Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya68196910.26442/00403660.2025.08.203299Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleClinical and morphological features and functional parameters in patients with gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagusКлинико-морфологические особенности и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретаhttps://orcid.org/0000-0003-3362-2968TrukhmanovAlexander S.ТрухмановАлександр Сергеевич
Russian Federation

д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней

paraskevova.anna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1662-2352ParaskevovaAnna V.ПараскевоваАнна Владимировна
Russian Federation

канд. мед. наук, ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины

paraskevova.anna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0960-1166StoronovaOlga A.СтороноваОльга Андреевна
Russian Federation

канд. мед. наук, врач отд-ния функциональной диагностики Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко

paraskevova.anna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4242-5723PonomarevAndrey B.ПономаревАндрей Борисович
Russian Federation

канд. мед. наук, доц. каф. патологической анатомии им. А.И. Струкова

paraskevova.anna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1390-2981MakushinaAnastasia A.МакушинаАнастасия Алексеевна
Russian Federation

аспирант каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии

paraskevova.anna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6815-6015IvashkinVladimir T.ИвашкинВладимир Трофимович
Russian Federation

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии

paraskevova.anna@mail.ruSechenov First Moscow State Medical UniversityПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова28082025978Treatment issuesВопросы лечения6276340206202502062025Copyright ©; 2025, Consilium MedicumCopyright ©; 2025, ООО "Консилиум Медикум"2025Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/681969

Aim. To develop a treatment strategy based on the analysis of clinical manifestations and the results of morphofunctional diagnostics for patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) aimed at preventing the development and progression of intestinal metaplasia (IM) of the esophageal epithelium.

Materials and methods. The study included 50 subjects diagnosed with GERD. After esophagogastroduodenoscopy with biopsy and subsequent morphological examination of the esophageal mucosa, two groups were formed: patients with GERD complicated by IM, also known as Barrett’s esophagus (n = 19), patients with GERD without IM (n = 31). All participants underwent high-resolution esophageal manometry and 24-hour impedance pH monitoring.

Results. The study found that in patients with GERD complicated by IM, complaints of intense heartburn and difficulty swallowing occurred more often than in patients with GERD without IM. According to manometry, the resting pressure of the lower esophageal sphincter in patients with GERD and IM (15.1 [1.3; 36.4] mmHg) was lower than in patients with GERD without IM (20.3 [5.5; 42.1] mmHg). This difference was statistically significant (p = 0.002). In patients with GERD and IM, esophageal motility is less effective; this was translated in a decrease in the distal contractile integral of the esophagus to 276.5 [0.2; 567.7] mmHg × s × cm, while in patients with GERD without IM, it was much higher: 942.5 [47.3; 3759.7] mmHg × s × cm. Difficulties in swallowing were associated with a reduced effectiveness of esophageal motility. In patients with GERD complicated by IM, more acid gastroesophageal refluxes were observed compared to patients without IM (72.5 [53.5; 91.5] vs 54.2 [29.9; 78.3]; p = 0.036). They also have a greater percentage of time with pH < 4.0 in the esophagus (14.5 [9.7; 19.3] vs 10.3 [5.6; 14.9]; p = 0.028) and higher DeMeester index values (35.4 [1.9; 114.5] vs 15.1 [0.2; 47.7]; p = 0.004).

Conclusion. GERD is a multifactorial disease with a primary impairment of the motor function of the upper gastrointestinal tract. The acidic reflux may affect the development of the intestinal type of epithelial metaplasia.

Цель. На основе анализа клинических проявлений и результатов морфофункциональной диагностики разработать стратегию лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), направленную на предотвращение развития и прогрессирования кишечной метаплазии (КМ) эпителия пищевода.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 50 человек с диагнозом ГЭРБ. После выполнения эзофагогастродуоденоскопии с биопсией и последующим морфологическим анализом слизистой оболочки пищевода сформированы 2 группы: пациенты с ГЭРБ, осложненной КМ, также известной как пищевод Баррета (n = 19), пациенты с ГЭРБ без КМ (n = 31). Всем участникам проведены манометрия пищевода высокого разрешения и 24-часовая рН-импедансометрия.

Результаты. В ходе исследования обнаружено, что у пациентов с ГЭРБ, осложненной КМ, жалобы на интенсивную изжогу и затруднения при глотании возникали чаще, чем у пациентов с ГЭРБ без КМ. Согласно данным манометрии, давление покоя нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с ГЭРБ и КМ (15,1 [1,3; 36,4] мм рт. ст.) оказалось ниже, чем у пациентов с ГЭРБ без КМ (20,3 [5,5; 42,1] мм рт. ст.). Это различие статистически значимо (р = 0,002). У пациентов с ГЭРБ и КМ моторика пищевода менее эффективна: это выражалось в снижении интегральной сократимости дистального сегмента пищевода до 276,5 [0,2; 567,7] мм рт. ст. × с × см, в то время как у пациентов с ГЭРБ без КМ этот показатель значительно выше: 942,5 [47,3; 3759,7] мм рт. ст. × с × см. Затруднения при глотании сопровождались снижением эффективности моторики пищевода. У пациентов с ГЭРБ, осложненной КМ, наблюдалось большее количество кислых гастроэзофагеальных рефлюксов по сравнению с пациентами без КМ (72,5 [53,5; 91,5] против 54,2 [29,9; 78,3]; р = 0,036). Также у них больше процент времени с рН < 4,0 в пищеводе (14,5 [9,7; 19,3] против 10,3 [5,6; 14,9]; р = 0,028) и более высокие значения индекса DeMeester (35,4 [1,9; 114,5] против 15,1 [0,2; 47,7]; р = 0,004).

