Отправить статью по E-mail Антитела к протеиназе-3 и миелопероксидазе при системных васкулитах
- Авторы: Баранов АА1,2, Кирдянов СЮ1,2, Бекетова ТВ1,2, Бажина ОВ1,2, Гурьева МС1,2, Абайтова НЕ1,2
-
Учреждения:
- Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова
- МСЧ НЯ НПЗ
- Выпуск: Том 79, № 5 (2004)
- Страницы: 22-28
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 09.04.2020
- Статья опубликована: 15.05.2004
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29801
- ID: 29801
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель чередования. Определение частоты встречаемости и диагностического значения антител к протеиназе-3 (аПР-3) и миелопероксидазе (аМПО) при системных васкулитах (СВ).
Материалы и методы. Обследовали 98 больных с различными формами СВ [18 - неспецифическим аортоартериитом (НАА), 18 - узелковым полиартериитом (УП), 20 - гранулематозом Вегенера (ГрВег), 21 - облитерирующим тромбангиитом (ОТ) и 21 - геморрагическим васкулитом (ГемВ)]. Контрольную группу составили 8 больных с первичным антифосфолипидным синдромом (ПАФС) и 20 здоровых (доноров). аПР-3 и аМПО определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа, используя тест-системы фирмы "ORGenTec Diagnostica GmbH" (ФРГ).
Результаты. аПР-3 обнаружены у 1 (5,6%) больного УП и у 3 (14,3%) - ГемВ. аПР-3 выявлены у 13 (65%) из 20 пациентов с ГрВег, что достоверно чаще, чем не только в группе доноров (0%), но и при отдельных формах СВ и ПАФС (р < 0,05 во всех случаях). Средний уровень аПР-3 у 13 больных ГрВег был достоверно выше, чем у 4 пациентов (1-е УП и 3 - с ГемВ), в сыворотках которых также присутствовали аПР-3. У 84,6% больных ГрВег аПР-3 выявлялись в высокой концентрации, что достоверно чаще, чем в группе сравнения. При УП и ГемВ данные аутоантитела присутствовали в сыворотке крови только в умеренной или низкой концентрации у пациентов с высокой клинико-лабораторной активностью заболевания.
У больных ГрВег не отмечено связи между обнаружением аПР-3, формой заболевания и основными его клиническими проявлениями. Однако средние значения индекса клинической активности васкулитов были достоверно выше в группе больных с аПР-3, чем без них. Концентрация аПР-3 в активную фазу заболевания была также достоверно выше, чем у больных в стадии ремиссии. Кроме того, аПР-3 выявлялись в 83,3% случаев при наличии активности васкулита и только у 37,5% больных без нее.
Обнаружение аПР-3 в общей группе больных ГрВег характеризовалось средней чувствительностью и хорошей специфичностью. При обследовании пациентов в активной фазе заболевания возрастала специфичность, но уменьшалась чувствительность этого теста. Оптимальные результаты получены при оценке уровня аПР-3. Так, в умеренной или высокой концентрации аПР-3 обладают хорошей чувствительностью и высокой специфичностью для постановки диагноза ГрВег, а их присутствие в высоком титре (более 15 ед/мл) высокочувствительно и высокоспецифично для данного васкулита.
аМПО были обнаружены у 1 из 18 больных УП, у 1 из 21 - ОТ, у 3 из 21 - ГемВ и у 2 из 21 - НАА. У больных ГрВег и с ПАФС аМПО не были обнаружены ни в одном случае. У больных УП и ГемВ аМПО выявлялись при высокой клинико-лабораторной активности воспалительного процесса. При этом у части пациентов отмечалось поражение почек.
Заключение. Таким образом, для ГрВег, кроме наличия аПР-3, характерно их присутствие в высокой концентрации. В последнем случае аПР-3 обладают высокой (100%) чувствительностью и специфичностью для постановки диагноза ГрВег. Определение уровня аПР-3 может быть использовано как дополнительный лабораторный тест для диагностики ГрВег и оценки активности этого заболевания.
Материалы и методы. Обследовали 98 больных с различными формами СВ [18 - неспецифическим аортоартериитом (НАА), 18 - узелковым полиартериитом (УП), 20 - гранулематозом Вегенера (ГрВег), 21 - облитерирующим тромбангиитом (ОТ) и 21 - геморрагическим васкулитом (ГемВ)]. Контрольную группу составили 8 больных с первичным антифосфолипидным синдромом (ПАФС) и 20 здоровых (доноров). аПР-3 и аМПО определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа, используя тест-системы фирмы "ORGenTec Diagnostica GmbH" (ФРГ).
Результаты. аПР-3 обнаружены у 1 (5,6%) больного УП и у 3 (14,3%) - ГемВ. аПР-3 выявлены у 13 (65%) из 20 пациентов с ГрВег, что достоверно чаще, чем не только в группе доноров (0%), но и при отдельных формах СВ и ПАФС (р < 0,05 во всех случаях). Средний уровень аПР-3 у 13 больных ГрВег был достоверно выше, чем у 4 пациентов (1-е УП и 3 - с ГемВ), в сыворотках которых также присутствовали аПР-3. У 84,6% больных ГрВег аПР-3 выявлялись в высокой концентрации, что достоверно чаще, чем в группе сравнения. При УП и ГемВ данные аутоантитела присутствовали в сыворотке крови только в умеренной или низкой концентрации у пациентов с высокой клинико-лабораторной активностью заболевания.
У больных ГрВег не отмечено связи между обнаружением аПР-3, формой заболевания и основными его клиническими проявлениями. Однако средние значения индекса клинической активности васкулитов были достоверно выше в группе больных с аПР-3, чем без них. Концентрация аПР-3 в активную фазу заболевания была также достоверно выше, чем у больных в стадии ремиссии. Кроме того, аПР-3 выявлялись в 83,3% случаев при наличии активности васкулита и только у 37,5% больных без нее.
Обнаружение аПР-3 в общей группе больных ГрВег характеризовалось средней чувствительностью и хорошей специфичностью. При обследовании пациентов в активной фазе заболевания возрастала специфичность, но уменьшалась чувствительность этого теста. Оптимальные результаты получены при оценке уровня аПР-3. Так, в умеренной или высокой концентрации аПР-3 обладают хорошей чувствительностью и высокой специфичностью для постановки диагноза ГрВег, а их присутствие в высоком титре (более 15 ед/мл) высокочувствительно и высокоспецифично для данного васкулита.
аМПО были обнаружены у 1 из 18 больных УП, у 1 из 21 - ОТ, у 3 из 21 - ГемВ и у 2 из 21 - НАА. У больных ГрВег и с ПАФС аМПО не были обнаружены ни в одном случае. У больных УП и ГемВ аМПО выявлялись при высокой клинико-лабораторной активности воспалительного процесса. При этом у части пациентов отмечалось поражение почек.
Заключение. Таким образом, для ГрВег, кроме наличия аПР-3, характерно их присутствие в высокой концентрации. В последнем случае аПР-3 обладают высокой (100%) чувствительностью и специфичностью для постановки диагноза ГрВег. Определение уровня аПР-3 может быть использовано как дополнительный лабораторный тест для диагностики ГрВег и оценки активности этого заболевания.
Ключевые слова
Об авторах
А А Баранов
Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗЯрославль; Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗ
С Ю Кирдянов
Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗЯрославль; Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗ
Т В Бекетова
Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗЯрославль; Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗ
О В Бажина
Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗЯрославль; Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗ
М С Гурьева
Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗЯрославль; Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗ
Н Е Абайтова
Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗЯрославль; Ярославская государственная медицинская академия, ММА им. И. М. Сеченова; МСЧ НЯ НПЗ
Список литературы
- Bacon P. A. Vasculitis - then and now. In: Ansell В. М., Bacon P. A., Lie J. Т., Yazici H., eds. The vasculitides. London; 1996. 1-20.
- Hewins P., Cohen Tervaert J. W., Savage С. О. S., Kallenberg С. G. M. Is Wegener's granulomatosis an autoimmune disease? Curr. Opin. Rheum. 2000; 12: 3-10.
- Sayne D. Update on the European Vasculitis Study Group trials. Curr. Opin. Rheum. 2001; 13: 48-55.
- Breedveld F. C., Daha M. R. Vasculitis mechanisms of injury. In: Ansell B. M., Bacon P. A., Lie J. Т., Yazici H., eds. The vasculitides. London; 1996. 39-47.
- Schonermarck U., Lamprecht P., Csernok E., Gross W. L. Prevalence and spectrum of rheumatic diseases associated with proteinase 3-antioneutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) and myeloperoxidase-ANCA. Rheumatology 2001; 40: 178-184.
- Бекетова Т. В., Семенкова Е. Н., Насонов Е. Л. Клиническое значение обнаружения антител к антигенам цитоплазмы нейтрофилов при гранулематозе Вегенера. Тер. арх. 1995; 10: 24-27.
- Насонов Е. Л., Бекетова Т. В., Баранов А. А. и др. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела при системных васкулитах. Клин. мед. 1992; 11-12: 21-27.
- Тищенко В. А., Бекетова Т. В., Семенкова Е. Т. и др. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела при гранулематозе Вегенера: анализ с помощью иммуноферментного и иммунофлюоресцентного методов. Тер. арх. 1995; 5: 48-51.
- Ishikawa К. Diagnostic approach and proposed criteria for the clinical dignosis of Takayasu's arteriopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 1988; 12: 964-972.
- Horsch A. K., Borsch S., More H. Beitrad zur diagnose der thromboangiitis obliterans (morbus v. Winiwarter-Buerger) durch den Nachweis von anti-elestinanti korpern. Vasa 1985; 14(1): 5-9.
- Lugmani R. A., Bacon P. A., Moots R. J. et al. Birmingham vasculitis activity score (BVAS) in systemic necrotising vasculitis. Quart. J. Med. 1994; 87: 671-678.
- Lupi-Herrera E., Sanchez-Torres G., Marchushamer J. et al. Takayasu's arteritis. Clinical study of 107 cases. Am. Heart J. 1977; 93: 94-103.
- Wilson W. A., Gharavi A. E., Koike T. et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome. Arthr. and Rheum. 1999; 42: 1309-1311.
- Gross W. L., Csernok K., Flesch B. "Classic" anti-neutrophil cytoplasmic autoantibodies (cANCA), "Wegener's autoantigen" and their immunopathogenic role in Wegener's granulomatosis. J. Autoimmun. 1993; 6: 171-184.
- Hauschild S., Csernok E., Schmitt W. H. et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies in systemic polyarteritis nodosa with and without hepatitis В virus infection and Churg-Straus syndrome - 62 patiens. J. Rheumatol. 1994; 21: 173-174.
- Dagenais P. P., Daple G., Fernades M. F. et al. ANCAs in patients with Takayasu's arteritis. Clin. Exp. Immunol. 1993; 93 (suppl. 1): 34.
- Girard Т., Mahr A., Noel L.-H. et al. Are antineutrophil cytoplasmic antibodies a marker predictive of relapse in Wegener's granulomatosis? A prospective study. Rheumatology 2001; 40: 147-151.
- Cohen Tervaert J. W. C., van der Woude F. J., Fauci A. S. et al. Association between active Wegener's granulomatosis and anticytoplasmic antibodies. Arch. Intern. Med. 1989; 149: 2461-2465.
- Rider P., Wener M. H., French J. et al. Autoantibody production in Kawasaki syndrome. Clin. Exp. Rheumatol. 1993; 11: 445-449.
- Schellong S. M., Schulze M., Welte T. et al. Clinical profile of ANCA-associated diseases. Vasa 1992; 35 (suppl.): 60-63.
- Strunz H. P., Csernok E., Gross W. L. Incidence and disease association of a proteinase 3-antineutrophil cytoplasmic antibody idiotype (5/7) whose antiidiotype inhibits proteinase 3antineutrophil cytoplasmic antibody antigen binding activity. Arthr. and Rheum. 1999; 40: 135-142.
- Jennette J. C., Falk R. J., Andrassy K. et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. Arthr. and Rheum. 1994; 37: 187-192.
- Brons R. H., de Jong M. С. J. M., de Boer N. K. et al. Detection of immune deposits in skin lesions of patients with Wegener's granulomatosis. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60: 1097-1102.
- Boomsma M. M., Stegeman С. A., van der Leij et al. Prediction of relapses in Wegener's granulomatosis by measurement of antineutrophil cytoplasmic antibody levels. Arthr. and Rheum. 2000; 43: 2025-2033.
Дополнительные файлы
