Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya69628210.26442/00403660.2026.02.203532ReviewsОбзорыReview ArticleGastrointestinal complications of dual antiplatelet therapy in patients with ischemic heart disease: risk stratification, current management tactics. A reviewОсложнения двойной антитромбоцитарной терапии со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с ишемической болезнью сердца: стратификация риска, современная тактика веденияhttps://orcid.org/0000-0001-6761-1744DeevaEkaterina S.ДееваЕкатерина Сергеевна
Russian Federation

аспирант каф. факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; врач-кардиолог

katydeeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6440-8636IsaikinaMaria A.ИсайкинаМария Алексеевна
Russian Federation

канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

katydeeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5820-1759TrushinaOlga I.ТрушинаОльга Юрьевна
Russian Federation

д-р мед. наук, проф. каф. факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

katydeeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2682-4417FominViсtor V.ФоминВиктор Викторович
Russian Federation

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

katydeeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0003-3344-8725PogoninAlexey V.ПогонинАлексей Владимирович
Russian Federation

канд. мед. наук, глав. врач

katydeeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0005-8333-5854TamkaevaMakka K.ТамкаеваМакка Казбековна
Russian Federation

канд. мед. наук, зам. глав. врача по медицинской части

katydeeva@yandex.ruSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)Konchalovsky City Clinical Hospital of Moscow City Health Department (Konchalovsky Clinic)ГБУЗ «Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения г. Москвы»07032026982Issues of gastroenterologyВопросы гастроэнтерологии1251301411202526122025Copyright ©; 2026, Consilium MedicumCopyright ©; 2026, ООО "Консилиум Медикум"2026Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/696282

Coronary heart disease is one of the leading causes of death worldwide, and antiaggregant therapy is crucial for both its prevention and treatment. The review article presents the data of clinical trials that allow to determine the tactics of management of patients at high risk of gastrointestinal complications on the background of dual antiaggregant therapy. The main risk factors for complications are described, such as: acetylsalicylic acid dose, ulcer or bleeding from the upper GI tract in anamnesis, advanced age, concomitant use of anticoagulants, non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, including COX-2-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs, Helicobacter pylori infection. The mechanism of action of antiaggregant drugs and pathogenesis of their damaging effect on the GI mucosa, the use of gastroprotective therapy for the prevention and treatment of existing damage to the GI mucosa are considered.

Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин смерти во всем мире, а антиагрегантная терапия имеет решающее значение как для ее профилактики, так и лечения. В обзорной статье приведены данные клинических исследований, позволяющие определить тактику ведения пациентов с высоким риском возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на фоне приема двойной антиагрегантной терапии. Описаны основные факторы риска возникновения осложнений, такие как доза ацетилсалициловой кислоты, язва или кровотечение из верхних отделов ЖКТ в анамнезе, пожилой возраст, одновременное применение антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов, не содержащих ацетилсалициловую кислоту, включая нестероидные противовоспалительные препараты, избирательно блокирующие циклооксигеназу-2, инфекция Helicobacter pylori. Рассмотрены механизм действия антиагрегантных препаратов и патогенез их повреждающего действия на слизистую оболочку ЖКТ, применение гастропротективной терапии с целью профилактики и лечения уже имеющегося повреждения слизистой оболочки ЖКТ.

ischemic heart diseaseacute coronary syndromegastrointestinal bleedinggastric ulcerduodenal ulcerHelicobacter pyloririsk factorsprognosistherapyишемическая болезнь сердцаострый коронарный синдромжелудочно-кишечное кровотечениеязвенная болезнь желудкаязвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиHelicobacter pyloriфакторы рискапрогнозтерапияБарбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110 [Barbarash OL, Karpov YA, Panov AV, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6110 (in Russian)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110Marlicz W, Loniewski I, Koulaouzidis G. Proton Pump Inhibitors, Dual Antiplatelet Therapy, and the Risk of Gastrointestinal Bleeding. Mayo Clin Proc. 2022;97(4):648-51. DOI: 10.1016/j.mayocp.2022.02.023Шахматова О.О., Комаров А.Л., Коробкова В.В., и др. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (по результатам проспективного РЕГистра длительной Антитромботической ТерАпии – РЕГАТА). Терапевтический архив. 2020;92(9):30-8 [Shakhmatova OO, Komarov AL, Korobkova VV, et al. Upper gastrointestinal bleeding in patients with stable coronary artery disease (registry of antithrombotic therapy “REGATТA” results). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2020;92(9):30-8 (in Russian)]. DOI: 10.26442/00403660.2020.09.000699Чазова И.Е., Солнцева Т.Д., Сивакова О.А., и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Артериальная гипертония и приверженность к антигипертензивной терапии. Системные гипертензии. 2024;21(2):7-17 [Chazova IE, Solntseva TD, Sivakova OA, et al. Russian Medical Society for Arterial Hypertension expert consensus. Arterial hypertension and adherence to antihypertensive therapy. Systemic Hypertension. 2024;21(2):7-17 (in Russian)]. DOI: 10.38109/2075-082x-2024-2-5-15Rubinfeld GD, Berger JS, Smilowitz NR. Acute Myocardial Infarction Following Hospitalization for Gastrointestinal Bleeding: Incidence, Predictors, Management, and Outcomes. Am J Med. 2022;135(8): e263-78. DOI: 10.1016/j.amjmed.2022.03.030Su X, Li J, Du L, et al. Acute myocardial infarction post-gastrointestinal bleeding: A clinical dilemma with poor prognosis. Saudi J Gastroenterol. 2023;29(1):47-52. DOI: 10.4103/sjg.sjg_301_22Кропачева Е.С., Землянская О.А., Кривошеева Е.Н., Панченко Е.П. Возобновление антикоагулянтной терапии и риск развития прогноз-определяющих событий у больных с фибрилляцией предсердий, перенесших большое кровотечение (по данным РЕГистра длительной Антитромботической ТерАпии – РЕГАТА-2). Терапевтический архив. 2023;94(12):1374-80 [Kropacheva ES, Zemlyanskaya OA, Krivosheeva EN, Panchenko EP. Resumption of anticoagulant therapy after major bleeding and the risk of negative events in patients with atrial fibrillation (based on REGistry of Long-term AnTithrombotic TherApy-2 – REGATA). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;94(12):1374-80 (in Russian)]. DOI: 10.26442/00403660.2022.12.201994Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484Capodanno D, Angiolillo DJ. Personalised antiplatelet therapies for coronary artery disease: what the future holds. Eur Heart J. 2023;44(32):3059-72. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad362Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;gutjnl-2022-327745. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327745Huard K, Haddad K, Saada Y, et al. Prevalence of H. pylori among patients undergoing coronary angiography (The HP-DAPT prevalence study). Sci Rep. 2022;12(1):16591. DOI: 10.1038/s41598-022-17034-0Комаров А.Л., Шахматова О.О., Коробкова В.В., и др. Состояние слизистой оболочки желудка у больных с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений (регистр РЕГАТА-1). Терапевтический архив. 2022;93(12):1457-62 [Komarov AL, Shahmatova OO, Korobkova VV, et al. Gastric mucosa condition in patients with coronary artery disease and high risk of gastrointestinal bleeding (register REGATTA-1). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;93(12):1457-62 (in Russian)]. DOI: 10.26442/00403660.2021.12.201224Wärme J, Sundqvist M, Mars K, et al. Helicobacter pylori screening in clinical routine during hospitalization for acute myocardial infarction. Am Heart J. 2021;231:105-9. DOI: 10.1016/j.ahj.2020.10.072Hawkey C, Avery A, Coupland CAC, et al. Helicobacter pylori eradication for primary prevention of peptic ulcer bleeding in older patients prescribed aspirin in primary care (HEAT): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2022;400(10363): 1597-606. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01843-8Wärme J, Sundqvist MO, James S, Hofmann R. Screening for Helicobacter pylori infection in patients with cardiovascular and gastrointestinal disease. Nat Rev Cardiol. 2024;21(8):593. DOI: 10.1038/s41569-024-01028-8Angiolillo DJ, Galli M, Collet JP, et al. Antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention. EuroIntervention. 2022;17(17):e1371-96. DOI: 10.4244/EIJ-D-21-00904Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14): 1289-367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575Patrono C. Low-dose aspirin for the prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. Eur Heart J. 2024;45(27):2362-76. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae324Yeomans ND, Lanas AI, Talley NJ, et al. Prevalence and incidence of gastroduodenal ulcers during treatment with vascular protective doses of aspirin. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(9):795-801. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2005.02649.xCapodanno D, Baber U, Bhatt DL, et al. P2Y(12) inhibitor monotherapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Nat Rev Cardiol. 