Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya7115410.26442/00403660.2021.04.200674Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleClinical and angiopulmonographic association in pulmonary embolismКлинико-ангиопульмонографические соотношения при тромбоэмболии легочной артерииhttps://orcid.org/0000-0002-8879-3791MazurEvgeniy S.МазурЕвгений Станиславович
Russian Federation

д.м.н., проф., зав. каф. госпитальной терапии и профессиональных болезней

mazur-tver@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4818-434XMazurVera V.МазурВера Вячеславовна
Russian Federation

д.м.н., проф. каф. госпитальной терапии и профессиональных болезней

mazur-tver@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1562-6212RabinovichRobert M.РабиновичРоберт Михайлович
Russian Federation

к.м.н., зав. кардиологическим отд-нием с палатой интенсивной терапии и реанимации

mazur-tver@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5556-3076BachurinaMariya A.БачуринаМария Анатольевна
Russian Federation

врач-пульмонолог отд-ния аллергологии-иммунологии с пульмонологическими койками

mazur-tver@mail.ruTver State Medical UniversityФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава РоссииTver Regional HospitalГБУЗ ТО «Областная клиническая больница»150420219343633680106202101062021Copyright ©; 2021, Consilium MedicumCopyright ©; 2021, ООО "Консилиум Медикум"2021Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/71154

Aim. To detect the effect of the feature of the pulmonary vascular obstruction on the clinical manifestations of pulmonary embolism (PE).

Materials and methods. The 127 patients with PE were included in this study. PE verified with multidetector computed tomography with pulmonary angiography. Among them were 57 patients with high-risk PE, and 39 patients with intermediate-risk PE and 31 patients with low-risk PE. The pulmonary artery obstruction index and the obstruction level were determined.

Results. The mean values of the pulmonary artery obstruction index in high and intermediate risk patients were 42.5%, and in low risk patients – 12.5% (p<0.001). The trunk or main branches obstruction was in 80.7% of high-risk PE patients, the main or lobar branches obstruction – in 92.3% of intermediate-risk patients and lobar or segmental branches obstruction – in 93.5% of low-risk patients. Pulmonary infarction was detected in 89.2% of patients with the segmental branches obstruction and with another level of obstruction – in 28.0% of patients only (p<0.001).

Conclusion. The hemodynamic disorder in pulmonary embolism associate with the pulmonary artery obstruction index of more than 30%. The development of obstructive shock is associated with the pulmonary artery trunk obstruction, and the development of pulmonary infarction associated with the segmental branches obstruction.

Цель. Изучить влияние особенностей обструкции сосудистого русла малого круга на клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материалы и методы. В исследование включены 127 пациентов с ТЭЛА, верифицированной при мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием легочных сосудов. Среди них 57 пациентов с ТЭЛА высокого риска, 39 – промежуточного риска и 31 – низкого риска. Определялись уровень и индекс обструкции легочной артерии (ЛА).

Результаты. Средние величины индекса обструкции ЛА у больных ТЭЛА высокого и промежуточного риска равнялись 42,5%, а у больных низкого риска – 12,5% (p<0,001). У 80,7% больных ТЭЛА высокого риска отмечалась обструкция ствола или главных ветвей ЛА, у 92,3% больных промежуточного риска – обструкция главных или долевых ветвей, у 93,5% больных низкого риска – долевых или сегментарных ветвей ЛА. Инфаркт легкого выявлен у 89,2% больных с обструкцией сегментарных ветвей ЛА и лишь у 28,0% больных – без обструкции на этом уровне (p<0,001).

Заключение. Гемодинамические нарушения при ТЭЛА возникают при индексе обструкции ЛА более 30%. Развитие обструктивного шока ассоциируется с поражением ствола ЛА, развитие инфаркта легкого – с поражением сегментарных ветвей ЛА.

pulmonary embolismpulmonary artery obstruction indexshockpulmonary infarctionтромбоэмболия легочной артериииндекс обструкции легочной артериишокинфаркт легкогоKonstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35:3033-80. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283Vedovati MC, Becattini M, Agnelli G. Multidetector CT scan for pulmonary embolism: embolic burden and clinical outcome. Chest. 2012;142(6):1417-24. doi: 10.1378/chest.11-2739Немирова С.В., Кацубо Л.Б., Кринина И.В., и др. Частота формирования легочно-плевральных осложнений острой тромбоэмболии легочных артерий по данным компьютерной томографии. Медицинский альманах. 2015;3(38):68-72 [Nemirova SV, Katsubo LB, Krinina IV, et al. The frequency of the formation of pulmonary and pleural complications of pulmonary embolism according to computed tomography. Meditsinskii al’monakh. 2015;3(38):68-72 (In Russ.)].Тромбоэмболия легочной артерии: руководство. Под ред. С.Н. Терещенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 [Pulmonary embolism: a guide. Ed. SN Tereshchenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (In Russ.)].Крукович А.А, Примак Н.В., Захарчук Н.В., Мокшина М.В. Тромбоэмболия легочной артерии: вопросы диагностики и прогноза. Тихоокеанский мед. журн. 2017;4:31-7 [Krukovich AA, Primak NV, Zacharchuk NV, Mokshina MV. Pulmonary thromboembolism: diagnostics and prognosis. Tikhookeanskii med. zhurn. 2017;4:31-7 (In Russ.)]. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2017.4.31-37Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl Med. 2006;354(22):2317-27. doi: 10.1056/NEJMoa 052367Qanadli SD, Hajjam MEl, Vieillard-Baron A, et al. New CT index to quantify arterial obstruction in pulmonary embolism: comparison with angiographic index and echocardiography. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(6):1415-20. doi: 10.2214/ajr.176.6.1761415Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G. Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Circulation. 2007;116(4):427-33. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.680421Masotti L, Righini M, Vuilleumier N, et al. Prognostic stratification of acute pulmonary embolism: focus on clinical aspects, imaging and biomarkers. Vasc Health Risk Manag. 2009;5:567-75. doi: 10.2147/vhrm.s4861Smulders YM. Pathophysiology and treatment of hemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc Res. 2000;48(1):23-33. doi: 10.1016/S0008-6363(00)00168-1Савельев В.С. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001 [Savel’ev VS. Phlebology. A guide for doctors. Moscow: Meditsina, 2001 (In Russ.)].Тюрин И.Е. Тромбоэмболия легочной артерии: возможности лучевой диагностики. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005;4:20-4 [Tyurin IE. Pulmonary embolism: radiation diagnostics. Pulmonology and allergology. 2005;4:20-4 (In Russ.)].Carrier M, Righini M, Wells PS, et al. Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications. A systematic review and meta-analysis of the management outcome studies. J Thromb Haemost. 2010;8(8):1716-22. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03938Stein PD, Goodman LR, Hull RD, et al. Diagnosis and management of isolated subsegmental pulmonary embolism: review and assessment of the options. Clin Appl Thromb Haemost. 2012;18(1):20-6. doi: 10.1177/1076029611422363Юдин А.Л., Учеваткин А.А., Афанасьева Н.И., и др. Методические особенности МДКТ-ангиографии и МДКТ-ангиопульмонографии. Медицинская визуализация. 2015;3:123-32 [Yudin AL, Uchevatkin AA, Afanas’eva NI, et al. Methodical features of MDCT angiography and MDCT angiopulmonography. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2015;3:123-32 (in Russ.)].