Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya7116010.26442/00403660.2021.04.200676Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleCardiovascular magnetic resonance in myocardial infarction with non-obstructive coronary arteriesЗначение магнитно-резонансной томографии в диагностике инфаркта миокарда без обструктивного поражения коронарных артерийhttps://orcid.org/0000-0002-3952-6865PershinaEkaterina S.ПершинаЕкатерина Сергеевна
Russian Federation

к.м.н., рук. центра лучевой диагностики

isaevasaida88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8209-2791ShchekochikhinDmitry Yu.ЩекочихинДмитрий Юрьевич
Russian Federation

к.м.н., врач-кардиолог ГБУЗ «ГКБ №1 им Н.И. Пирогова», доц. каф. профилактической и неотложной кардиологии лечебного фак-та, рук. научно-исследовательского отд. кардиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), доц. каф. интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

isaevasaida88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9289-6104ShaginyanGeorgii M.ШагинянГеоргий Михайлович
Russian Federation

врач-рентгенолог отд. лучевой диагностики

isaevasaida88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4092-5222ShilovaAlexandra S.ШиловаАлександра Сергеевна
Russian Federation

к.м.н., зав. 15-м отд-нием реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «ГКБ №1 им Н.И. Пирогова», доц. каф. интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

isaevasaida88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2220-5990SherashovAndrei V.ШерашовАндрей Владимирович
Russian Federation

врач-кардиолог 15-го отд-ния реанимации и интенсивной терапии

isaevasaida88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4463-2897PoltavskayaMaria G.ПолтавскаяМария Георгиевна
Russian Federation

д.м.н., проф. каф. кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики

isaevasaida88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5861-904XIsaevaSaida Kh.ИсаеваСаида Ходжаевна
Russian Federation

аспирант каф. кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), врач функциональной диагностики отд. функциональной диагностики ГБУЗ «ГКБ №1 им Н.И. Пирогова»

isaevasaida88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2870-3301GilyarovMihail Yu.ГиляровМихаил Юрьевич
Russian Federation

д.м.н., проф. каф. кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). зав. каф. интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», зам. глав. врача по терапевтической помощи, рук. регионального сосудистого центра ГБУЗ «ГКБ №1 им Н.И. Пирогова»

isaevasaida88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2278-7292SvetAlexey V.СветАлексей Викторович
Russian Federation

к.м.н., глав. врач ГБУЗ «ГКБ №1 им Н.И. Пирогова», доц. каф. кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики

isaevasaida88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5649-2193SinitsynValentin E.СиницынВалентин Евгеньевич
Russian Federation

д.м.н., проф., зав. каф. лучевой диагностики и терапии фак-та фундаментальной медицины, зав. отд. лучевой диагностики Медицинского научно-образовательного центра ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова», президент Российского общества рентгенологов и радиологов

isaevasaida88@mail.ruPirogov First City Clinical HospitalГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. МосквыSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)Pirogov Russian National Research Medical UniversityФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииLomonosov Moscow State UniversityФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»150420219343763800106202101062021Copyright ©; 2021, Consilium MedicumCopyright ©; 2021, ООО "Консилиум Медикум"2021Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/71160

Aim. To analyze diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance (CMR) in patients, presented with myocardial infarction with nonobstructed coronary arteries (MINOCA).

Materials ant methods. 46 consecutives patients presented with myocardial infarction without evidence of obstructive coronary disease on angiography between January, 1 2018 and October 1, 2019 were included in the study. All patients underwent CMR within 10 days after admission. MRI was performed on 1.5 T Magnetic Resonance Imaging (MRI) using comprehensive protocol (T2-images, Cine-CMR, late gadolinium enhancement (LGE)).

Results. CMR revealed myocardial infarction (MI) pattern in 14 patients (30.4%), myocarditis in 12 (26.1%), hypertrophic cardiomyopathy in 6 (13.1%). In 14 patients (30.4%) no LGE was observed. Notably in 2 patients without LGE features of takotsubo syndrome were noted. Mean age was significantly lower in patients with MI versus patient with non-ischemic causes of MINOCA (56.1±12.3 vs 64.6±12.8; p=0.04). ST elevation at admission frequency didn’t differ between MI and non-ischemic patients (35.7% vs 25.0%; p=0.76). However MI patients had significantly increased troponin level, 0.87 [0.22; 1.85] vs 0.22 [0.07; 0.38]; p=0.008. CMR allowed to establish the précised clinical diagnosis in 73.9% of the cases.

Conclusion. Clinical data doesn’t allow to differentiate ischemic or non-ischemic causes of MINOCA. However, CMR establish the correct diagnosis in most cases.

