspirin prevents pregnancy induced hypertension and pre-eclampsia in angiotensin sensitive primigravidae. Lancet 1986; 1: 1-3.
  21. Wallenburg H. С. S., Rotmans N. Prevention of recurrent idiopathic fetal growth retardation by low-dose aspirin and dipyridamole. Am. J. Obstetr. Gynecol. 1987; 157: 1230-1235.
  22. Wallenburg H. C. S. , Rotmans N. Prophylactic low-dose aspirin and dipyridamole in pregnancy. Lancet 1988; 1: 939.
  23. Wallenburg H. C. S. Placental insufficiency: pathophysiology and therapeutic approaches. Triangle 1990; 29: 171 - 179.
  24. Wallenburg H. C. S. Azetylsalizylsaeure und schwangerschaftshypertonie. Gynaekologie 1997; 24: 183-187.
  25. Elder M. C., deSwiet M., Robenson A. et al. Low-dose aspirin in pregnancy. Lancet 1988; 1: 410.
  26. Viinikka L., Hartikainen-Sorri A. L., Lumme R. et al. Low dose aspirin in hypertensive pregnant women: effect on pregnancy outcome and prostacyclin-thromboxane balance in mother and newborn. Br. J. Obstets. Gynaecol. 1993; 100: 809-815.
  27. CLASP (Collaborative Low-dose Aspirin Study in Pregnancy) Collaborative Group. CLASP: a randomised trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of pre-eclampsia among 9364 pregnant women. Lancet 1994; 343: 619-629.
  28. Beaufils M., Uzan S., Donsimoni R., Colon J. С. Prevention of preeclampsia by early anti-platelet therapy. Lancet 1985; 1: 840-842.
  29. Рогов В. А., Тареева И. Е., Сидорова И. С. и др. Ацетилсалициловая кислота и курантил в профилактике осложнений беременности при гломерулонефрите и гипертонической болезни. Тер. арх. 1993; 6: 65-68.
  30. Лойда З., Госсрау Р., Шиблер Т. Гистохимия ферментов. Лабораторные методы. М.: Медицина; 1982

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2004

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах