Оценка перфузии миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией в сопоставлении с клиническими и эхокардиографическими данными


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение особенностей перфузии миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) в сопоставлении с клиническими и эхокардиографическими данными.
Материалы и методы. Обследовали 62 пациента с ГКМП (23 женщины и 39 мужчин, средний возраст 44,4 ± 11,2 года, длительность заболевания 13,0 + 10,4 года). Всем больным после отмены терапии проведены запись ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ), перфузионная сцинтиграфия миокарда с 99тТс-М1В1 в покое и в сочетании с велоэргометрией. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа (35 человек) - больные с ГКМП и умеренной гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) - толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в диастолу до 20 мм, 2-я группа (27 человек) - больные с выраженной гипертрофией ЛЖ (ТМЖП более 20 мм).
Результаты. Одышка и синкопальные состояния встречались чаще у больных 2-й группы. Функциональный класс сердечной недостаточности был достоверно выше у больных 2-й группы по сравнению с больными 1-й группы (2,0 ± 0,8 и 1,2 ±0,7 соответственно, р < 0,05). Мощность и время выполненной работы были достоверно выше у больных 1-й группы. Размер левого предсердия, индекс массы миокарда ЛЖ, ТМЖП и толщины задней стенки ЛЖ, градиент давления в выносящем тракте ЛЖ оказались выше у больных 2-й группы. Глубокие стабильные дефекты перфузии миокарда были выявлены у 5 (15%) человек 1-й группы и 10 (37%) - 2-й группы, при этом у больных 2-й группы зарегистрированы более распространенные изменения. Преходящие дефекты перфузии миокарда обнаружены у 9 (26%) человек 1-й группы и у 12 (44%) - 2-й группы. Индекс ишемии миокарда у пациентов 1-й группы был достоверно ниже, чем у больных 2-й группы (3,5 ± 2,2 и 8,3 ±2,5 соответственно, р < 0,05). Заключение. Для больных с выраженной гипертрофией миокарда ЛЖ характерны более тяжелая клиническая картина, низкая толерантность к нагрузкам, выраженные гемодинамические изменения, большая частота встречаемости дефектов перфузии миокарда ЛЖ по сравнению с пациентами с умеренной гипертрофией миокарда ЛЖ.

