Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya7959710.26442/00403660.2021.08.200984ReviewsОбзорыReview ArticleRational treatment of patients with functional dyspepsiaРациональный подход к лечению пациентов с функциональной диспепсиейhttps://orcid.org/0000-0003-2665-796XKazakovAlexander S.КазаковАлександр Сергеевич
Russian Federation

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей и клин. фармакологии

eushk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6348-6867ZyryanovSergey K.ЗыряновСергей Кенсаринович
Russian Federation

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и клин. фармакологии

eushk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4165-1726UshkalovaElena A.УшкаловаЕлена Андреевна
Russian Federation

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общей и клин. фармакологии

eushk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4310-7708NasretdinovaElena K.НасретдиноваЕлена Кенсариновна
Russian Federation

врач-гастроэнтеролог

eushk@yandex.ruPeople’s Friendship University of Russia (RUDN University)ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»Children’s Medical Center Office of the President of the Russian FederationФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента РФ150820219389829850409202104092021Copyright ©; 2021, Consilium MedicumCopyright ©; 2021, ООО "Консилиум Медикум"2021Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/79597

Functional dyspepsia is one of the most common functional disorders of the gastrointestinal tract, which resulted from impaired motor skills, visceral hypersensitivity, increased mucosal permeability, disorders of the autonomic nervous system, etc. There is no specific therapy for this disease, which often leads to the irrational use of various groups of drugs. Drug therapy is recommended only during periods of symptoms. The main options of pharmacotherapy include the use of proton pump inhibitors, phytotherapeutic drugs, eradication therapy of Helicobacter pylori. Against the background of possible motor disorders, prokinetics are also one of the possible treatment options, but cisapride has long been withdrawn from sale due to cardiotoxicity, the use of domperidone and metoclopramide is limited due to side effects, especially with long-term therapy, so currently the only prokinetic that can be used in everyday clinical practice is itopride. In refractory cases, tricyclic antidepressants and psychotherapeutic approaches are another effective treatment option.

Замедление моторики желудка, или синдром диспепсии, – один из самых частых в современной гастроэнтерологии. Симптомы замедленной моторики (диспепсии) встречаются при таких заболеваниях, как гастриты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия и др. Функциональная диспепсия является одним из наиболее частых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, возникающих главным образом в результате замедления моторики, повышения висцеральной гиперчувствительности. В России наиболее часто таким пациентам ставится диагноз «хронический гастрит». Зачастую в связи с некорректным интерпретированием симптомов действия врачей могут привести к нерациональному использованию разных групп лекарственных средств. К основным вариантам рациональной фармакотерапии относится применение прокинетических препаратов, ингибиторов протонной помпы. Нарушения моторики – основной патогенетический механизм формирования функциональной диспепсии. Прокинетики являются 1-й линией терапии моторных нарушений желудка, однако цизаприд уже давно снят с продажи из-за кардиотоксичности, использование домперидона и метоклопрамида ограничено из-за нежелательных реакций, поэтому в настоящее время единственным прокинетиком, который может использоваться в повседневной клинической практике, является итоприда гидрохлорид. В рефрактерных случаях еще одним эффективным вариантом лечения являются трициклические антидепрессанты и психотерапевтические подходы.

functional dyspepsiaprokineticsmeta-analysisrational pharmacotherapyфункциональная диспепсияпрокинетикиметаанализрациональная фармакотерапияStanghellini V, Talley NJ, Chan F, et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1380-92. DOI:10.1053/j.gastro.2016.02.011Ford AC, Marwaha A, Lim A, Moayyedi P. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:830-7. DOI:10.1016/j.cgh.2010.05.031Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. ACG and CAG. Clinical Guideline: Management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017;112:988-1013. DOI:10.1038/ajg.2017.154Talley NJ, Walker MM, Holtmann G. Functional dyspepsia. Curr Opin Gastroenterol. 2016;32:467-73. DOI:10.1097/MOG.0000000000000306Talley NJ, Ford AC. Functional dyspepsia. N Engl J Med. 2015;373:1853-63. DOI:10.1056/NEJMra1501505Ford AC, Marwaha A, Sood R, et al. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis. Gut. 2015;64:1049-57. DOI:10.1136/gutjnl-2014-307843Kwan AC, Bao T, Chakkaphak S, et al. Validation of Rome II criteria for functional gastrointestinal disorders by factor analysis of symptoms in Asian patient sample. J Gastroenterol Hepatol. 2003;18:796-802. DOI:10.1046/j.1440-1746.2003.03081.xEggleston A, Farup C, Meier R. The domestic/international gastroenterology surveillance study (DIGEST): design, subjects and methods. Scand J Gastroenterol. 1999;231(Suppl.):9-14.Talley NJ, Tack J, Ptak T, et al. Itopride in functional dyspepsia: results of two phase III multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Gut. 2008;57:740-6. DOI:10.1136/gut.2007.132449Mahadeva S, Yadav H, Everett SM, et al. Economic impact of dyspepsia in rural and urban malaysia: a population-based study. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18:43-57. DOI:10.5056/jnm.2012.18.1.43Madisch A, Hotz J. Gesundheitsökonomische Aspekte der funktionellen Dyspepsie und des Reizdarmsyndroms. Gesundh Ökon Qual Manag. 2000;5:32-5.Lacy BE, Weiser KT, Kennedy AT, et al. Functional dyspepsia: the economic impact to patients. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33:561-71. DOI:10.1111/apt.12355Madisch A, Miehlke S, Labenz J. Management of functional dyspepsia: Unsolved problems and new perspectives. World J Gastroenterol. 2005;11:6577-81. DOI:10.3748/wjg.v11.i42.6577Keshteli AH, Feizi A, Esmaillzadeh A, et al. Patterns of dietary behaviours identified by latent class analysis are associated with chronic uninvestigated dyspepsia. Br J Nutr. 2015;113:803-12. DOI:10.1017/S0007114514004140Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, et al. Functional dyspepsia. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17081. DOI:10.1038/nrdp.2017.81Mounsey A, Barzin A, Rietz A. Functional Dyspepsia: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020;101(2):84-8.Ford AC, Mahadeva S, Carbone MF, et al. Functional dyspepsia. Lancet. 2020;396(10263):1689-702. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30469-4Pinto-Sanchez MI, Yuan Y, Hassan A, et al. Proton pump inhibitors for functional dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11:CD011194. DOI:10.1002/14651858.CD011194.pub3Wang WH, Huang JQ, Zheng GF, et al. Effects of proton-pump inhibitors on functional dyspepsia: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5:178-85. DOI:10.1016/j.cgh.2006.09.012Fischbach W, Malfertheiner P, Jansen LP, et al. S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. Z Gastroenterol. 2016;54:327-63. DOI:10.1055/s-0042-102967Zhao B, Zhao J, Cheng WF, et al. Efficacy of Helicobacter pylori eradication therapy on functional dyspepsia: a meta-analysis of randomized controlled studies with 12-month follow-up. J Clin Gastroenterol. 2014;48:241-7. DOI:10.1097/MCG.0b013e31829f2e25Madisch A, Vinson BR, Abdel-Aziz H, et al. Modulation of gastrointestinal motility beyond metoclopramide and domperidone: Pharmacological and clinical evidence for phytotherapy in functional gastrointestinal disorders. Wien Med Wochenschr. 2017;167:160-8. DOI:10.1007/s10354-017-0557-3Hohenester B, Rühl A, Kelber O, Schemann M. The herbal preparation STW5 has potent and region-specific effects on gastric motility. Neurogastroenterol Motil. 2004;16:765-73. DOI:10.1111/j.1365-2982.2004.00548.xYang YJ, Bang CS, Baik GH, et al. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia: Bayesian network meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2017;17:83. DOI:10.1186/s12876-017-0639-0Ford AC, Moayyedi P, Black CJ, et al. Systematic review and network meta-analysis: efficacy of drugs for functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2021;53(1):8-21. DOI:10.1111/apt.16072Pittayanon R, Yuan Y, Bollegala NP, et al. Prokinetics for functional dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD009431. DOI:10.1002/14651858.CD009431.pub3Elmokadem EM, El Borolossy RM, Bassiouny AM, et al. The efficacy and safety of itopride in feeding intolerance of critically ill patients receiving enteral nutrition: a randomized, double-blind study. BMC Gastroenterol. 2021;21:126. DOI:10.1186/s12876-021-01712-wMushiroda T, Douya R, Takahara E, Nagata O. The involvement of flavin-containing monooxygenase but not CYP3A4 in metabolism of itopride hydrochloride, a gastroprokinetic agent: comparison with cisapride and mosapride citrate. Drug Metab Dispos. 2000;28:1231-7.Ford AC, Luthra P, Tack J, et al. Efficacy of psychotropic drugs in functional dyspepsia: systematic review and meta-analysis. Gut. 2017;66:410-20. DOI:10.1136/gutjnl-2015-310721Orive M, Barrio I, Orive VM, et al. A randomized controlled trial of a 10 week group psychotherapeutic treatment added to standard medical treatment in patients with functional dyspepsia. J Psychosom Res. 2015;78:563. DOI:10.1016/j.jpsychores.2015.03.003.