Отправить статью по E-mail Выживаемость и прогностические факторы риска смерти при антифосфолипидном синдроме: результаты 8-летнего наблюдения
- Авторы: Решетняк ТМ1, Алекберова ЗС1, Котельникова ГП1, Александрова ЕН1, Мач ЭС1, Раденска-Лоповок СГ1, Калашникова ЛА1, Насонова ВА1
-
Учреждения:
- ГУ Институт ревматологии РАМН
- Выпуск: Том 78, № 5 (2003)
- Страницы: 46-51
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 09.04.2020
- Статья опубликована: 15.05.2003
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29375
- ID: 29375
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Провести анализ выживаемости и смертности при антифосфолипидном синдроме (АФС), а также прогностических факторов, ухудшающих выживаемость этих больных.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных исследований 248 больных, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН в течение 8 лет. 35 больных были с первичным АФС (ПАФС), 122 - с системной красной волчанкой (СКВ) + АФС и 91 больной с СКВ без АФС. Средний возраст больных составил 31,2 ± 15 лет (от 63 до 14 лет). Тромботические исходы верифицировались только при инструментальном их подтверждении. Антифосфолипидные антитела определяли иммуноферментным методом, волчаночный антикоагулянт (ВА) - мануально с помощью фосфолипидзависимых тестов свертывания крови в плазме бедной тромбоцитами: все образцы исследовались в дубликате с использованием наборов "Технология-Стандарт"и "Ренам".
Результаты. 38 (15%) из 248 больных умерли за период наблюдения. Средний возраст умерших составлял 35,4 ± 12,1 года (от 21 до 52 лет), длительность заболевания - 8,6 ± 8,2 года (от 0,6 до 20 лет), продолжительность жизни от момента верификации диагноза - 6,2 ± 4,3 года. Восьмилетняя выживаемость для больных с СКВ составила 98%, для больных с СКВ + АФС - 75% и для пациентов с ПАФС - 83%. Наличие АФС статистически значимо ассоциировалось с более частыми летальными исходами по сравнению с группой больных СКВ без АФС (%2 = 12,3 при 4 степенях свободы, р = 0,006), хотя в первые 3 года наблюдения отмечается перекрещивание кривых дожития во всех исследуемых группах. Статистически значимыми факторами риска смерти при АФС были исходная степень активности заболевания, тромбозы (особенно артериальные, а также рецидивирующие), тромбоцитопения, поражение сердца, капилляриты, дигитальные некрозы и нефрит (р < 0,05).
Заключение. АФС снижает выживаемость больных СКВ, поэтому своевременная диагностика и терапия являются факторами, снижающими смертность больных при этом симптомокомплексе. Выявления антифосфолипидных антител у больных СКВ свидетельствует о более тяжелом варианте заболевания, при котором требуется динамическое наблюдение за больными с целью своевременной коррекции терапии для предупреждения тромботических осложнений.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных исследований 248 больных, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН в течение 8 лет. 35 больных были с первичным АФС (ПАФС), 122 - с системной красной волчанкой (СКВ) + АФС и 91 больной с СКВ без АФС. Средний возраст больных составил 31,2 ± 15 лет (от 63 до 14 лет). Тромботические исходы верифицировались только при инструментальном их подтверждении. Антифосфолипидные антитела определяли иммуноферментным методом, волчаночный антикоагулянт (ВА) - мануально с помощью фосфолипидзависимых тестов свертывания крови в плазме бедной тромбоцитами: все образцы исследовались в дубликате с использованием наборов "Технология-Стандарт"и "Ренам".
Результаты. 38 (15%) из 248 больных умерли за период наблюдения. Средний возраст умерших составлял 35,4 ± 12,1 года (от 21 до 52 лет), длительность заболевания - 8,6 ± 8,2 года (от 0,6 до 20 лет), продолжительность жизни от момента верификации диагноза - 6,2 ± 4,3 года. Восьмилетняя выживаемость для больных с СКВ составила 98%, для больных с СКВ + АФС - 75% и для пациентов с ПАФС - 83%. Наличие АФС статистически значимо ассоциировалось с более частыми летальными исходами по сравнению с группой больных СКВ без АФС (%2 = 12,3 при 4 степенях свободы, р = 0,006), хотя в первые 3 года наблюдения отмечается перекрещивание кривых дожития во всех исследуемых группах. Статистически значимыми факторами риска смерти при АФС были исходная степень активности заболевания, тромбозы (особенно артериальные, а также рецидивирующие), тромбоцитопения, поражение сердца, капилляриты, дигитальные некрозы и нефрит (р < 0,05).
Заключение. АФС снижает выживаемость больных СКВ, поэтому своевременная диагностика и терапия являются факторами, снижающими смертность больных при этом симптомокомплексе. Выявления антифосфолипидных антител у больных СКВ свидетельствует о более тяжелом варианте заболевания, при котором требуется динамическое наблюдение за больными с целью своевременной коррекции терапии для предупреждения тромботических осложнений.
Об авторах
Т М Решетняк
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
З С Алекберова
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
Г П Котельникова
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
Е Н Александрова
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
Э С Мач
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
С Г Раденска-Лоповок
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
Л А Калашникова
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
В А Насонова
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
Список литературы
- Hughes G. R. V., Harris E. N., Gharavi A. E. The anticardiolipin syndrome. J. Rheumatol. 1986; 13: 486-489.