Об авторах

Н В Аверкина

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

С А Габрусенко

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

А Г Овчинников

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

В Г Наумов

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

Л Е Самойленко

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

В Б Сергиенко

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

Москва; Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ

Список литературы

  1. Магоп В. J., Epstein S. Е., Roberts W. С. et al. Hypertrophic cardiomyopathy and transmural myocardial infarction without significant atherosclerosis of the coronary arteries. Am. J. Cardiol. 1979; 43: 1086.
  2. Tanaka M., Fujinara H., Onodera T. et al. Qualitative analysis of myocardial fibrosis in normals. Hypertensive hearts and hypertrophic cardiomyopathy. Br. Heart J. 1986; 55: 575.
  3. McKenna W. J., Deanfield J., Faruqui A. et al. Prognosis in hypertrophic cardiomyopathy. Role of age and clinical, electrocardiographic and hemodynamic features. Am. J. Cardiol. 1981;47:532-538.
  4. Maron B. J., Wolfson J. K., Roberts W. С. et al. Relation between extent of cardiac muscle cell disorganisation and left ventricular wall thickness in hypertrophic cardiomyopathy. Ibid. 1992; 15: 785-790.
  5. Cannon R. O., Rosing D. R., Maron B. J. et al. Myocardial ishemia in patients with hypertrophic cardiomyopathy contribution of inadequate vasodilator reserve and elevated ventricular filling pressures. Circulation 1985; 71: 234-243.
  6. Elliott P. M., Rosano G. M., Gill J. S. et al. Changes in coronary sinus pH during dipyridamole stress in patients with hypertrophic cardiomyopathy and chest pain. Heart 1996; 75: 179-183.
  7. Lund D. D. Myocardial morphology in spontaneously hypertensive and aortic-constricted rats. Am. J. Anat. 1978; 152: 141.
  8. Bonow R. O., Frederic T. M., Maron B. J. et al. Atrial systole and ventricular cardiomyopathy effect of verapamil. Am. J. Cardiol. 1983; 51: 1386.
  9. Picano E. The alternative ishemic cascade in coronary microvascular disease. Cardiologia 1999; 44 (9): 797-799.
  10. Nishimura K., Nosaka H., Kuribayashi T. et al. Another possible mechanism of angine in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation 1983; 68: 111-162.
  11. Pichard A. D., Meller J. Septal perforator comression in idiopathic hypertrophic subaortic stenosis. Am. J. Cardiol. 1977; 40: 310.
  12. Hirasaki S., Nakamura Т., Kuribayashi T. et al. Abnormal course, abnormal flow, and systolic compression of the septal perforator associated with impaired myocardial perfusion in hypertrophic cardiomyopathy. Am. Heart J. 1999; 137 (1): 109-117.
  13. Iskandrin A. E., Nallamothu N., Neo J. et al. Nonatherosclerotic causes of myocadial ischemia. J. Nucl. Cardiol. 1996; 3 (5): 428-435.
  14. Okamoto F., Tanaka Т., Fujinara H. et al. CD 36 abnormality and impaired myocardial long chain fatty acid uptake in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Jpn. Circ. J. 1998; 62 (7): 499-505.
  15. Matsuo S., Nakamura Y., Kuribayashi T. et al. Myocardial metabolic abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy assessed by iodine-123-labeIed beta-methyl-branched fatty acid myocardial scintigraphy and its relation to exercise-induced ishemia. Ibid. (3): 167-172.
  16. Tamadura E., Kudon T., Matsumori A. et al. Impairment of BMIPP uptake preceds abnormalities in oxygen and glucose metabolism in hypertrophic cardiomyopathy. J. Nucl. Med. 1998; 39 (3): 390-396.
  17. Cjrbett J. R. Fatty acids for myocardial imaging. Semin. Nucl. Med. 1999; 29 (3): 237-258.
  18. Harjai K. J., Cheirif J., Murgo J. P. et al. Ischemia and atherosclerotic coronary artery disease in patients with hypertrophic cardiomyopathy: a review of incidence, pathophysiological mechanisms, clinical implications and management strategies. Coron. Artery Dis. 1996; 7 (3): 183-187.
  19. Pitcher D., Mainwright R., Maisey M. et al. Assessment of chest pain hypertrophic cardiomyopathy using exercise thaHium-201 myocardial scintygraphy. Br. Heart J. 1980; 44: 650-656.
  20. O'Gara P. Т., Bonow R. O., Maron B. J. et al. Myocardial perfusion abnormalities in patients with hypertrophic cardiomyopathy assessment with thallium-201 emission computed tomography. Circulation 1987; 76: 1214-1223.
  21. Cannon R. O., Dilsizian V., Epstein S. E. et al. Myocardial methabolic, hemodynamic, and electrocardiographic significance of reversible thallium-201 abnormalities hypertrophic cardiomyopathy. Ibid. 1991; 83: 1660-1667.
  22. Dilsizian V., Bonow R. O., Epstein S. E. et al. Myocardial ishemia detected by thallium scintigraphy is frequently related to cardiac arrest and syncope in young patients with hypertrophic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22: 796- 804.
  23. Yamada M., Elliott P. M., Kaski J. С. et al. Dipyridamole stress thallium-201 perfusion abnormalities in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Relationship to clinical presentation and outcome. Eur. Heart J. 1998; 19: 500-507.
  24. Rubin K. A., Morrison J., Padnick M. B. et al. Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis evaluation of anginal symptoms with thallium-201 myocardial imaging. Am. J. Cardiol. 1979; 44: 1040-1045.
  25. Von Dohlen T. W., Prisant L. M., Frank M. J. et al. Significance of positive or negative thallium-201 scintigraphy in hypertrophic cardiomyopathy. Ibid. 1989; 64: 498-503.
  26. Tamaki N., Morita K., Matsumori A. et al. Futura aspects of BMIPP. Int. J. Card. Imag. 1999; 15 (1): 79-89.
  27. Tamadura E., Tamaki N., Matsumori A. et al. BMIPP compared with PET metabolism. Ibid.: 61-69.
  28. Sugihara H., Taniguchi Y., Matsumori A. et al. Reverse redistribution of Tc-99m-tetrofosmin in exercise myocardial SPECT in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Ann. Nucl Med. 1998; 12 (5): 287-292.
  29. Wieneke H., Zander С. Non-invasive characterization of cardiac microvascular disease by nuclear medicine using single-proton emission tomography. Herz 1999; 24 (7): 515-521.
  30. Hanrath P., Montz R., Mathey D. et al. Correlation between myocardial thallium-201 kinetics, myocardial lactate metabolism and coronary angiographic findings in hypertrophic cardiomyopathy. Z. Kardiol. 1980; 69: 353-359.
  31. Самойленко Л. Е. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в клинической кардиологии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1998.
  32. Сергиенко В. Б. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Опыт клинического применения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1984.
  33. Сергиенко В. Б., Свирщевский Е. Б. Радионуклидные методы исследования. В кн.: Чазов Е. И. (ред.) Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина; 1992; т. 1: 429-442.
  34. Пирцхалаишвили Н. А. Внутрисердечная гемодинамика и состояние коронарного кровотока у больных гипертрофической кардиомиопатией: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 1992.
  35. Дубов П. Б., Фофанова Т. В., Остроумов Е. Н. Миокардиальный резерв перфузии и гипертрофия миокарда у больных гипертоничексой болезнью и "немой" ишемией миокарда. Кардиология 1994; 6: 126-128.
  36. Сергиенко В, Б., Самойленко Л. Е., Ходарева Е. Н., Паша С. П. Перфузионная сцинтиграфия миокарда: взгляд через 25 лет. Практ. врач 1999; 15 (2): 20-24.
  37. Camici P., Chriatti С., Lorenzony R. et al. Coronary vasodilatation is impaired in both hypertrophied and nonhypertrophied myocardium of patients with hypertrophic cardiomyopathy: A study with nitrogen-13 ammonia and positron emission tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17: 879-886.
  38. Maddahi J., Abdulla A., Garia E. V. et al. Noninvasive identification of left main and triple vessel coronary artery disease: Improved accuracy using quantitative analysis of regional myocardium stress distribution and washout of thallium-201. Ibid. 1986; 7: 53-56.
  39. Hoffman J. I. Transmural myocardium perfusion. Progr Cardiovasc. Dis. 1987; 29: 429-464.
  40. Camici P. C., Cecchi F., Gistri R. et al. Dipyridamole induced subendocardial underperfusion in hypertrophic cardiomyopathy assessed by positron emission tomography. Coron. Artery Dis. 1991; 2: 837-841.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2003

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах