канд. мед. наук, доц. каф. пульмонологии; науч. сотр.
аспирант каф. пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского
студентка VI курса Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского
акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. пульмонологии; рук. клинического отд.; гл. внештатный пульмонолог Минздрава России
The article describes the pathophysiological ground of the relationship between chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cardiovascular diseases (CVDs), the prevalence and prognostic significance of this comorbidity, as well as the optimal treatment of concomitant CVD and COPD. A review of the current literature is provided, including the results of large cohort, observational studies and meta-analyses on the epidemiology, pathophysiological mechanisms, clinical outcomes, and specific features of the treatment of concomitant CVD and COPD. It is shown that the prevalence of CVD in patients with COPD is 25–70%, which is 2–5 times higher than in the general population. It was found that the pathophysiological relationship between COPD and CVD is due to smoking, age, sex, and other common risk factors, as well as systemic inflammation, oxidative stress, endothelial dysfunction, hypoxemia, activation of the sympathetic nervous system, and pulmonary hyperinflation. Modern triple inhalation therapy (long-acting anticholinergics/long-acting â2-agonists/inhaled glucocorticosteroids) has demonstrated advantages over dual therapy (long-acting â2-agonists/long-acting anticholinergics) in reducing overall mortality (hazard ratio 0.66–0.76) as well as the risk of acute cardiovascular events and cardiovascular mortality (hazard ratio 0.52–0.455). It is concluded that the optimization of inhalation therapy, in particular the administration of triple therapy to patients at high risk of COPD exacerbations, contributes not only to improving COPD control, but also to reducing cardiovascular risks and mortality.
В статье рассматриваются патофизиологическая основа взаимосвязи хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), распространенность и прогностическое значение данной коморбидности, а также оптимальная тактика лечения ССЗ и ХОБЛ при их сочетании. Приводится обзор современной литературы, включающий результаты крупных когортных, обсервационных исследований и метаанализов, посвященных эпидемиологии, патофизиологическим механизмам, клиническим исходам и особенностям лечения ХОБЛ в сочетании с ССЗ. Показывается, что распространенность ССЗ у пациентов с ХОБЛ выше в 2–5 раз, чем в общей популяции, и составляет 25–70%. Резюмируется, что патофизиологическая взаимосвязь ХОБЛ и ССЗ обусловлена курением, возрастом, полом и другими общими факторами риска, системным воспалением, оксидативным стрессом, эндотелиальной дисфункцией, гипоксемией, активацией симпатической нервной системы и легочной гиперинфляцией. Современная тройная ингаляционная терапия (длительно действующими антихолинергическими препаратами / длительно действующими â2-агонистами / ингаляционными глюкокортикостероидами) продемонстрировала преимущества по сравнению с двойной терапией (длительно действующими â2-агонистами / длительно действующими антихолинергическими препаратами) в снижении общей смертности отношение рисков 0,66–0,76), а также риска развития острых сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой смертности (отношение рисков 0,52–0,455). Формулируется вывод о том, что оптимизация ингаляционной терапии, в частности назначение тройной терапии пациентам с высоким риском обострений ХОБЛ, способствует не только улучшению контроля над ХОБЛ, но и снижению сердечно-сосудистых рисков и смертности.