Цель. Оценить диагностические возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца в установлении диагноза у пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (англ. myocardial infarction with nonobstructed coronary arteries – MINOCA).

Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов старше 18 лет, госпитализированных в период с 01.01.2018 по 01.10.2019 с диагнозом «острый коронарный синдром». Всем больным выполнена МРТ сердца в течение 7–10 дней после госпитализации. Исследование проведено на магнитно-резонансном томографе 1,5 Тесла с использованием стандартного протокола, включающего Т2-взвешенные изображения, кино-последовательности и отсроченное контрастирование.

Результаты. По данным МРТ сердца ишемическое поражение сердца выявлено у 14 (30,4%) пациентов, миокардит – у 12 (26,1%), гипертрофическая кардиомиопатия – у 6 (13,0%). У 14 (30,4%) лиц отсроченное контрастирование при МРТ не определялось. При этом у 2 (4,3%) из последней группы пациентов на момент проведения МРТ выявлены типичные признаки синдрома такоцубо, у 12 (26,1%) МРТ соответствовала норме. Средний возраст больных с ишемическим генезом поражения миокарда был значимо меньше, чем у пациентов с неишемическим генезом (56,1±12,3 против 64,6±12,8; p=0,04). Подъем сегмента ST на электрокардиограмме выявлялся с одинаковой частотой у пациентов с ишемическим и неишемическим поражением миокарда (35,7% против 25,0%; p=0,76). При ишемическом поражении медиана уровня повышения тропонина составила 0,87 нг/мл [0,22; 1,85], при неишемическом поражении – 0,22 нг/мл [0,07; 0,38]; p=0,008. Конкретный диагноз установлен у 73,9% пациентов.

Заключение. Анализ серии наблюдений продемонстрировал, что клинико-лабораторные данные не позволяют поставить достоверный диагноз у пациентов с MINOCA. По данным МРТ сердца точный диагноз выявлен в большинстве случаев.

cardiovascular magnetic resonancemyocardial infarction with nonobstructed coronary arteriesacute coronary syndrometroponinмагнитно-резонансная томографияинфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерийMINOCAострый коронарный синдромтропонинThe study was supported by the Russian Foundation for Basic Research (grant 19-315-70043)Исследование выполнено при поддержке гранта Российского фонда фундаментальных исследований 19-315-70043Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39:119-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393DeWood MA, Spores J, Notske R, et al. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction. N Engl J Med. 1980;303:897-902. doi: 10.1056/NEJM198010163031601Smilowitz NR, Mahajan AM, Roe MT, et al. Mortality of Myocardial Infarction by Sex, Age, and Obstructive Coronary Artery Disease Status in the ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get With the Guidelines). Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(12):e003443. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003443Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Group ESCSD: Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2018. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462Reynolds HR, Srichai MB, Iqbal SN, et al: Mechanisms of myocardial infarction in women without angiographically obstructive coronary artery disease. Circulation. 2011;124(13):1414-25. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.026542Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, et al. ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J. 2017;38(3):143-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehw149Bainey KR, Welsh RC, Alemayehu W, et al. Population-level incidence and outcomes of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA): Insights from the Alberta contemporary acute coronary syndrome patients invasive treatment strategies (COAPT) study. Int J Cardiol. 2018;264:12-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.04.004Nordenskjold AM, Baron T, Eggers KM, et al. Predictors of adverse outcome in patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary artery (MINOCA) disease. Int J Cardiol. 2018;261:18-23. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.03.056Collste O, Sörensson P, Frick M, et al. Myocardial infarction with normal coronary arteries is common and associated with normal findings on cardiovascular magnetic resonance imaging: results from the Stockholm Myocardial Infarction with Normal Coronaries study. J Intern Med. 2013;273:189-96. doi: 10.1111/j.1365-2796.2012.02567.xMahmoudi M, Harden S, Abid N, et al. Troponin-positive chest pain with unobstructed coronary arteries: definitive differential diagnosis using cardiac MRI. Br J Radiol. 2012;85:e461-6.Dastidar AG, Baritussio A, De Garate E, et al. Prognostic Role of CMR and Conventional Risk Factors in Myocardial Infarction With Nonobstructed Coronary Arteries. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(10):1973-82. doi: 10.1016/j.jcmg.2018.12.023Monney PA, Sekhri N, Burchell T, et al. Acute myocarditis presenting as acute coronary syndrome: role of early cardiac magnetic resonance in its diagnosis. Heart. 2011;97:1312-8. doi: 10.1136/hrt.2010.204818Jenab Y, Pourjafari M, Darabi F, et al. Prevalence and determinants of elevated high-sensitivity cardiac troponin T in hypertrophic cardiomyopathy. J Cardiol. 2014;63:140-4. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.07.008