2022;19(12):829-44. DOI: 10.1038/s41569-022-00725-6Abrignani MG, Gatta L, Gabrielli D, et al. Gastroprotection in patients on antiplatelet and/or anticoagulant therapy: a position paper of National Association of Hospital Cardiologists (ANMCO) and the Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists (AIGO). Eur J Intern Med. 2021;85:1-13. DOI: 10.1016/j.ejim.2020.11.014Alaamri S, Dalbhi SA. Risk of bleeding with ticagrelor in elderly patients over 75 years old: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(44):e27398. DOI: 10.1097/MD.0000000000027398Magnani G, Ardissino D, Im K, et al. Predictors, Type, and Impact of Bleeding on the Net Clinical Benefit of Long-Term Ticagrelor in Stable Patients With Prior Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2021;10(4):e017008. DOI: 10.1161/JAHA.120.017008Guo CG, Chen L, Chan EW, et al. Systematic review with meta-analysis: the risk of gastrointestinal bleeding in patients taking third-generation P2Y12 inhibitors compared with clopidogrel. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49(1):7-19. DOI: 10.1111/apt.15059Ide Y, Morikawa G, Yoshida K, et al. The risk of upper gastrointestinal bleeding associated with concomitant proton pump inhibitor administration during dual antiplatelet therapy with aspirin and prasugrel: a retrospective single-center study. J Pharm Health Care Sci. 2024;10(1):76. DOI: 10.1186/s40780-024-00398-yHan Y, Liao Z, Li Y, et al. Magnetically Controlled Capsule Endoscopy for Assessment of Antiplatelet Therapy-Induced Gastrointestinal Injury. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):116-28. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.10.028Chichareon P, Chamnarnphol N, Chandavimol M, et al. Updated CRUSADE score to predict in-hospital bleeding: External validation in the Thai percutaneous coronary intervention registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2024;103(2):268-75. DOI: 10.1002/ccd.30940Lv M, Zheng X, Wu T, et al. A New Score for Predicting Acute Gastrointestinal Bleeding in Patients Administered Oral Antiplatelet Drugs. Front Pharmacol. 2020;11:571605. DOI: 10.3389/fphar.2020.571605Бражник В.А., Минушкина Л.О., Аверкова А.О., и др. Шкалы риска кровотечений у больных с острым коронарным синдромом: место шкалы ОРАКУЛ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2333 [Brazhnik VA, Minushkina LO, Averkova AO, et al. Bleeding risk scales in patients with acute coronary syndrome: place of the ORACUL scale. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(5):2333 (in Russian)]. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2333Бражник В.А., Минушкина Л.О., Эрлих А.Д., и др. Использование шкалы ОРАКУЛ для оценки геморрагического риска у пациентов с острым коронарным синдромом и фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(1):11-5 [Brazhnik VA, Minushkina LO, Erlikh AD, et al. Using the ORACLE Risk Score to Assess Hemorrhagic Risk in Patients with Acute Coronary Syndrome and Atrial Fibrillation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2021;17(1):11-5 (in Russian)]. DOI: 10.20996/1819-6446-2021-01-01Chen YL, Chen TY, Wu PJ, et al. The Performance of Risk Scores for Bleeding and Ischemia as Outcome Predictors in Acute Myocardial Infarction Patients with End-Stage Renal Disease. Acta Cardiol Sin. 2022;38(6):667-82. DOI: 10.6515/ACS.202211_38(6).20220529BCosta F, Valgimigli M, Steg PG, et al. Antithrombotic therapy according to baseline bleeding risk in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: applying the PRECISE-DAPT score in RE-DUAL PCI. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022;8(3):216-26. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvaa135Munafò AR, Montalto C, Franzino M, et al. External validity of the PRECISE-DAPT score in patients undergoing PCI: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023;9(8): 709-21. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvad063Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191Kim HK, Ahn Y, Chang K, et al. 2020 Korean Society of Myocardial Infarction Expert Consensus Document on Pharmacotherapy for Acute Myocardial Infarction. Korean Circ J. 2020;50(10):845-66. DOI: 10.4070/kcj.2020.0196Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-60. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx419Talasaz AH, Sadeghipour P, Ortega-Paz L, et al. Optimizing antithrombotic therapy in patients with coexisting cardiovascular and gastrointestinal disease. Nat Rev Cardiol. 2024;21(8):574-92. DOI: 10.1038/s41569-024-01003-3Осадчук М.А., Осадчук А.М. Эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тракта: оптимизация диагностики и тактики ведения. Терапевтический архив. 2022;94(2):271-6 [Osadchuk MA, Osadchuk AM. Erosive and ulcerative lesions of the digestive tract: optimization of diagnosis and management tactics. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(2):271-6 (in Russian)]. DOI: 10.26442/00403660.2022.02.201376Baik M, Jeon J, Kim J, Yoo J. Proton Pump Inhibitor for Gastrointestinal Bleeding in Patients with Myocardial Infarction on Dual-Antiplatelet Therapy: A Nationwide Cohort Study. J Epidemiol Glob Health. 2024;14(3):1142-51. DOI: 10.1007/s44197-024-00267-9Zhou M, Zhang J, Liu J, et al. Proton Pump Inhibitors and In-Hospital Gastrointestinal Bleeding in Patients With Acute Coronary Syndrome Receiving Dual Antiplatelet Therapy. Mayo Clin Proc. 2022;97(4):682-92. DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.11.037Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, et al. Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Trial of Patients Receiving Rivaroxaban or Aspirin. Gastroenterology. 2019;157(3): 682-691.e2. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.05.056Pyne L, Smyth A, Molnar AO, et al. The Effects of Pantoprazole on Kidney Outcomes: Post Hoc Observational Analysis from the COMPASS Trial. J Am Soc Nephrol. 2024;35(7):901-9. DOI: 10.1681/ASN.0000000000000356