- Asherson R. A., Khamashta M. A., Ordi-Ros J. et al. The "primary" antiphospholipid syndrome: major clinical and serological features. Medicine (Baltimore) 1989; 68: 366-374.
- Asherson R. A., Khamashta M. A., Gill A. et al. Cerebrovascular disease and antisphospholipid syndrome in systemic lupus erythematosus? Lupus-like disease, and the primary antiphospholipid syndrome. Am. J. Med. 1989; 86: 391-399.
- Tan E. M., Cohen A. S., Fries J. F. et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthr. and Rheum. 1982; 25: 1271-1277.
- Александрова Е. Н., Насонов Е. Л., Ковалев В. Ю. Количественный иммуноферментный метод определения антител к кардиолипину в сыворотке крови. Клин, ревматол. 1995. 4: 35-39.
- Brandt J. Т., Triplett D. A., Alving В., Scharrer I. Criteria for the diagnosis of lupus anticoagulants: an update. Thromb. Haemost. 1995; 74: 1185-1190.
- Баркаган З. С., Момот А. П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед-АО: 1999. 215.
- Merrel M., Shulman L. E. Determinatuon of prognosis in chronic disease, illustrated by systemic lupus erythematosus. J. Chronic. Dis. 1955; 1: 12-32.
- Urowitz M. В., Gladman D. D. How to improve morbidity and mortality in systemic erythematosus. Rheumatology 2000; 39: 238-244.
- Alarcon-Segovia D., Perez-Ruiz A., Vila A. R. Long-term prognosis of antiphospholipid syndrome in patients with systemic lupus erythematosus. J. Autoimmunity 2000; 15: 157-163.
- Asherson R. A., Cervera R., Piette J. С. et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome. Clinical and laboratory features of 50 patients. Medicie (Baltimore) 1998; 77: 195-207.
- Rosove M. H., Brewer P. M. Antiphospholipid thrombosis: clinical course after the first thrombotic events in 70 patients. Ann. Intern. Med 1992; 117: 303-308.
- Asherson R. A. The catastrofic antiphospholipid syndrome. J. Rheumatol. 1992; 19: 508-512.
- Harris E. I., Bos K. An acute disseminated coagulopathy-vasculopathy associated with the antiphospholipid syndrome. Arch. Intern. Med. 1991; 151: 231-233.
- Иванова М. М. Патогенетическая терапия, реабилитация и прогноз больных системной красной волчанкой с преимущественным поражением почек: Дис. ... д-ра мед. наук. М.: 1985.
- Лучихина Е. М., Иванова М. М., Каратеев Д. Е., Соловьев С. К. Структура летальных исходов при СКВ по данным Института ревматологии РАМН. Рос. ревматол. 1998; 3:
- Тареева И. Е. Лечение волчаночного нефрита. 1ер. арх. 1980; 4: 50-54.
- Grander К. A., Farquharson R. G. Obstetric outcome in antiphospholipid syndrome. Lupus 1997; 6: 509-513.
- Pistiner M., Wallace D. J., Nessim S. et al. Lupus erythematosus in the 1980: A survery of 570 patients. Semin. Arthr. Rheum. 1991; 21: 55-64.
- Reveille J. D., Bartolmci A., Alarcon G. S. Prognosis in systemic lupus erythematosus. Negative impact of increasig age at onset, black race, and thrombocytopenia, as well as causes of death. Arthr. and Rheum. 1990; 33: 37-48.
- Seleznik M. J., Fries J. F. Variables associated with decresed survival in systemic lupus erythematosus. Semin Arthr. Rheum. 1991; 21: 73-80.
- Swaak A. J. C., Nossent J. C., Brobsweld W. et al. Systemic lupus erythematosus. 1. Outcome and survival: Dutch experince with 110 patients studied prospectively. Ann. Rheum. Dis. 1989; 48: 447-454.
- Drencard C., Villa A. R., Alarcon-Segovia D., Perez-Vazquez M. E. Influence of the antiphospholipid syndrome in the survival of patients with systemic lupus erythematosus. J. Rheumatol. 1994; 21: 1067-1072.
- Perez-Vazquez M. E., Villa A. R., Drenkard С. et al. Influence of disease duration, continued follow up, and further antiphospholipid testing on the frequency and classification category' of antiphospholipid syndrome in cohort of patients with systemic lupus erythematosus. Ibid. 1993; 20: 437-442.
- Devinsky О., РеШо С. К, Alonso D. R. Clinical and serological findings in systemic lupus erythematosus: the role of vasculitis, heart emboli, and therombotic thrombocytopenic purpura. Ann. Neurol. 1988; 23: 380-384.
- Asherson R. A. The catastrophic antiphospholipid syndrome. (Editorial). J. Rheumatol. 1992; 19: 508-512.
- Dixit R., Kriey A. M., Atkinson J. P. Thrombotic thrombocytopenic purpura developing during pregnancy in C2-deficient patient with a histore of systemic lupus erythematosus. Arthr. and Rheum. 1985; 28: 341-344.
- Hess D. C., Sethi K, Award E. Thrombotic thrombocytopenic purpura in systemic lupus erythematosus and antiphospholipid antibodies: effective treatment with plasma exchanged immunosupression. J. Rheumatol. 1992; 19: 1474-1478.
- Shah N. M., Khamashta M. A., Atsumi Т., Hughes G. R. V. Outcome of patients with anticardiolipin antibodes: a 10 year follow-up of 52 patients. Lupus 1998; 7: 3-6.
Дополнительные файлы
