Возможности компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике поражений легких после трансплантации костного мозга при заболеваниях системы крови


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить особенности скиалогической картины легочной паренхимы и реитгеноморфологические признаки воспалительных изменений до и после трансплантации костного мозга (ТКМ); установить связь между данными рентгеносемиотики, полученными при использовании компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), и клиническими данными.
Материал и методы. Обследовали 28 пациентов, перенесших ТКМ с ноября 2001 по январь 2003 г. Заболевания, для лечения которых была выполнена ТКМ: миеломная болезнь, лимфогранулематоз, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфосаркомы, аутоиммунная гемолитическая анемия. Исследования проводились на рентгеновском компьютерном томографе 3-го поколения "Somatom CR-3" фирмы "Simens". Показания к КТВР - лихорадка, изменения при физическом обследовании.
Результаты. Перед ТКМ обследовали 24 пациента. У 18 выявлены реитгеноморфологические изменения паренхимы, преимущественно диффузного характера. 3 пациента обследованы во время кондиционирования, в 2 случаях выявлены признаки токсического пульмонита. При исследовании на +1-й день после аллоТКМ во всех случаях отмечено снижение денситометрических показателей легочной ткани на 70 HU от исходных данных. В период с 0-го до + 100-го дня в 13 случаях диагностировано инфекционное поражение легких. С +100-го дня наблюдали 7реципиентов аллоТКМ. В 6 случаях выявленные изменения были следствием хронической реакции трансплантат против хозяина. В 1 случае наблюдалось инфекционное поражение легочной ткани. Определены характерные рентгенологические признаки изменения стромы легких при вторичной болезни.
Заключение. Для ранней диагностики пневмоний в период миелотоксического агранулоцитоза необходимо обследование в режиме КТВР перед ТКМ. Показаниями к выполнению КТВР грудной полости являются даже незначительные изменения в клинической картине. В период кондиционирования необходимы жесткий контроль за водно-электролитным балансом и проведение активной дыхательной гимнастики. Пневмонии вирусной этиологии продолжительное время сохраняют картину метавоспалительных изменений. Грибковые пневмонии имеют склонность к рецидивированию на "старом месте". Выполнение исследований легочной ткани в режиме КТВР дает значительно больше информации о состоянии легочной ткани у пациентов с вторичной болезнью.

Об авторах

Л Н Готман

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

И Э Костина

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Е С Вишневская

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Д К Тогонидзе

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Л П Менделеева

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Л С Любимова

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

В Г Савченко

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Список литературы

  1. Leung A. N, Gosselin М. V., Napper С. Н. et al. Pulmonary infection after bone marrow transplantation: Clinical and radiographic findings. Radiology 1999; 210: 699-710.
  2. Савченко В. Г., Паровичникова Е. Н., Любимова Л. С., Менделеева Л. П. Трансплантация костного мозга при острых лейкозах: аргументы за и против. Тер. арх. 1993; 7: 7-18.
  3. Менделеева Л. П. и др. Эффективность высокодозной химиотерапии и трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток при лимфогранулематозе. Там же 2000; 7: 32-37.
  4. Любимова Л. С., Савченко В. Г., Менделеева Л. П. и др. Эффективность трансплантации аллогенного костного мозга у больных острым лейкозом в фазе полной ремиссии. Там же 1999; 7: 27-32.
  5. Krowka M. J., Kosenow E. С., Haagland H. С. Pulmonary complication of bone marrow transplantation. Chest 1985; 87: 237-246.
  6. Janzen D. L., Paslty S. P. G., Adler B. D., Muller N. L. Acute pulmonary complications in immunocompromissed non-AIDS patients: Comparison of diagnostic accuracy of CT and cyest radiography. Clin. Radiol. 1993; 47: 159-165.
  7. Тюрин И. Е. КТ высокого разрешения в диагностике заболеваний органов дыхания. Мед. визуализ. 1999; 3: 36-44.
  8. Юдин А. Л., Афанасьева Н. И., Абович Ю. А., Романова Е. А. Лучевая диагностика инфильтративных заболеваний легких (обзор). Радиология-практика 2000; 10: 10-17.
  9. Suster В., Akerman M., Orenstein M. et al. Pulmonary manifestations of AIDS: Review of 106 episodes. Radiology 1986; 161: 87-93.
  10. Fanfulla F., Pedrazzoli P., Da Prada G. A. et al. Pulmonary function and complications following chemotherapy and stem cell support in breast cancer. Eur. Respir. J. 2000; 15: 56-61.
  11. Freundlich I. M., Bragg D. G. A radiologic approach to diseases of the chest. 2-nd ed. Baltimore 1997.
  12. Kuhlman E. A., Kavuru M., Fishman E. K. et al. Pneumocystis carinii pneumonia: Spectrum of parenchymal CT findings. Radiology 1990; 174:711-714.
  13. Bergin С. J., Wirth R. L., Berry G. J. et al. Pneumocystis carinii pneumonia: CT and HRCT observations. J. Comput. Assist. Tomogr. 1990; 15: 756-759.
  14. Hertz M. I., Englund J. A., Snover D. et al. Respiratory syncytial virus-induced acute lung injury in adult patients with bone marrow transplants: A clinical approach and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1989; 68: 269-281.
  15. Olliff J. F. C., Williams M. P. Radiological appearances of cytomegalovirus infections. Clin. Radiol. 1989; 40: 463-467.
  16. Schulman L. L. Cytomegalovirus pneumonitis and lobar consolidation. Chest 1989; 152: 749-752.
  17. Kroboth F. J., Yu V. L., Reddy S. C. et al. Clinicoradiographic correlation with the extent of legionnaire disease. Am. J. Roentgenol. 1983; 141: 263-268.
  18. Huang R. M., Naidich D. P., Lubat E. et al. Septic pulmonary emboli: CT-radiographic correlation. Ibid. 1989; 153: 41-54.
  19. Kuhlman J. E., Fishman E. K, Siegelman S. S. Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia: characteristic findings on CT, the CT halo sign, and the role of CT in early diagnosis. Radiology 1985; 157: 611-614.
  20. Kuhlman J. E., Fishman E. K., Burch P. A. et al. CT of invasive pulmonary aspergillosis. Am. J. Roentgenol. 1988; 150: 1015-1020.
  21. Primach S. L., Hartman T. E., Lee K. S., Muller N. L. Pulmonary nodules and the CT halo sign. Radiology 1994; 190: 513-515.
  22. Calvin J. R., D'Alessandro M. P. The diagnosis of diffuse lung disease.
  23. Гриппи М. А. Патофизиология легких. М.: Binom Publishers; 2000. 111-112.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2004

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах