Background. The current study hypothesized that gastrointestinal symptoms would improve following a low-FODMAP diet in patients with irritable bowel syndrome (IBS) due to reduced load on enzyme systems and normalization of the activity of disaccharidases involved in the final assimilation of carbohydrates.
Aim. To evaluate the effect of a low-FODMAP diet on the dynamics of disaccharidase activity in patients with IBS who have symptoms of food intolerance.
Materials and methods. The study included 20 patients with IBS aged 18 to 50 years: median 32.0 years, Q1 = 27.0, Q3 = 38.0, p-value (Shapiro–Wilk) < 0.05. Complaints were collected from patients, dietary history was analyzed with an emphasis on intolerance to FODMAP products and the occurrence/intensification of clinical symptoms when eating dairy products. All patients underwent esophagogastroduodenoscopy with a biopsy from the subbulb of the duodenum to determine the activity of four intestinal carbohydrates: lactase, sucrase, maltase and glucoamylase according to the Dahlquist method as modified by N.I. Belostotsky. The control group consisted of 30 apparently healthy people, comparable in age and gender to the examined IBS patients. Among them were 10 men and 20 women (average age – 31.2 ± 9.2 years). The activity of intestinal enzymes in this group was within the reference values. Statistical processing of data was carried out using the computer program Statistica 8.0 (StatSoft Inc, USA).
Results. The analysis of enzymatic activity showed that initially the level of intestinal carbohydrates in patients with IBS was reduced compared to the control group. 2 months after following the low-FODMAP diet, the activity of all enzymes studied increased, but a statistically significant increase was noted only for lactase and sucrase (p < 0.05). Clinical improvement was observed with adherence to the low-FODMAP diet, decrease in the number of patients with complaints of pain, bloating, rumbling in the abdomen, nausea and diarrhea syndrome, however, a statistical difference was found only for bloating and diarrhea (p < 0.05).
Conclusion. Reducing the substrate load on the enzyme systems of the small intestinal mucosa can help improve clinical symptoms in patients with IBS with symptoms of intolerance to foods containing FODMAPs and have a positive effect on the activity of intestinal enzymes.
Обоснование. В статье выдвинута гипотеза, согласно которой желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) уменьшаются после перехода на диету с низким содержанием FODMAP вследствие снижения нагрузки на ферментные системы, обеспечивающие окончательную ассимиляцию углеводов и повышение активности карбогидраз.
Цель. Оценить влияние диеты low-FODMAP на динамику активности дисахаридаз у больных с СРК с симптомами пищевой непереносимости.
Материалы и методы. В исследование включены 20 больных с СРК в возрасте от 18 до 50 лет: медиана – 32,0 года, Q1 27,0, Q3 38,0, p-value (Шапиро–Уилка) < 0,05. У больных собраны жалобы, проанализирован диетический анамнез с акцентированием на непереносимость продуктов FODMAP и возникновение/усиление клинических симптомов при употреблении в пищу молочных продуктов. Всем больным выполнена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки с целью определения активности четырех кишечных карбогидраз: лактазы, сахаразы, мальтазы и глюкоамилазы по методу Далквиста в модификации Н.И. Белостоцкого. Контрольная группа состояла из 30 условно здоровых человек, сопоставимых по возрасту и полу с обследованными больными. Среди них – 10 мужчин и 20 женщин (средний возраст – 31,2 ± 9,2 года). Активность кишечных ферментов в данной группе оказалась в пределах референсных значений. Статистическую обработку данных проводили с применением компьютерной программы Statistica 8.0 (StatSoft Inc, США).
Результаты. Проведенный анализ ферментативной активности показал, что исходно уровень кишечных карбогидраз у больных с СРК ниже по сравнению с показателями контрольной группы. Через 2 мес после соблюдения диеты low-FODMAP активность всех исследованных ферментов увеличилась, хотя статистически значимое увеличение отмечено только для лактазы и сахаразы (p < 0,05). На фоне соблюдения диеты low-FODMAP наблюдалось клиническое улучшение в виде уменьшения числа больных с жалобами на боли, вздутие, урчание в животе, тошноту и диарейный синдром, однако статистическая разница выявлена только для вздутия живота и диареи (p < 0,05).
Заключение. Cнижение субстратной нагрузки на ферментные системы слизистой оболочки тонкой кишки способствует уменьшению клинических симптомов у больных с СРК с непереносимостью продуктов, содержащих FODMAP, и открывает перспективу для дальнейшего изучения отдельной нозологической формы – энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения.