Роль искусственного интеллекта в оценке прогрессирующих фиброзирующих болезней легких

Полный текст

Список сокращений

ДСЛ – диффузионная способность легких

ИИ – искусственный интеллект

ИЛФ – идиопатический легочный фиброз

КТ – компьютерная томография

ФБЛ – фиброзирующие болезни легких

HU (Hounsfield units) – единицы Хаунсфилда

Введение

Широкое применение программ искусственного интеллекта (ИИ) в период пандемии COVID-19 для оценки точного объема поражения легочной ткани позволило обучить им большое число рентгенологов. Простота программы определения пораженной легочной ткани при острой интерстициальной пневмонии, имеющей плотностные показатели в промежутке от -200 единиц Хаунсфилда (HU) до -730 HU, куда входят плотностные показатели «матового стекла» и ретикуляции (основных лучевых паттернов при COVID-19), позволяет точно определить степень распространенности процесса (КТ-1 – до 25%, КТ-2 – 25–50%, КТ-3 – 50–75%, КТ-4 – более 75%) [1, 2]. Однако в те же плотностные рамки укладываются характеристики хронических интерстициальных заболеваний легких с прогрессирующим фиброзным фенотипом. Степень оценки прогрессирования очень важна, так как определяет тактику ведения этих больных [3, 4]. Предикторами высокого риска смерти пациентов с фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких являются снижение форсированной жизненной емкости легких ≥10%, диффузионной способности легких (ДСЛ)≥15%, ухудшение результата теста 6-минутной ходьбы более чем на 50 м, нарастание одышки или объективных критериев качества жизни в течение 6–12 мес [5] и признаков фиброза при компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения [6]. Для оценки степени прогрессирования фиброза при КТ ранее использовались визуальный мультипараметрический контроль (сравнение одноуровневых срезов КТ, выполненных в одинаковых условиях), мануальный подсчет объема поражения на 3 основных срезах (верхние отделы, уровень бифуркации трахеи, базальные отделы) и программа точного количественного обсчета разных типов интерстициального поражения CALIPER [7, 8]. Все эти варианты имели недостатки (неточность при визуальной оценке и использовании только 3 уровней, трудоемкость при раздельном подсчете разных типов интерстициального поражения). Применение диапазона плотностей, использующихся для диагностики COVID-19, позволит выявить объем всех интерстициальных изменений, характерных для прогрессирующего легочного фиброза, как способных к регрессии («матовое стекло», ретикуляция), так и окончательных («сотовое легкое» с мелким диаметром «сот»). Дополнение объема интерстициального поражения легких подсчетом с помощью программ ИИ объема кистозно-буллезной трансформации легочной ткани: проявления разных типов эмфиземы, воздухосодержащих кист (в том числе «сотового легкого»), часто сочетающихся с прогрессирующими легочными фиброзами и также уменьшающих легочный ресурс, позволит более точно оценить функциональное состояние пациента (особенно когда ему сложно выполнить маневры при комплексном исследовании функции внешнего дыхания). Проведение мультидисциплинарного консилиума с оценкой клинических и функциональных данных позволит понять, с чем связано нарастание интерстициальных изменений – обострением или прогрессированием фиброза, и, следовательно, определиться с тактикой лечения.

Цель исследования – определить возможности ИИ в оценке прогрессирования фиброзирующих болезней легких (ФБЛ), применяя программы подсчета объема поражения легких, использовавшиеся для COVID-19 и эмфизематозного поражения при хронической обструктивной болезни легких.

Материалы и методы

Был проведен ретроспективный анализ данных КТ при динамическом наблюдении 75 пациентов (средний возраст – 62,3±13,2 года, соотношение мужчины:женщины – 43:32) с прогрессирующими ФБЛ. Объем поражения подсчитывался с помощью программы оценки легочной паренхимы (Thoracic VCAR, GE).

Результаты

Анализ результатов лучевых исследований выявил, что применение программ определения объема поражения легочной ткани с вычленением диапазона плотностей, используемых для COVID-19-поражения легких, позволил точно оценить степень распространенности интерстициальных изменений при ФБЛ и коррелировал с наиболее важным параметром легочного ресурса – ДСЛ, степень нарастания интерстициальных изменений имела высокую связь по шкале Чеддока (p<0,05; r=0,72) со степенью снижения ДСЛ. Клинический пример №1 изображен на рис. 1.

 

Рис. 1. Больной М., 65 лет. ИЛФ. КТ с оценкой объема поражения от 03.03.2020 – объем пораженной легочной ткани – 18,07%, что составляет 0,98 л из 5,45 л (общей емкости легких) (a, b, c). Контрольная КТ от 13.07.2020 – нарастание клинической симптоматики, увеличение объема пораженной легочной ткани – 19,62%, 1,05 л из 5,35 л (d, e, f). Контрольная КТ от 22.12.2020 – увеличение объема пораженной легочной ткани – 21,92%, 1,08 л из 4,92 л (g, h, i). Контрольная КТ от 09.06.2021 – стабилизация процесса на фоне терапии – 20,97%, 1,12 л из 5,37 л (j, k, l). В период с 03.2020 до 12.2020 отмечается снижение ДСЛ на 16% (с 70% ДСЛ до 54% ДСЛ).

 

Частое сочетание идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) с хронической обструктивной болезнью легких, выявленное у 23 (30,6%) пациентов, и необходимость определения протяженности «сотового легкого» с крупным диаметром «сот», отмеченного у 42 (56%) больных, требовало применения сочетанного подсчета объема поражения легочной ткани с вычленением диапазона плотностей, используемых как для COVID-19-поражения легких, так и для кистозно-эмфизематозного поражения, позволяя точно оценить степень распространенности интерстициальных и кистозных изменений при ИЛФ. Клинический пример №2 изображен на рис. 2.

 

Рис. 2. Больной Л., 63 года. ИЛФ. КТ с оценкой объема поражения от 21.01.2017 – визуально (а), с помощью программы ИИ: объем интерстициального поражения легочной ткани (b, d) – 28,67%, что составляет 1,20 л из 4,18 л (общей емкости легких), объем кистозно-буллезной трансформации легочной ткани (с, d) – 3,98%, что составляет 0,16 л из 4,18 л (общей емкости легких), суммарный объем поражения – 32,65%. Контрольная КТ с оценкой объема поражения от 14.09.2021 – визуально (e), с помощью программы ИИ: объем интерстициального поражения легочной ткани (f, h) – 33,24%, что составляет 1,46 л из 4,40 л (общей емкости легких), объем кистозно-буллезной трансформации легочной ткани (g, h) – 6,41%, что составляет 0,28 л из 4,40 л (общей емкости легких), суммарный объем поражения – 39,65%. В период с 2017 по 2021 г. отмечается снижение ДСЛ на 18% (с 41% ДСЛ до 23% ДСЛ).

 

Обсуждение

Идея использования программы ИИ оценки объема поражения легких, применяемой при острой интерстициальной пневмонии COVID-19 для прогрессирующих легочных фиброзов, лежит на поверхности, так как:

• использованию программы подсчета объема интерстициального поражения при COVID-19 обучено большое число рентгенологов, так как многие работали в госпиталях по лечению новой коронавирусной инфекции;
• программа характеризуется простотой подсчета и быстротой выполнения;
• использование одного диапазона плотностных показателей (от -200 до -730 HU) дает возможность стандартизации данных;
• при наличии данных в формате DICOM возможно проведение ретроспективного сравнения;
• программа выполнима у пациентов с прогрессирующими легочными фиброзами, находящихся в тяжелом состоянии, и в период инфекционного обострения (у которых невозможно оценить диффузионную способность легких);
• лучевые изменения однотипны при острой интерстициальной пневмонии (обострение) и постепенном фиброзном прогрессировании: появление/нарастание «матового стекла» и ретикуляции (паттерны, которые могут отражать как реверсивный процесс – острую интерстициальную пневмонию, так и нереверсивный процесс – фиброзные варианты интерстициальных пневмоний) и требуют проведения мультидисциплинарного консилиума для определения тактики ведения пациента;
• возможность быстрого одновременного подсчета объема как интерстициального, так и кистозно-буллезного поражений, характерных для прогрессирующих легочных фиброзов, позволит более точно определить сохраненный объем легочной ткани, а следовательно, оценить прогноз течения заболевания;
• графическое изображение живого использовалось во все времена (рис. 3).

 

Рис. 3. Графические автопортреты Пушкина в разные периоды его жизни – старение и мудрость.

 

Дальнейшее изучение возможностей программ ИИ в оценке распространенности интерстициальных изменений при ФБЛ позволит ввести эту методику в алгоритм обследования больных, упрощая работу рентгенолога с одновременным повышением ее диагностической точности.

Заключение

Опыт использования программ искусственного интеллекта для определения степени распространенности острой интерстициальной пневмонии при COVID-19 и эмфиземы при хронической обструктивной болезни легких может быть применен для оценки прогрессирования хронических фиброзирующих интерстициальных заболеваний легких, что важно для тактики ведения пациентов и своевременного назначения антифибротической терапии.

Раскрытие интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The author declares the absence of obvious and potential conflicts of interest.

Вклад автора. Автор декларирует соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.

Authors’ contribution. The author declares that her authorship complies with the international ICMJE criteria.

Источник финансирования. Автор декларирует отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The author declares that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Автор получила письменное согласие законных представителей пациента на анализ и публикацию медицинских данных и фотографий.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

Благодарность. Д.м.н., профессору М.М. Ильковичу и сотрудникам Института интерстициальных и орфанных заболеваний легких ФГБОУ ВО «Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова» за бесценный опыт мультидисциплинарных консилиумов в Клинике НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний легких.

Acknowledgements. To Doctor of Medical Sciences, Professor M.M. Ilkovich and the staff of the Institute of Interstitial and Orphan Lung Diseases of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University for the invaluable experience of multidisciplinary consultations at the Clinic of the Institute of Interstitial and Orphan Lung Diseases.

Об авторах

Александра Анатольевна Сперанская

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: a.spera@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8322-4509

д-р мед. наук, проф., проф. каф. рентгенологии и радиационной медицины с рентгенологическим и радиологическим отделениями

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы