Aim. Development of a “Risk Score Scale” (RSS) to assess the risk of Major Adverse Cardiovascular Events (MACE) based on computed tomographic angiography (CTА) of the coronary arteries in patients with acute coronary syndrome.
Materials and methods. The study included 249 pаtients with acute coronary syndrome (77.5% of men, age 58.2±10.7 years). Myocardial infarction occurred in 73.5% of patients, unstable angina – in 26.5%. After percutaneous coronary intervention CTA was performed by 320 – row CT scanner. 30 CTА characteristics were determined.
Results. During 39.1 [18.0; 57.4] months of follow-up, 28.5% patients had combined primary endpoint events (PEE) including nonfatal myocardial infarction, unstable angina, cardiac death, unplanned percutaneous coronary intervention, ischemic stroke. RSS was developed by ROC analysis of the significant CT predictors of PEE, which were determined using a univariate Cox model. The uncensored period was 305 days – 26 PEE. Using the Yuden method, cut-off values, AUC values, and other indicators were calculated for predictors. RSS included the following 8 most optimal predictors with their cut-off values and score values: “number of coronary arteries with plaques” >1.5 – 1.0 point; “maximum plaque length” >14.5 mm – 1.16 points; “total length of plaques” >22.5 mm – 1.17; “maximal coronary stenosis” >77.5% – 1.23; “number of plaques with ≥50% stenosis” >3,5 – 1.1; “minimum plaque density” <29.1 HU – 1.33; “number of plaques with spotty calcifications” >1.5 – 1.23; “number of low attenuation plaque <30 HU” >0.5 – 1.00. For the resulting RSS calculated threshold value was 3 points. A score of >3 points indicates a high risk of MACE: odds ratio 7.2, 95% CI 2.6–19.7 (p<0.0001).
Conclusion. The use of RSS is a new and practically significant technique that makes it possible to improve the risk stratification of adverse outcomes.
Цель. Разработка «Балльной шкалы рисков» (БШР) возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материалы и методы. Включены 249 больных с ОКС (77,5% мужчин, возраст – 58,2±10,7 года). Инфаркт миокарда выявлен у 73,5% больных, нестабильная стенокардия – у 26,5%. После чрескожного коронарного вмешательства выполняли КТА на КТ-томографе с 320 рядами детекторов. Определяли КТА-характеристики, всего – 30.
Результаты. За 39,1 [18,0; 57,4] мес у 28,5% больных возникли события первичной конечной точки (ПКТ), включая нефатальный инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, кардиальную смерть, внеплановое чрескожное коронарное вмешательство, ишемический инсульт. БШР разработана благодаря Receiver Operating Characteristic (ROC)-анализу значимых (по однофакторной модели Кокса) КТА-предикторов ПКТ. Период без цензурирований составил 305 дней – 26 ПКТ. Вычислены отрезные значения предикторов по методу Юдена, площадь под кривой и другие показатели. БШР составили 8 наиболее оптимальных предикторов с их отрезными значениями и баллами: «количество артерий с атеросклеротическими бляшками (АСБ)» более 1,5 – 1,00 балл; «максимальная протяженность АСБ» более 14,5 мм – 1,16; «общая протяженность АСБ» более 22,5 мм – 1,17; «максимальный стеноз АСБ» более 77,5% – 1,23; «количество АСБ с обструктивным стенозом» более 3,5 – 1,1; «минимальная плотность АСБ» менее 29,1 HU – 1,33; «количество АСБ с пятнистыми кальцинатами» более 1,5 – 1,23; «количество АСБ с участком низкой плотности менее 30 HU» более 0,5 – 1,00. Для результирующей БШР пороговое значение составило 3 балла. Сумма баллов более 3 означает высокий риск достижения ПКТ: отношение шансов 7,2, 95% доверительный интервал 2,6–19,7 (p<0,0001).
Заключение. Применение БШР является новой и практически значимой методикой, улучшающей стратификацию риска неблагоприятных исходов в первый год после ОКС.