Заключение. ГЭРБ – мультифакторное заболевание с первичным нарушением двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кислотный характер рефлюктата может влиять на развитие кишечного типа метаплазии эпителия.

GERDmetaplasiaBarrett’s esophagusesophageal manometry24-hour impedance pH monitoringГЭРБметаплазияпищевод Барретаманометрия пищевода24-часовая рН-импедансометрияNirwan JS, Hasan SS, Babar ZU, et al. Global Prevalence and Risk Factors of Gastro-oesophageal Reflux Disease (GORD): Systematic Review with Meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1):5814. DOI:10.1038/s41598-020-62795-1Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018;67(7):1351-62. DOI:10.1136/gutjnl-2017-314722Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению пищевода Баррета. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):75-95 [Ivashkin VT, Mayev IV, Trukhmanov AS. Diagnostics and treatment of gastroesophageal reflux disease: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(4):75-95 (in Russian)]. DOI:10.22416/1382-4376-2017-27-4-75-95Eusebi LH, Cirota GG, Zagari RM, Ford AC. Global prevalence of Barrett's oesophagus and oesophageal cancer in individuals with gastro-oesophageal reflux: a systematic review and meta-analysis. Gut. 2021;70(3):456-63. DOI:10.1136/gutjnl-2020-321365Здравоохранение в России. 2021. Статистический сборник. М.: Росстат, 2021. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf. Ссылка доступна на 06.05.2025. [Zdravookhranenie v Rossii. 2021. Statisticheskii sbornik. Moscow: Rosstat, 2021. Available at: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf. Accessed: 06.05.2025 (in Russian)].Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021 [Kaprin AD, Starinskii VV, Shakhzadova AO. Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii v 2020 godu (zabolevaemost i smertnost). Moscow: MNIOI im. PA Gertsena − filial FGBU ”NMITs radiologii” Minzdrava Rossii, 2021 (in Russian)].Зайратьянц О.В., Кононов А.В. Пищевод Баррета. Клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 [Zairatiants OV, Kononov AV. Pishchevod Barreta. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskogo obshchestva patologoanatomov. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (in Russian)].Bhat S, Coleman HG, Yousef F, et al. Risk of malignant progression in Barrett's esophagus patients: results from a large population-based study. J Natl Cancer Inst. 2011;103(13):1049-57. DOI:10.1093/jnci/djr203Chandrasoma P, Wijetunge S, DeMeester S, et al. Columnar-lined esophagus without intestinal metaplasia has no proven risk of adenocarcinoma. Am J Surg Pathol. 2012;36(1):1-7. DOI:10.1097/PAS.0b013e31822a5a2cWesterhoff M, Hovan L, Lee C, Hart J. Effects of dropping the requirement for goblet cells from the diagnosis of Barrett's esophagus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(11):1232-6. DOI:10.1016/j.cgh.2012.05.013Vakil NB, Halling K, Becher A, Rydén A. Systematic review of patient-reported outcome instruments for gastroesophageal reflux disease symptoms. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013;25(1):2-14. DOI:10.1097/MEG.0b013e328358bf74Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2005;54(5):710-7. DOI:10.1136/gut.2004.051821Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE; CGIT GERD Consensus Conference Participants. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(5):984-94.e1. DOI:10.1016/j.cgh.2022.01.025Menges M, Müller M, Zeitz M. Increased acid and bile reflux in Barrett's esophagus compared to reflux esophagitis, and effect of proton pump inhibitor therapy. Am J Gastroenterol. 2001;96(2):331-7. DOI:10.1111/j.1572-0241.2001.03515.xWerdmuller BFM, van der Putten ABMM, Loffeld Ruud JLF. The presentation of reflux esophagitis, hiatal hernia, Barrett's esophagus and 'reflux-like' dyspepsia: A prospective clinical and endoscopic study. Diseases of the Esophagus. 1996;9(4):285-9.Vaezi MF, Richter JE. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barrett's esophagus. Surgery. 1995;117(6):699-704. DOI:10.1016/s0039-6060(95)80015-8Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018;67(7):1351-62. DOI:10.1136/gutjnl-2017-314722Neto RML, Herbella FAM, Schlottmann F, Patti MG. Does DeMeester score still define GERD? Dis Esophagus. 2019;32(5):1-4. DOI:10.1093/dote/doy118Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(10):1-15. DOI:10.1111/nmo.13067Сторонова О.А., Трухманов А.С., Макушина А.А., и др. Новые параметры рН-импедансометрии в постановке диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и прогнозе тяжести течения заболевания. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(2):35-44 [Storonova OA, Trukhmanov AS, Makushina AA, et al. New Parameters for Impedance–pH Monitoring in Diagnosing Gastroesophageal Reflux Disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;29(2):35-44 (in Russian)]. DOI:10.22416/1382-4376-2019-29-2-35-44Bazin C, Benezech A, Alessandrini M, et al. Esophageal Motor Disorders Are a Strong and Independant Associated Factor of Barrett's Esophagus. J Neurogastroenterol Motil. 2018; 24(2):216-25.Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Манометрия высокого разрешения в клинической практике: анализ двигательной функции пищевода в соответствии с Чикагской классификацией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(2):11-23 [Storonova OA, Trukhmanov AS, Ivashkin VT. High-resolution manometry in clinical practice: analysis of esophageal motor function according to Chicago classification. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(2):11-23 (in Russian)]. EDN:OTMVQRPandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil. 2009;21(8):796-806. DOI:10.1111/j.1365-2982.2009.01311.xМаев И.В., Трухманов А.С. Перспективы совершенствования тактики ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной развитием пищевода Баррета. Терапевтический архив. 2014;86(12):5-9 [Maev IV, Trukhmanov AS. Prospects for improving the management tactics for patients with gastro. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2014;86(12):5-9 (in Russian)]. DOI:10.17116/terarkh201486125-9Moole H, Patel J, Ahmed Z, et al. Progression from low-grade dysplasia to malignancy in patients with Barrett's esophagus diagnosed by two or more pathologists. World J Gastroenterol. 2016;22(39):8831-43. DOI:10.3748/wjg.v22.i39.8831Van Soest EM, Dieleman JP, Siersema PD, et al. Increasing incidence of Barrett’s oesophagus in the general population. Gut. 2005;54(8):1062-66. DOI:10.1136/gut.2004.063685Bakr O, Zhao W, Corley D. Gastroesophageal Reflux Frequency, Severity, Age of Onset, Family History and Acid Suppressive Therapy Predict Barrett’s Esophagus in a Large Population. J Clin Gastroenterol. 2018;52(10):873-9. DOI:10.1097/MCG.0000000000000983Helman L, Biccas BN, Lemme EM, et al. Esophageal manometry findings and degree of acid exposure in short and long Barrett's esophagus. Arq Gastroenterol. 2012;49:64-8. DOI:10.1590/s0004-28032012000100011Vaezi MF, Richter JE. Role of acid and duodenogastroesophageal reflux in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. 1996;111(5):1192-9. DOI:10.1053/gast.1996.v111.pm8898632Wu JC, Mui LM, Cheung CM, et al. Obesity is associated with increased transient lower esophageal sphincter relaxation. Gastroenterology. 2007;132(3):883-9. DOI:10.1053/j.gastro.2006.12.032Jiang L, Ye B, Wang Y, et al. Esophageal Body Motility for Clinical Assessment in Patients with Refractory Gastroesophageal Reflux Symptoms. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(1):64-71. DOI:10.5056/jnm16047Chatila AT, Nguyen MTT, Krill T, et al. Natural history, pathophysiology and evaluation of gastroesophageal reflux disease. Dis Mon. 2020;66(1):100848. DOI:10.1016/j.disamonth.2019.02.001Маев И.В., Баркалова Е.В., Андреев Д.Н., и др. Комплексная оценка характера эзофагеальной ацидификации и моторной функции у пациентов с пищеводом Баррета на фоне применения антисекреторной терапии. Терапевтический архив. 2021;93(12):1463-9 [Maev IV, Barkalova EV, Andreev DN. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021;93(12):1463-9 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2021.12.201278Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, et al. Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus: An Updated ACG Guideline. The American Journal of Gastroenterology. 2022;117(4):559-87. DOI:10.14309/ajg.0000000000001680Khan M, Santana J, Donnellan C, et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD003244. DOI:10.1002/14651858.CD003244.pub2Tran T, Lowry AM, El-Serag HB. Meta-analysis: the efficacy of over-the-counter gastro-oesophageal reflux disease therapies. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(2):143-53. DOI:10.1111/j.1365-2036.2006.03135.xЕвсютина Ю.В., Трухманов А.С. Недостаточный ответ на терапию ингибиторами протонного насоса: причины и тактика ведения пациентов. Терапевтический архив. 2015;87(2):85-9 [Evsiutina IuV, Trukhmanov AS. Inadequate response to proton pump inhibitor therapy: causes and patient management tactics. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2015;87(2):85-9 (in Russian)]. DOI:10.17116/terarkh201587285-89Otake K, Sakurai Y, Nishida H, et al. Characteristics of the Novel Potassium-Competitive Acid Blocker Vonoprazan Fumarate (TAK-438). Adv Ther. 2016;33(7):1140-57. DOI:10.1007/s12325-016-0345-2